再谈胸腔积液的护理

1、再谈胸腔积液的护理【摘要】胸腔积液是胸膜外表间质的液体漏出或渗出并积蓄在胸膜腔。胸腔积液分为漏出液和渗出液。前者发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时，例如低白蛋白血症，血浆胶体浸透压降低或充血性心衰的静水压升高。渗出液发生在胸膜外表或淋巴管有病变时，由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，由于毛细血管通透性增加而产生胸腔液体积蓄。继发于淋巴瘤或转移性肿瘤的淋巴管阻塞亦可产生渗出性积液。所以对于胸腔积液明确是漏出液还是渗出液，继而明确原发疾病，是诊治过程的关键。【关键词】胸腔积液;结核;护理胸腔积液一般都是结核性的，在治疗上也要用抗结核药物，但是，胸膜炎伴胸腔积液和肺结核不同。因为结

2、核病是呼吸道传染如病;肺结核特别是空洞型和浸润型。其病灶于呼吸道直接与外界相通因此极具传染性。所以结核性胸膜炎就不具备传染的条件。胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进展性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效地控制恶性胸腔积液对缓解病症，减轻痛苦，进步生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。1胸腔的解剖构造胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙

3、，腔内含少量浆液，起到光滑作用。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有315l液体，在呼吸运动时起光滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24h亦有5001000l的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。2胸腔积液的病症少量胸腔积液时常无明显病症，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，呼吸困难,胸壁运动受限，呈端坐呼吸。胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，气管、纵隔移位。3胸腔积液种类3.1漏出液由充血性心力衰竭、肝并低蛋白血症和肺栓塞等引起。3.2变

4、更漏出液由于肺改变、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。3.3渗出液分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶改变和新生瘤等。3.4肿瘤性积液见于胸腺淋巴肉瘤、胸腔间皮瘤、转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿瘤等引起的是非腐败性渗出液。3.5乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。3.6胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。转贴于论文联

5、盟.ll.4护理4.1护理评估(1)评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。(2)评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。(3)评估生命体征和动脉血气指标。(4)评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否明晰。(5)评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。(6)评估病人的心理状态。4.2护理目的(1)病人能保持最正确活动程度，学会保存肺功能。(2)血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好4.3护理措施(1)给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。(2)遵医嘱给氧24L/in，氧浓度35%40%，并保持输氧装置通畅。(3)鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。

6、(4)指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进展缓慢的腹式呼吸，并每天监视指导病人于餐前及睡前进展有效地咳嗽运动，每次1530in。(5)鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。(6)协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。(7)监测动脉血气分析值的改变。4.4心理护理(1)主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。(2)加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。(3)理解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑程度：(4)提供平安舒适的环境，使病人感到平安。(5)谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。(6)尊重病

7、人，允许他保存自己的意见。(7)耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。(8)当病人进展诊断、手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。(9)指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地考虑、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。(10)必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反响。4.5护理(1)亲密观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。(2)给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。(3)胸痛剧烈时给予止痛剂。(4)协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。(5)胸腔闭式引流的护理:加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换

8、敷贴。保持导管通畅，防止滑落与扭曲，倾倒引流液时特别注意关闭导管，防止空气逸入胸腔。在进展注药时要严格无菌操作，准确将药液注入胸腔内。在注药时注意观察患者有无疼痛、胸闷、出汗等病症，发现异常立即停顿操作，并及时对症处理，注药后用20l生理盐水冲管，然后夹闭引流管。指导患者经常更换体位，协助离床活动，促使肺部早日复张。积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，定时用生理盐水250l+肝素12500U溶液510l冲管。应严密观察引流是否通畅，记录引流量.每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，防止逆行感染。(6)鼓励患者卧床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的营养不良，放液又导致大量蛋白丧失，故应加强营

9、养。营养支持的原那么为高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或肠外营养液保证治疗顺利进展。(7)做好心理护理，消除紧张心理。晚期肺癌患者存在着不同程度的绝望心理，对治疗缺乏信心，对新疗法理解少，顾虑较多，留置导管前应向患者解释清楚置管的作用、考前须知及可能出现的不良反响，获得患者和家属的理解和信任，使其消除顾虑，增强对治疗的信心，以最正确的心态配合治疗。4.6安康指导(1)注意饮食,防止劳累.保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进展户外活动;(2)防止受凉预防呼吸道感染,戒烟。(3)注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。(4)遵医嘱按时服药,定期门诊复查,每2个月复查胸水1次。(5)一旦出现胸痛,呼吸困难立即到医院救治。4.7预防措施(1)积极防治原发玻胸腔积液为胸部或全身疾患的一局部，因此积极防治原发病是预防本病的