创伤文件-全部s2dtd op中文

1、引言撰文外科医生 :Ge希腊雅典e Anastopoulos博士G. Gennimatas综合医院矫形及外科诚挚感谢下列对本手术方法所做出的贡献：Gilbert Taglang医生法国斯特拉斯堡外科及矫形外科急救中心医师Henry Mathevon医生法国敦刻尔克外科及矫形外科本文件详细制定了使用史赛克循的流程类设备和器械应当遵本文件提供必须听取的建议，但是，与其他任何此类技术指南一样，每位医生必须考虑每个患者特殊的要求，并在需要时作出适当调整。进行第一次手术前必须接受现场培训2目录1.引言2.远端定位装置组件3.手术技术-通过远端定位装置进行远端制导锁定3.1.3.1.1.3.1.2.3.1

2、.3.3.2.远端定位装置校准组件长度和A /P调整定位夹调整髓内钉3.3.远端制导锁定3.3.1.3.3.2.3.3.3.3.3.4.髓内钉检测 锁定最近端孔锁定最远端孔在极远端骨折病例中远端制导锁定订购信息-骨科器械3产品特点及优点1. 引言自1940年Gerhard Kntscher教授最早提出髓内原理后，S2TM髓内钉系统代表的发展成果。最全面Stryker Trauma公司成功研制新一代锁定髓内钉系统，汇集了独立髓内钉系统的所有功能和优势，为长骨干骨折内固定创造出一种简单合理术对策。S2 器械体现出骨科器械集成的突破性进展，这样的不仅可供各种S2髓内钉系统使用，Stryker Tra

3、uma公司未来研发出的髓内钉系统均能兼容，可降低复杂程度，减少库存此外，Stryker Trauma公司远端定位仪，用于S2 髓内钉远端导向锁定。S2远端定位装置提供以下的竞争性优势：最少的荧光检查时间有助于避免错钻不需要在骨干里钻其他孔每种S2髓内钉都易于校准。S2股骨髓内钉的A/R和S2胫骨髓内钉（图 1a）， 以及与S2股骨加压髓内钉和S2胫骨加压髓内钉（图1b）均采用相同设备及相同技术。 B B4产品特点及优点注:股骨髓内钉远和胫骨髓内钉的端导向锁定技术和远端定位装置相同的事实，以下的操作指南并未单独针对股骨髓内钉和胫骨髓内钉系统进行阐述。本技术指南选择顺行模式下的S2 股骨髓内钉A/

4、R进行阐述。S2髓内钉有两个纵向槽（髓内钉两面各一个），在2个M/L远端锁定孔之间，专门设计用于以远端定位装置进行远端制导锁定技术（图2a和b） 。导向孔就钻在远端锁孔之间，沟槽的前面这种技术的主要原理是依据髓内钉检测，将探针（1812-5301）该沟槽（图2a）。沟槽用于进一步引导探针进入锁孔（图2b） 。注：钻导向孔之前，可能必须获得一荧光成象以确认定位装置同髓内钉的准确对线位置。注：所有S2 髓内钉的2个 M/L 远端锁孔之间的距离是相同的 。 C C52. 远端定位装置远端定位装置包括三大组件（图3a-3c）：校准装置 - 连接到髓内钉和定位臂上，调整远端定位装置的长度和A/P角调整（

5、图3a ）。校准装置可以拆分成五个部分（便于灭菌）：- 校准器（1812-5021）- 旋转笼（1812-5030）- 转换板（1812-5040）- 偏心轴（1812-5052）- 偏心杆（1812-5015）定位夹（1812-5252）- 与定位臂连接，最终校准调整每种S2髓内钉（图3b ）。定位夹上有两个螺丝：- 紧固螺丝（1812-5292）将定位夹锁定在校准时定下的适当的位置。锁定后可以拿开紧固螺杆头。- 固定螺钉在校准及远端导向锁定过程将组织保护套筒（1806-0185）锁入定位夹的远端钉孔 B C6定位臂 (1812-5100)连接校准装置与定位夹的直杆(图3c). D定位夹（图

6、4）的特点是有2个锁孔相应于S2髓内钉的2个M/L远端锁定孔，以及2个锁定孔之间的3个孔。使用中央孔，将一个导向孔钻入第一皮质层，在髓内钉的2M/L远端锁定孔之间找出沟槽。注：必须获得一荧光像以确认在钻导向孔使用的定位夹上面的正确孔位。（详见第14页）。 7操作技巧2. 通过远端定位装置进行远端制导锁定注：此操作技巧并未阐述整个S2随定钉的完整手术程序。详细信息中请参见以下技术指南 。S2股骨髓内钉A/R-手术指南（参考编号：B1000013 ）S2胫骨髓内钉-手术指南（参考B1000014 ）：S2股骨加压髓内钉-手术指南（参考编号：B1000015 ）S2胫骨加压髓内钉手术指南（参考编号：

