麻醉学主治医师专业实践能力-18试题

1、麻醉学主治医师专业实践能力-18（总分：100.00 ,做题时间：90分钟）一、（总题数：10,分数：20.00）.有关嗜铭细胞瘤患者手术的麻醉，错误的是（分数：2.00）A.根据病情和术前准备情况决定是否需要有创监测B.在患者诱导或充分镇静后建立有创监测C.分离肿瘤时需要给与硝普钠和0 -受体阻滞药等D.成功切除肿瘤后儿茶酚胺即可恢复正常VE.防止肿瘤切除后的低血压解析：解析切除后原来受到抑制的系统会让血压降低。.老年患者脊麻的特点是（分数：2.00）A.起效慢、扩散广B.起效快、扩散广、作用维持短C.起效快、扩散广、作用时间长VD.起效快、扩散范围小E.起效慢、扩散范围狭小解析：解析神经根

2、被脂肪组织取代，起效慢。管腔狭窄容易扩散。.女性，30岁，行硬膜外麻醉，于 L 2 3穿刺，头向置管，置管时患者感剧烈腰痛并向下肢放射，回吸无 脑脊液、无血，症状持续。可能的原因是（分数：2.00）A.损伤脊髓B.局麻反应C.损伤神经根 VD.错误注药E.损伤血管解析：解析擦伤神经根。.下列哪项措施能较有效预防及治疗婴幼儿气管插管后喉头水肿或声门下水肿（分数：2.00）A.用聚氯乙烯导管和硅胶管代替橡胶导管VB.插管前应用甲泼尼龙C.插管前局部用麻黄碱10mg雾化吸入D.术中不保留自主呼吸E.不用带套囊的气管导管解析：解析柔软，有活动度。5.行经腹子宫全切术患者，硬膜外麻醉平面最好应达到多少（

3、分数：2.00）A.T6 S4 7B.T2 S4C.T10 S2D.T2 S2E.T10 S4解析：解析子宫全切术特点为盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻醉平面 要求在T 6S 4共需阻滞15对以上脊神经，这样才能使腹肌松弛，肠管塌陷，病人对牵拉子宫和阴道无 疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应。.巨大卵巢囊肿切除术患者，术中切除肿瘤时，最可能发生什么情况（分数：2.00）A.血压下降 VB.血压上升C.心律失常D.肺血流量下降E.中心静脉压下降解析：解析瘤体解除对大血管的压迫，血液在外周分布增加，回心血量减少。.宫外孕破裂，失血性休克病人，应禁用下列哪种麻醉方法（分数：2

4、.00）A.静吸复合全麻.全凭吸入全醉C.腰麻或硬膜外麻醉VD.局麻E.全凭静脉全醉解析：解析进一步减少回心血量。.神经阻滞时最不可能出现的情况是（分数：2.00）A.只使感觉神经受阻滞B.只使运动神经受阻滞VC.感觉神经和运动神经同时受阻滞D.感觉和运动神经都只有部分阻滞E.可能只有感觉神经受阻，也可能感觉和运动神经同时受阻滞解析：解析运动神经被最后阻滞。.下述何项不是脑室内测压的优点（分数：2.00）A.不易感染 VB.测压准确可靠C.可放出脑脊液以降低颅内压D.可取脑脊液样品送检E.可了解脑室的顺应性解析：解析准确性好，特别是脑室内插管法被视为ICP检测“金标准”。.下列哪项不属于神经阻

5、滞的禁忌证（分数：2.00）A.穿刺部位葡萄球菌感染B.穿刺部位肿瘤C.穿刺部位严重畸形D.患者已接受全身麻醉VE.患者对局麻药过敏解析：解析接受全身麻醉的患者也可以减少不良的刺激。二、（总题数：11,分数：56.00）女性，40岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处理后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：发甜，肺部无啰音，胸透无异常发现。（分数：4.00）（1）.如经补充血容量后，血压仍低，中心静脉压不高。510min内经静脉注入等渗盐水 250ml,如血压升高，而中心静脉压不变，提示（分数：2.00）A.心功能不全B.血容量不足 VC.血容量过多D.血管张力过高

6、E,以上都不是解析：解析中心静脉压不高，表示患者血容量不足。(2).休克治疗中，经补充足够液量，血压、脉搏仍未改善，中心静脉压1.47kPa(15cmH 2 O),如无心衰现象，首先考虑(分数：2.00)A.应用血管收缩药B.应用血管扩张药 VC.给予大量肾上腺皮质激素D.给予碳酸氢钠E.继续补充液体解析：解析中心静脉压力高，血压仍低，表示回心血量多。女性，65岁，反复腰痛，活动受限，疼痛性质为酸痛、胀痛、无放射、行走受限，体检 L 3L 5椎有压 痛，骼后下棘压痛，双下肢Laseques sign(- ) “4”字征(-),X线摄片显示脊椎，骼骨，下肢骨密度降低， 诊断为“骨质疏松症”，经痛

