老年护理3课件

1、老年护理刘保彦8/28/20221第四章 常见老年疾病患者的护理8/28/20222第一节 老年感觉系统常见疾病患者的护理学习内容1. 老年感觉系统生理变化 2.常见视力障碍患者的护理 3. 常见听力障碍患者的护理 4.压疮患者的护理8/28/20223常见视力障碍患者的护理老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视presbyopia。老视的特点：（1）视近困难。患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清楚小字体，与近视患者相反。（2）阅读需

2、要更强的照明度。（3）视近不能持久。 8/28/20225常见听力障碍患者的护理 对有听力障碍的老人可以从以下几个方面护理：1、有听力障碍的老人多不想说话，即使说话也是答非所问。因此，要大声对老人说话，以使其能听见、听清。2、教会老人使用助听器。开始时，用小音量，先在安静的地方使用，待习惯后，再移到轻度噪声处使用，可让老人先听自己的声音，再听别人的声音。3、训练说话。教会老人大声、清晰、慢慢地讲话。注意彼此面对面地讲话，注意口形及面部表情。谈话时要拍拍对方肩头，以引起对方注意后再讲话。交谈不清时，可用笔交谈。8/28/20226压疮患者的护理 老年人压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，

3、局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮不仅发生在卧床老人身上，也可发生于长期坐位的老人。老年人预防压疮是日常生活中护理员须学会的一种操作技巧。8/28/20227压疮的分期及临床表现 期淤血红润期为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。期炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。期浅表溃疡期静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感

4、染，浅层组织坏死，溃疡形成；期坏死溃疡期 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。 8/28/20228本节思考题谈谈老视的特点谈谈压疮的临床分期和各期的临床特点根据老年人皮肤的生理改变，谈谈引起老年人压疮的危险因素8/28/202210第二节 老年呼吸系统常见疾病患者的护理学习内容1. 老年呼吸系统生理变化 2.老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理 3.老年肺炎患者的护理8/28/202211老年呼吸系统生理变化 1老年人易出现肺气肿，肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少。2血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功

5、能减退及膜通透性的改变，使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。8/28/202212老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理（三）氧疗坚持每日15小时以上低流量吸氧，提高氧分压，氧流量应为12L/min或氧浓度为25%29%，维持Pa02在60mmHg以上。氧疗有效的指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。（四）心理支持肺气肿患者易产生焦虑、抑郁等心理障碍，主动关心病人并提供相关知识信息，对其耐心解释和进行切实有效的治疗指导，让其掌握一些防治措施，减轻病人恐惧和抑郁心理，增强其自信性，提高病人生活质量。8/28/202214老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理（五）饮食护理应给

6、与高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物为主，少食易产气食物，指导病人选择食物要易嚼、易咽，进餐时要细嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保证每日饮水量要在1.5L以上。8/28/202215老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理（六）康复训练1.有效排痰技术训练：目的是促进呼吸道分泌物排出，降低气道阻力、减少感染。（1）胸部叩击：指导家人或照顾者将五指并拢，掌心呈杯状，用前臂带动腕部力量在引流部位的胸壁上叩击3045秒，按压病人胸部嘱病人深呼吸并进行震颤，连续35次。如此反复23次，主要是利用震颤方法促使粘稠的痰液脱离气管壁。（2）咳嗽训练：嘱病人先缓慢深吸气后，。屏住气道使气体在肺内得到最大分布，前倾躯干，

7、屈曲手臂向两肋下加压，突然咳嗽23声，咳嗽时使腹壁内陷，咳嗽后缩唇将余气尽量排出。8/28/202216老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理（六）康复训练2.呼吸训练：肺气肿病人常呈浅快呼吸，呼吸效率低。做深而缓的腹式呼吸可减慢气体流速，呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比率减少，气体分布均匀，医.学教育网搜集整理通气/血流比例失调改善。（1）腹式呼吸训练：取坐位或半坐位，双腿屈曲，上身略前倾，使腹肌、呼吸肌放松，嘱病人用鼻子吸气，经口呼气，吸气时腹壁放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼吸要均匀缓慢不可用力，胸廓要尽量保持最小活动度，频率为78次/分，开始训练时可每日训练2次，每次时间为10