7、B1000016 ）注：如果使用S2远端定位装置，务必先进行远端引导锁定，然后进行近端锁定。注：在股骨髁区域使用牵引引针，可能会干扰远端定位装置的使用。应当进行下列必需的术前评估：不会干扰该设备的牵引针潜在安全位置（外侧牵引针突出不得超过2cm ，或应置入近端胫骨）在髓内钉之后安全取针，或采用其他形式的牵引或患者定位。器械托盘内附快速参考流程图，作为远端定位仪锁定技术的操作指南。该流程图随器械盘一起放置，可经受常规灭菌 。8操作技巧3.1. 远端定位装置校准 髓内钉之前，必须为所选钉校准远端定位装置。钉之前 ，远端校准仪必须针对所选钉进行校准。校准包括3个步骤：组件长度和A /P调整定位夹调整

8、3.1.1. 组件将选定的S2 髓内钉组装到髓内钉（1806-8001）上，与握钉螺钉（1806-8005）锁定 。用通用扳手（1806-0400）拧紧钉握钉螺钉，这样就不会在校准过程中松开（见图5）。注：股骨髓内钉曲度必须匹配股骨的曲度 （前曲）。胫骨髓内钉必须装配与Herzog后弯凸面并将髓内钉内侧。放置在胫骨的从小校准箱中取出S2 远端定位仪器盘，并将其放置在托盘上面（图6）。松开螺丝，打开滑动盖。髓内钉定位器，并闭滑动盖，拧紧螺丝，将其固定到位（图7a条 7b条）。注:髓内钉可以放在2个位置的校准箱上。校准的正确位置采用钉安装，前面朝上。9 B C操作技巧旋转笼（1812-5030）

9、（1812-5021）（图8） 。校准器在转换板内（1812-5040）滑动（图9），并偏心轴（1812-5052）将其固定在这个位置（图10） 。 注：该偏心轴只能从校准器的左侧。偏心杠杆(1812-5015)的孔，如图11所示。校准器注：组装后，偏心杆向下转动，使校准装置滑向配器。 在髓内钉上滑动装配好的校准装置（图12a），转动偏心杆将其锁定到位（图12b） 。注：校准装置必须始终连接髓内钉，“ANTERIOR”字样在顶部。为了便于操作，建议让偏心杆对着定位臂。如图13所示，将定位臂(1812-5100)转动笼，连接定位夹(1812-5252)，拧紧螺钉(1812-5292)上。 B注：

10、定位夹应当始终与定位臂和顶部的滑动金属板连接。 C 10操作技巧3.1.2. 长度和 A/P 调节 B注：开始任何调整之前，确保偏心杆牢牢地紧固在髓内钉上，而且紧固螺丝和偏心轴未锁定，这样就可以移动定位臂（图13a）和定位夹（图13b）。将校准针（1812-5331） 定 C位夹最近端的孔（图14a）。该 孔采用了金属材质，因此很容易识别。注：可用两个相同的校准针：- 一个远端夹，如图14a和b 所示。- 另一种定它（图15）偏心轴，并用作杠杆以固用一只手从内侧握住远端定位夹 和校准针，调整远端 的长 度和A/P角度（图14a），直到校准针穿过S2 髓内钉的最近端锁孔（图14b）。 B注：重要

11、的是在校准时用一只手握住定位夹，使重力不影响校准引脚的位置。用所附的校准针紧固偏心轴，如 图15所示。将校准针从偏心轴取出。 C 11操作技巧3.1.3. 定位夹调节转动定位夹，直到最远端锁定孔与S2钉最远端孔对齐（图16）。组 织 保 护 套 （ 长 的 ） （1806-0185），通过最远端定位夹组装长钻套（1806-0215，并将此组件置于接近S2髓内钉（图17）。注：当该钻套接近髓内钉时，推动并拧紧紧固螺丝，以将组织保护套锁定在期望的位置（图17 ） 。 将5.0 230毫米骨钻（1806-5000）插入钻套，检查远端定位装置的校准。骨钻必须能够轻易地通过S2髓内钉的孔。用手拧紧紧固螺