7、点阻滞及密钙息(降钙素)治疗1个月，无缓解且出现右下肢麻木无力，左下肢麻痛。(分数：4.00).你认为其最可能的诊断是(分数：2.00)A.骨质疏松症并压缩性骨折B.腰椎内盘突出症C.椎管狭窄症D.背髓空洞症E.腰椎转移瘤 V解析：解析疼痛没有放射性，实验检查结果为阴性，不支持前 4项。.合适的治疗方案是(分数：2.00)A.继续原方案治疗B.硬膜外阻滞C.加用麻醉性镇痛药D.转科治疗 TOC o 1-5 h z E.进一步检查、明确诊断V解析：解析患者初步诊断为腰椎转移瘤，需进一步检查、明确诊断。宫外孕破裂患者，血压 70/30mmHg脉搏125次/分，面色苍白，需急诊手术。(分数：6.00

8、).此时应立即进行下列哪项处理(分数：2.00)A.给予麻黄碱提升血压B.给予_ 0 -受体阻滞药降低心率C.快速补充有效循环血量VD.立即进行麻醉诱导E.抗感染解析：解析补充血容量是关键。.应选择哪种麻醉方法(分数： 2.00) A.腰麻B.静吸复合全麻VC.硬膜外麻醉D.硬膜外-腰麻联合麻醉E.舐管阻滞解析：解析此病人选择静吸复合全麻。.诱导时哪种药物不宜使用(分数：2.00)A.芬太尼B.氯胺酮C.硫喷妥钠VD.依托咪酯E.咪达座仑解析：解析因直接抑制心肌和左心室功能及呼吸中枢，可使血压明显下降。患儿，8个月，体重8kg,拟在全麻下行唇裂修补术。（分数：4.00）（1）,术前检查哪项最重

9、要（分数：2.00）A.体重B,有无腹泻C,有无呼吸道感染VD.体温E,是否合并腭裂解析：解析气道通畅是关键。（2）,最佳维持气道的方法（分数：2,00）A,经鼻气管插管B,气管切开C.喉罩通气D.经口气管插管 VE,保持自主呼吸解析：解析除咽成形术应选用经口气管插管外，大多唇腭裂手术可选用经口气管插管，也可选用经鼻插管。患者，76岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入麻醉恢复室，1小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张力差（分数：4.00）（1）,首先认为的原因是（分数：2,00）A.二氧化碳潴留B,缺氧C,低血压D,麻醉药、肌松药延迟作用VE.镇痛药过量解析：（2）,进一步采取何种措施（分数：2,0

10、0）A,手控过度通气B,加大氧流量C,升血压D.拮抗镇痛药E,拮抗肌松药V解析：解析进一步采取的措施，可应用拮抗肌松药。患者，男，35岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后 4小时发现胸腔引流增加，呈血性出血。（分数：6,00 ）（1）,此时应采取的措施是（分数：2,00）A,输 FFPB,补充血小板C,抗凝治疗D,输 RBCE,静注鱼精蛋白V解析：解析增加凝血，拮抗肝素。（2）,原因首先应考虑为（分数：2,00）A,止血不彻底VB,凝血因子不足C,纤溶亢进D,血小板因素E.DIC解析：解析4小时是关键点。（3）,若排除上述出血原因，查 ACT 130秒，则出血原因最可能为（分数： 2.00）A

11、.止血不彻底B,凝血因子不足C,血循环中残留肝素VD,纤溶亢进E.DIC解析：解析ACT 130秒，出血原因可能为血循环中残留肝素。患者59岁，因患急性胆囊炎，在全麻下行胆囊除术，结束后入麻醉恢复室，1小时后拔管，之后出现呼吸急促，颜面潮红，神志逐渐淡漠。（分数：4,00）（1）,最先考虑到诊断（分数：2,00 ）A,缺氧B,二氧化碳潴留 VC,低血压D,肺水肿E,脑出血解析：解析CO 2潴留对机体的刺激。（2）,如何处理（分数：2,00）A,鼻饲供氧B,面罩供氧C,手控过度通气 VD,强心利尿E,升血压解析：解析过度通气排出。某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊

12、剖腹探查。（分数： 8,00）（1）,术前准备最重要的是（分数： 2,00）A,胃肠减压 VB,吸氧C.导尿D,镇痛E,营养支持解析：解析防止反流误吸。（2）,病人最可能存在（分数：2,00）A,心力衰竭B,呼吸衰竭C,肝功能不全D,血容量不足VE,肾功能不全解析：解析大量呕吐，造成体液丢失。（3）,最重要的化验室检查是（分数：2,00）A,电解质B,血气C,肝功能 VD,肾功能E,血小板计数解析：解析注意各种离子，酸碱度的变化。（4）,麻醉选择最佳为（分数：2,00）A,连续硬膜外阻滞B,局麻加静脉辅助用药C,气管内麻醉 VD.局麻E,以上全是解析：解析此病人采用气管内麻醉最安全。一名年轻妊