8、20分钟，以后可逐渐增加训练次数和时间，并可采取各种体位训练。（2）缩唇式呼气训练：先缓慢的深吸气后，将口唇缩成吹笛子状，用力将气体自口中缓慢呼出，呼吸时间比为23：1，频率为78次/分，每次1020分钟，其作用是提高支气管内压，防止细支气管提早闭合，利于肺泡内气体排出。8/28/202217老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理（七）健康指导1.戒烟：吸烟可以使肺通气功能降低，教育病人认识吸烟危害，主动戒烟，改变生活环境。帮助病人计划、安排好日常生活、娱乐，尽可能避开吸烟环境和粉尘刺激性环境，并介绍戒烟成功者进行控烟交流。2.氧疗：教会病人吸氧技术和用氧注意事项，吸氧过程中禁止吸烟。3.预防感冒：保

9、持居住环境清洁、空气新鲜，注意季节性和温度性变化，及时增减衣服；尽量避免到人口密集的场所活动；增强体质锻炼，坚持用冷水洗脸、擦身等方法进行耐寒训练，出现小的症状及时采取措施控制。8/28/202218老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理（八）预防1.开展人群健康教育和慢性气管炎、肺气肿的防治宣传，教育重点人群掌握COPD发生、发展的危害性和致残性，帮助高危人群建立戒烟意识，动员人群主动戒烟和防止被动吸烟。保护环境，避免污染，远离粉尘、污染环境，保持生活环境清洁，增强体质锻炼，预防感冒等诱发因素。2.慢性气管炎和肺气肿是COPD的重要原因，在对人群健康教育基础上，对辖区内进行筛查COPD高危人群，建立

10、监测和管理档案，帮助人们确定高危人群行为危险因素，医.学教育网搜集整理减少不良环境因素干扰，控制肺部疾患，定期检查心、肺功能，有效控制COPD的发生、发展。8/28/202220老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理（八）预防 3.COPD病人反复发作，已产生焦虑、沮丧心理，要指导家人帮助病人正确认识疾病，改变对疾病的态度，树立信心，消除焦虑和恐惧，建立健康的生活方式。戒烟和防止被动吸烟，预防感染，减少或防止急性发作的次数，抑制或延缓病情的发展。4.COPD病人易患感冒，继发细菌感染后使支气管炎症加重，日常生活中要经常通风保持室内空气新鲜，注意季节和室温的变化。病情平稳期间加强体育活动，增强体质，预防

11、感冒。5.避免环境污染，改善生活和工作条件，家居不养猫、狗、鸟等宠物，不长时间到人口密集的地方停留，接触有害粉尘、气体时注意个人保护，必要时戴口罩避免或减少有害粉尘、气体等的吸人。8/28/202221本节思考题如何护理老年慢性阻塞性肺疾病患者？ 如何护理老年肺炎患者？8/28/202223第三节 老年循环系统常见疾病患者的护理学习内容1. 老年循环系统生理变化 2.老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理 3.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理8/28/202224老年循环系统生理变化 1心脏泵效率下降，有效循环血量减少。2.心脏冠状动脉硬化，出现心肌供血不足。3.血管壁弹性下降，血管对血压的调节

12、作用下降，血压常常升高；4.毛细血管的有效数量减少及阻力增大，使组织血流量减少，易发生组织器官的营养障碍；5.血管脆性增加，血流速度减慢，使老年人发生心血管意外的机会明显增加，如脑溢血、脑血栓等。8/28/202225老年高血压患者的护理高血压是老年人常见病，多发病。60岁以上的老年人约有1/3有高血压。老年人动脉硬化丧失了弹性，血管阻力增高引起高血压。重视对高血压防治，可降低脑卒中、心衰、心肌梗塞的发病率。1、特点以收缩期高血压为多;血压易受季节、气候变化、情绪变化、体力负荷、体位性变化而波动。8/28/202226老年高血压患者的护理2、临床表现早期无明显症或仅出现轻微头晕、头痛、记忆力减

13、退、乏力、心悸等症状。血压越高，持续时间越久，危害越严重。长期重症高血压可加重动脉硬化，引起冠心病和肾功能损害。而脑出血是老年重症高血压最常见的严重并发症。8/28/202227老年高血压患者的护理3.护理适当休息，去除日常生活中引起血压波动的因素如劳累、紧张、激动等，保持乐观精神，冬季注意防寒保暖。加强生活指导，宣传早期防治高血压的重要。老年人养成规律生活，坚持适量运动如慢跑、散步、气功等，应以运动后每分钟心率不超过170减岁数为宜。对肥胖者应适当控制饮食，减轻体重，提倡四少一多，即少油、糖、盐、热理，多运动，戒酒、浓茶、以渴少量清淡绿茶为宜。老年人用降压药剂量不宜过大，一般为常用量的1/2