12、丝，使定位夹锁定到位（图18）注：当完成最后的紧固后，除去螺杆头，以避免在程序的下一步骤时松动校正。 注：放开偏心杆，将远端位器中取出。从髓内钉定除去套筒和校准针，并将远端定位装置放器械托盘的空间（图19） 。远端定位装置现在已经准备好和被校准供使用。 12操作技巧3.2. 髓内钉注：切角位于髓内钉的传动端，以便指示X光下面的末端 。周围三个沟槽位于柱上面，分别距离髓内钉的传动端 2mm、10mm和15mm。显示。深度可以借助荧光按照标准操作技巧S2 髓内钉，比其最终预期位置约深10毫米。对于S2 股骨髓内钉的A/R（图 20），当柱第三个沟槽与点对齐时，就达到其位置。 将该髓内钉向后拉动大约

13、10mm之后，在后面的步骤中可以达到S2 髓内钉的最终深度（图21）。注：必须首先进行远端引导锁定，然后再进行近端锁定。这是因为远端制导锁定技术要求髓内钉在髓管中移动。注：如果是远端骨折，髓内钉可以比它的最终位置浅大约 10mm的地方。在这种情况下，髓内钉大约10mm左右之后，在后面的步骤中可以达到S2髓内钉的最终深度。 13操作技巧3.3. 远端制导锁定3.3.1. 髓内钉检测髓内钉后，将远端定位连接到髓内图22a）上，紧固偏心杆，将钉它锁定在位（图22b）。注：远端定位装置应放至尽可能接近皮肤。取决于不同的点、骨折类型和/或复位情况，在髓内钉后，可以髓 B内钉或多或少的弯曲。然而，S2远端

14、定位装置的设计针对钉末端的槽，而不是直接针对锁定孔。注：在钻导向孔之前，重要的是要验证配器和定位夹的位置：髓内钉必须放置在骨干的前平面（图22a和22b）。可获得一个荧光图象以确认用于钻导向孔的定位夹上的适合的孔：- 如果钉影位于标记之间，将中心作定心钻（图23a）。 B- 如果钉影在标记上部，将上部孔作为定心孔（图23b） 。- 如果钉影在较低位置的标记上，将下面的孔作为定心孔（图23C）。可能需要辅助以便保持髓内钉定位器在适当位置。注：在M-L荧光图象上，钉的远端锁定须是的。 C注：如果钉影高于上X射线标记或低于下X射线标记，确认荧光图像是否是在真正的 M-L视角形成的（远端圆锁定孔）。如

15、果证实这一点，请不要使用远端定位装置进行制导锁定。 D14操作技巧将组织保护套（长的）（1806-0185）与钻套（长的）（1806-0315）和套管（长的）（1806-0315）一起通过定位夹适当的导向孔放在一起（图24）。注：定位夹上白色标记表示用于导向孔钻的中心孔的位置。作一个小皮肤切口，推动组件直到组织保护套与股骨的外侧皮层或胫骨的内侧皮质层接触。取出套管针，而组织保护套和钻套保持原位（图25）。 注：确保切口正好作在套组件的前面，以避免通过软组织 位移。时组件发生任何 注：在所有作业时，如像钻过远端定位夹时，请务必保持定位臂与股骨平行。避免在定位臂上使用任何前后向力，因为这可能会导致

16、髓内钉相对臂出现偏移，并会对S2髓内钉检测产生影响。使用 5.0230mm中心点尖钻 （1806-5040）导向（图26）。钻入第一皮层 除去钻套，系统保留原位。务必适当清洁导向孔在钻孔之后可能留下的所有碎片。 15操作技巧5mm的骨钻可能无法打开一个圆柱形通道，到达髓内钉的表面（特别是股骨的髁骨区）。这必须用手铰刀和刮匙穿过组织保护套完成。手铰刀（1812-5351）到组织保护套（图27）向前推进，直到质层。皮使用刮匙（1812-5341平直型或 1812-5342弯曲型）穿过组织保护套，位于髓内钉的2个M/L远端锁定孔之间的碎片（图28 ）。当刮匙触到髓内钉时可听到金属声音。清洁完导向孔后

17、，向前推进探针 （1812-5301）穿过组织保护套进入导向孔。 除去远端定位装置，探针保留在位。注：如果这个孔没有通过组织保护套很好的，在除去远端定位装置后，重复清理程序。如果穿过组织保护套筒的孔位没有适当清洁，取出远端程序 。之后，重复清洁探针通过导向孔,找到两个远端锁孔之间的沟槽（图29 ） 。还有另外可选的探针手柄（1812- 5306）可帮助此探针。 注：沿探针轴的平面与探针的平头平行，指示平头在S2髓内钉槽内的位置。 16操作技巧与导向孔相对的S2髓内钉有三种可能的位置：S2髓内钉正好在导向孔的对面。在这种情况下，您可以轻易地用探针感受到远端孔之间S2钉的槽。S2髓内钉位于髓管较前