13、娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出（分数：6.00）（1）,麻醉前最应了解以下哪种情况（分数： 2,00）A.红细胞计数B,凝血功能C.血压D.禁食情况 VE,心律失常解析：（2）,若选用吸入全麻，最严重的并发症可能是（分数：2,00）A,低血压B.高血压C.误吸 VD.恶心E.子宫循环压力升高解析：解析误吸是最严重的并发症。（3）,若选用脊麻，最易发生的并发症为（分数：2,00）A,脊麻后头痛B.低血压 VC.子宫松弛D,硝普钠E,硝酸甘油解析：解析血管舒张，回心血量减少。某男，78岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。（分数：6,00）（1

14、）,手术中监测的重点是（分数：2,00）A,中心静脉压B.心电图 VC,直接动脉压D.漂浮导管监测肺动脉压E.呼气末二氧化碳解析：解析密切观察，有无心肌缺血，心率、心律、胆 -心反射，出现要及时处理。（2）,病人最可能有（分数：2,00）A.冠心病 VB,心力衰竭C,肺心病D,支气管哮喘E,胸膜炎解析：解析活动后心前区不适，高度怀疑冠心病。（3）,术前检查哪一项对麻醉最重要（分数： 2,00）A.胃镜B,心电图 VC,胃肠造影D.血气分析E,肝功能解析：解析心电图检查可提示有无心肌缺血。患者，女80岁，结肠癌，在硬膜外阻滞下行左半结肠切除，麻醉前 BP 150/100mmHg P84次/分，轻

15、度贫 血，心电示ST段改变，不正常心电图。 T 12、L i穿刺向舐端置导管 4cm,首次注1.3%利多卡因、0.2%丁 卡因和1:400000肾上腺素混合液 4ml, 5分钟后平面为T 7L 1 ,血压降至110/90mmHg追加药液8ml, 5分钟后，BP降至60/30mmHg脉搏细弱，呼吸困难。（分数：4.00）.该患血压下降、呼吸困难的原因（分数： 2.00）A.急性肺水肿B.缺氧C.局麻药过敏D.药液偏多、麻醉平面过宽 VE.贫血解析：解析药量追加太多，造成麻醉的平面宽。.该病例应采取哪项预防措施（分数：2.00）A.快速输血B.强心药物应用C.严格控制硬膜外用药量，缩小麻醉平面VD

16、.机械通气E.吸氧解析：解析防止剧烈的心压波动。三、（总题数：1,分数：4.00）A.丙泊酚B.氯胺酮C. 丫 -羟丁酸钠D.地西泮E.氯丙嗪（分数：4.00）.禁用于有精神病史、妊娠中毒症或先兆子宫破裂的是（分数：2.00）A. B. VC.D.E.解析：解析禁止在这类患者使用。.禁用于严重妊娠高血压综合征、先兆子痫或低钾血症产妇的是（分数：2.00）V解析：解析本身就容易引起低血钾。四、（总题数：10,分数：20.00）11.产科范围内的弥散性血管内凝血，在哪些合并症中常发生 （分数：2.00）A.羊水栓塞 VB.胎盘早期剥离VC.死胎稽留 VD.妊娠高血压综合征VE.早产解析：解析前4个

17、是最常见的病因。12.下列灭菌消毒法哪些属于物理法（分数：2.00）A.热力灭菌 VB.微波灭菌 VC.环氧乙烷熏蒸D.电离射线灭菌VE.紫外线照射消毒解析：解析关键是物理消毒。13.连硬外阻滞的主要并发症包括（分数：2.00）A.反流、误吸B.母体低血压 VC.全身中毒反应 VD.高平面阻滞或全脊麻VE.新生儿窘迫解析：解析全脊麻；局麻药误入血管；低血压；硬膜外腔血肿；神经损伤。14.气管导管法制（F）编号是（分数：2.00） TOC o 1-5 h z A.以导气管的周长（mm编排的序号VB.以导气管的外径（inch）编排的序号C.以导气管的内径（inch）编排的序号D.相当于导气管外径X

18、 3.14 VE.近似于导气管内径X4V解析：15.低压大容量套囊特点是（分数：2.00）A.注气后成圆柱状VB.注气后成梭球形C.与气管接触面大VD.套囊内气压需在25mmHgZ上E.容易造成局部气管黏膜缺血坏死解析：解析低压容量套囊：其体积较长大，充气容量也较大，具有较大容量和较高顺应性的特点。在正 确充气套囊下，套囊呈匀称性香肠式膨胀外形，与气管的原形比较吻合而不致使气管变形，气管壁受压的 范围较广，囊内压相对较低，气管黏膜毛细血管血流受阻较轻。16.高压小容量套囊特点是（分数：2.00）A.注气后成圆柱状 TOC o 1-5 h z B.注气后成梭球形VC.与气管接触面小VD.套囊内气压可达25mmHgZ上 VE.容易造成局部气管黏膜缺血坏死V解析：解析高压容量套囊：其体积较短小，充气容量也较少，具有低容量和低顺应性的特点。套囊充气后，套囊与气管壁的接触面较小，因此可使局部气管壁的黏膜承受高达180250mmHg勺压力，才能产生有效封闭的效果。17.琥珀胆碱与非去极化肌松药合用，哪些叙述正确（分数：2.00）A.两种肌松药有相互拮抗作用VB.减少琥珀胆碱的不良反应VC,减少缺氧的发生率D.利于气