14、或1/3，必要时逐渐增加。忌乱用药及用过猛降压药物及不按时按量服药，睡眠前不宜用降压药。注意用药后血压变化的观察，嘱病人起床前动作缓慢，防止位置性低血压。8/28/202228老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理一、心绞痛 心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉供血不足导致的心肌短暂、急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。（一）病因和发病机制冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。（二）临床表现 1.症状 发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点。（1）疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，可放射

15、至颈、咽部和下颏部。老年人疼痛部位可不典型。 （2）持续时间：多在15min内，很少超过15min。8/28/202230老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理（二）临床表现 （3）疼痛性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感。 （4）诱发因素：多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等 （5）缓解因素：休息或含服硝酸甘油后15min内缓解。 2.体征：心率增快、暂时性血压升高。心电图检查：心肌缺血性改变ST段压低0.1mV，T波低平或倒置，缓解期可无任何表现。选择性冠状动脉造影：可发现病变的范围和程度，当管腔直径缩小7075以上时，将严重影响心肌供血。8/28/202231老年冠状动脉

16、粥样硬化性心脏病患者的护理（三）护理问题 疼痛 与心肌缺血有关。 （四）护理措施1.一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。 2.病情观察 应警惕可能是急性心肌梗死的先兆表现。 3.观察药物不良反应： 1）舌下含服硝酸甘油； 2）嚼碎后继续含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物为唾液迅速溶解而吸收； 3）含药后应平卧，以防低血压的发生。（五）健康教育 合理安排活动和休息 缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动（如快速登楼、追赶汽车）8/28/202232老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理二、急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺

17、血导致心肌坏死。（一）病因和发病机制 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌缺血达1h以上，即可发生急性心肌梗死。 （二）临床表现 1.先兆表现：新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸等症状。8/28/202233老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理（二）临床表现 2.主要表现 （1）疼痛：为最早出现、最突出的症状。 诱因：心梗多不明显。性质：其性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，有恐惧及濒死感。部位：与心绞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。 持续时间：可长达数小时或数天，经休息口服硝酸甘油不缓解。 （2

18、）心源性休克：疼痛时血压可下降，如收缩压80mmHg，同时患者烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。 8/28/202234老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理（二）临床表现 （3）心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死：易发生快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩，RonT期前收缩等，心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死：易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降。 （4）心力衰竭：左心衰竭的表现，严重者可发生急性肺水肿。 （5）胃肠道症状：可有恶心、呕吐、

19、上腹胀痛，严重者可有呃逆。 （6）发热：于发病2448h起有发热，体温38左右3.体征：心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降。8/28/202235老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理（六）护理问题1.疼痛 与心肌坏死有关。 2.恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。 3.有便秘的危险 与长时间卧床和排便习惯改变有关。（七）护理措施 1.一般护理 1）休息： 第1周：绝对卧床休息； 第2、3周：可扶病人坐起，在床上做四肢活动；第4、5周：可逐步离床在室内缓慢活动。2）饮食：同心绞痛，第1周流质半流质饮食3）防止便秘：缓泻剂、低压灌肠，强调预防便秘的重要性。4）缓解疼痛：停止活动、服药、吸氧

20、，观察疼痛性质、避免诱因。 2.心电监护 监护病房CCU监护57天，监测心电图、血压。 8/28/202236老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理（七）护理措施 3.病情观察：1）心梗先兆表现 2）并发症的观察 （1）心律失常（特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞）及时报告医师处理。 （2）心源性休克 （3）心力衰竭 4.对症处理（1）疼痛护理：绝对卧床休息 半卧位 （2）心源性休克 （八）健康教育 按时服药、定期复查、戒烟、锻炼、减肥。 8/28/202237本节思考题谈谈老年人高血压的特点老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理8/28/202238第四节 老年消化系统常见疾病患者的护理

21、学习内容1. 老年消化系统生理变化 2.老年牙列缺失患者的护理 3.老年反流性食管炎患者的护理8/28/202239老年消化系统生理变化 1牙齿脱落或磨损，影响食物的咀嚼和消化。2. 味觉、嗅觉异常。3肠蠕动减弱易致消化不良及便秘。4胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退。5. 肝解毒能力下降，血浆白蛋白减少，易出现浮肿。8/28/202240老年牙列缺失患者的护理 牙列缺失定义牙列缺失为一种常见病、多发病，多见于老年人，根据全国第二次口腔健康流行病调查报告（1998年3月），65-74人群中发病率在10.51%，常见病因是龋坏和牙周炎。是指上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其对颌牙列可能是完整的也