18、端。你可以用探针感受到S2钉的后外侧表面。通过外面轻轻转动髓内钉，探针将滑入S2髓内钉的槽（图30 ） 。3. S2钉位于髓管的后部。你可以用探针感觉到S2钉前外侧表面。通过外面轻轻转动髓内钉，探针将滑入S2髓内钉的槽（图30 ） 。. 上述的后两种可能性可能在用股骨钉和胫骨钉时遇到。注：对于胫骨髓内钉程序，髓内钉总是放在腿的内侧。因此，便于检测槽，如果钉位于髓管的更前部，稍微把髓内 钉向内转，或如果髓内钉位于髓管后部，向外转达。围绕轴转动探针，检验探针是否位于沟槽。如果探针是在槽中，它将触及槽的边缘，而且将只能向左或向右转几度（图31） 。注：如果您无法很容易地检测槽，有可能前面槽还存在一些

19、骨碎片。因此，再次用手铰刀和刮匙清洁导向孔，直到你能感觉到髓内钉。找 到 槽 后 ， 助 手 将 万 向 棒 （1806-0110）附在S2内钉上，并有用开槽锤（1806-0170）轻轻将髓内钉拔出约10毫米。助手拉出髓内针的同时，对探针保持轻度的压力，使探针尖滑入钉的槽内，从而引导进入最远端锁定孔（图31A及31b）。 C D注：如 果 钉 最 初 比 最 后 位 置 少 1 0 毫 米 ， 助 手 应 将 冲 击 板 （1806-0150）附在髓内钉上，并用开槽锤将钉到最后位置。在这种情况下，探针将滑入钉的更近远端孔（图31c）。17 B操作技巧在髓内钉达到最终位置后，取出万向棒或撞击钢板

20、。注：用一只手握住探针，而另一个只手握住髓内钉，试图上下转动髓内钉定位器，以验证探针是否在锁孔中。如果探针在锁孔中，S2髓内钉就只能很少几度。注：另一种检验探针是否进入锁孔的方法是一根导针，穿过髓内钉。如果探针 B位于锁定孔，探针停止导针。将固定套筒（1813-5321）连接到手柄（702630）上，向前推进固定套筒越过探针（图32a）。为了便于 ，转动固定套，同时施用轴向力。注：试图向上和向下转动髓内钉，以确认固定套已通过锁定孔。如果固定套在锁定孔，髓内钉无法转动。此外，确认固定套是否定位到锁定孔的另法，是将导针插过髓内钉。取走手柄，并将固定套保留原位（图32b）。注：如果固定套筒的顶端已通

21、过髓内钉的对 C面，固定套筒应与髓内钉（图32b）。平行18操作技巧3.3.2. 锁定最近端孔使用位于固定套筒下面的定位夹 ，滑动远端越过髓内钉（图33a）注：固定套必须到定位夹的最远端孔。为了容易附加定位夹在固定套上，取出位于定位夹顶端的固定螺丝（图33a）。这将打开定位夹最远端孔。推动和拧紧固定螺钉，将定位夹牢牢锁定在固定套上（图33b） 。 B转动偏心杆，将远端定位装置锁定在髓内钉上。将组织保护长套（1806-0185） 与长钻套（1806-0215）和套管长针（1806-0315），通过定位夹最近端孔放在一起（图34）。作一个小的皮肤切口，推动组件直到组织保护套与股骨外侧皮层或胫骨内侧

22、皮层接触。除去套针，组织保护套和钻套留在原位。 C用4.2 340mm校准钻（1806-4360）钻穿两个皮层（图35A）。可以从钻套末端的校准钻子直接螺钉长度（图35B）。 C B19操作技巧注：要验证钻是否已通过钻锁孔，导针穿过钉固定螺丝，直到感受觉到阻力。在钉固定螺丝头标记深度。取出导针和检验深度是否与握钉螺钉和钻套之间的距匹配。如果使用螺钉标距进量，长标距（1806-0325）测量是首选，首先取出长钻套），直接在组织保护套（长的）末端36b）。螺丝长度（图36a和 B注：与远侧皮层连接时，钻子末端的位置等于螺钉的末端。因此，如果钻子末端超出远皮层3毫米，那么螺丝尖也将超出3mm。注：校准螺钉长标距，这样使用末端弯曲，反向冲洗远侧皮层，螺钉尖端将超出远皮质3毫米的位置终止（图37）。 此外，当咬合远皮层时停止钻，并量出校准钻头的深度。该长度再增加5毫米就获得正确的螺丝长度。取出钻套时，正确的5毫米全螺纹锁定螺丝是采用有泪滴式手柄（702429）的长螺钉扳手轴（180