22、可能有缺损。牙列缺失的危害1.咀嚼功能丧失2.发音障碍3.患者面容苍老，下唇塌陷，下颌前突口角下垂，面下1/3距离变小4.全身健康受到影响牙列缺失会严重影响牙齿原有的咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等功能，会对患者身心带来很大影响，应当尽早修复。 8/28/202241老年反流性食管炎患者的护理老年人随着年龄的增长，各器官逐渐老化，功能减退，尤其是食管上下括约肌的肌力减弱，食管的蠕动变慢，导致了当胃内压力升高时，胃内容物容易返流入食管。食管粘膜被胃酸，胃蛋白酶损伤就引起了反流性食管炎。反流性食管炎的症状主要表现为餐后1小时左右出现烧心感和反胃。 烧心感又常常被老人描述为胸骨后的烧灼痛，常伴有返酸

23、味或苦味的液体。有的老失则自述进食后不久出现反胃，呕吐出少量所进食物。也有烧心感不明显而表现为进食固体食物如米饭，肉类，水果，面包后出现心窝部疼痛或堵塞感。8/28/202242老年反流性食管炎患者的护理老年人因反流性食管炎出现的胸骨后烧灼痛与冠心病的心绞痛是有区别的。冠心病的心绞痛也是一种胸骨后的疼痛，它往往与进食的关系不大，而常发生于劳累之后，并有一种频死感或胸部紧迫感。心绞痛发作时患者感到胸闷气紧，不敢活动，常常是停止活动后症状减轻。其发作性疼痛时间一般不超过10分钟。但是反流性食管炎的胸骨后灼痛常发生在进食后，时间持续十几分钟或更长，并与体位有一定关系，如平卧或向前弯腰时疼痛加重，而站

24、立位，坐位或服抗酸药后疼痛可缓解，且常伴有反胃现象。防治反流性食管炎的方法较多，有人主张睡眠时床头抬高15-20厘米，使人身体倾斜，胃内容物随重力向下移动而减轻返流。采用低脂饮食，少食多餐。每次少量进食，食物在胃内不致使胃内压力明显升高，以减少进食后食物返流症状。另外，可适当服用一些药物，但必须要在医生的指导下服用。 8/28/202243本节思考题根据老年人消化系统生理变化特点，谈谈老年人饮食应注意哪些方面？归纳对老年消化系统疾病患者如何进行健康指导?8/28/202244第五节 老年神经系统系统常见疾病患者的护理学习内容1.老年神经系统生理变化 2.老年痴呆症患者的护理 3.老年急性脑血管

25、疾病患者的护理 4.老年帕金森病患者的护理8/28/202245老年神经系统生理变化 1神经细胞数量逐渐减少，脑重减轻。到75岁以上时可降至年青时的60左右。2脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。8/28/202246老年痴呆症患者的护理 （一）老年痴呆症的护理目标一是对老人和家属中进行健康教育，积极预防老年痴呆症的发生； 二是早期发现痴呆老人，遵医嘱对症专家护理，以延缓疾病的进程；三是对生活自理缺陷老人予以对症护理，提高生存质量，或教会老人家属护理要点。8/28/202247老

26、年痴呆症患者的护理（二）对老年痴呆症老人的护理措施1老年痴呆症的预防（1）均衡饮食。均衡摄取蛋白质、食物纤维、维生素和矿物质，低盐、低动物性脂肪、低糖饮食，降低血脂，减少动脉硬化，减少吗血管性老年痴呆。美国康奈尔大学科研发现果汁中的酚具有抗氧化作用，能够阻止有伤害性的物质和毒素进入神经细胞，从而保护神经细胞免遭破坏。含酚最多的是苹果，其次是香蕉和橙子。乙酰胆碱能增强记忆力，常吃富含胆碱的食物，如豆类及其制品、蛋类、花生、核桃、鱼、瘦肉等。维生素B能有效地降低老年痴呆的发病率，富含维生素B的食物有贝类、海带等。（2）减少铝质炊具的使用。铝与酸、碱、盐都可发生化学反应，常用铝质炊具加工或盛放含酸、

27、碱、盐的食物，食物易被游离出来的铝元素污染。过量进入身体的铝会损害中枢神经系统，引起智力下降、反应迟钝，易导致痴呆。8/28/202248老年痴呆症患者的护理（二）对老年痴呆症老人的护理措施1老年痴呆症的预防（3）活动锻炼。锻炼和劳动能使血液循环加快，大脑供血量增加，脑细胞得到充足的营养素和氧，大脑细胞活力增强，健脑防痴呆。维持腰部及脚的强壮。活动手指，如经常写字、绘画、手工编织、转动健身球、弹奏乐器等，能直接刺激脑细胞，延缓脑细胞衰老，防止脑退化。（4）勤动脑。活到老学到老，勤动脑，大脑接受信息刺激多，脑细胞才能以发达并有生命力。退休后应该安排一定时间看书学习写文章，让头脑得到活动机会，保持

28、大脑的灵活性。广交朋友，关心他人，开心多，信息多，活动多，会使自己感到年轻。（5）劳逸结合。避免过度操劳和精神紧张，充分休息，情绪稳定，积极乐观，使血压稳定，保持脑细胞活力和精力旺盛。避免睡得过久血流过缓，增加冠状动脉和脑血管梗塞的危险。 （6）遵医嘱用药调节。六味地黄丸，具有抗衰老、抗氧化、增强记忆、改善健忘的作用，对预防老年痴呆有一定的作用。服用雌激素，延缓女性老年痴呆的发病年龄和减轻症状。（7）专家护理原发病。控制动脉硬化、糖尿病、高血压和肥胖等病。早发现、早专家护理。避免过度喝酒、抽烟。8/28/202249老年痴呆症患者的护理2老年痴呆患者的护理（1）日常生活护理。仔细评估老年人生活

29、自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自理，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、手工操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质量，延缓老年痴呆进程。（2）记忆障碍的护理。记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相关的。愉快回忆持续刺激可以使其记忆再生。有研究表明，回忆专家护理是一项有效的护理措施，当痴呆老人由衷地谈论记忆起的愉快事件时，他们的语言变得较流畅，提高老人的生活满意度。对待健忘老人应多鼓励，避免大声训斥。经常用老人敏感且愉快的语言刺激，体现尊重和爱护，取得老人的信任，改善记忆状况。（3）行为异常的护

30、理。痴呆老人常见的行为异常表现为激越行为，即不能用老年人的特定需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言、声音和运动性行为。当老年人身体不适，自身要求过高未得到满足时，在生理上存在着听力和视力下降，可因幻觉、妄想而产生思维紊乱，表现出注意力的改变，出现受威胁幻觉而产生躁动，叫喊甚至打人等攻击行为来表达其恐惧心理。因此，应该尽量避免一切应激原，病房环境应尽量按老年人原有的生活习惯设置，使其感受到家的氛围；了解老年人过去的生活习惯和喜好，尽量满足其需要。在进行护理的过程中，鼓励老人自己完成任务，可使老人易于配合护理和较少有激越行为。在有激越行为的病人中，试图去转移病人的注意力，也可有效地减少激越行为的

31、发生。不能用禁止、命令语言，更不能在病人存在激越行为时将其制动或反锁在屋内，这样会增加病人的心理压力使病情加重。8/28/202250老年痴呆症患者的护理（三）心理护理老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动异常。因此，应鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。有幻觉症，特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维偏激、固执，对这类病人除给予语言抚慰外，应采取暗示和诱导等方法转移其注意力。应尊重病人，理解病人且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求，不能满足的应耐心解释，忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。老年痴呆病人，理解能力下降，应主动与之交谈，要有足够

32、的耐心，说话要缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复23遍，直到病人明白为止。8/28/202251老年痴呆症患者的护理（四）为家属提供健康教育照护痴呆老年人是一个漫长的阶段，住院费用不菲，多数家庭选择居家护理，家庭成员的精心护理对于巩固疗效，延缓病程具有重要意义。但由于家属缺乏照护知识，特别是护理技能的缺乏。因此，应对家属或照料者进行痴呆疾病常识的宣教，通过定期家访提高照料者的护理技能，指导照料者掌握与老年痴呆病人交流的方法，提高中晚期老年痴呆病人的生活质量。8/28/202252老年痴呆症患者的护理（五）定向力障碍的护理应避免老年人单独外出，外出时给老年人带上标记家庭地址、电话号

33、码和回家路线用的卡片，老人可以依据卡片勾起回忆，好心人也能够将病人护送回家。家里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位置，最好在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。 8/28/202253老年急性脑血管疾病患者的护理 急性脑血管疾病又称“脑血管意外”、“中风”或“卒中”。系各种不同病因引起脑部或支配脑部的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致急性或亚急性脑损害的一组疾病的总称。临床分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。前者包括高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作，可逆性缺血性脑损害、动脉硬化性脑梗塞和脑栓塞。其共同特点为起病急骤，可出现瘫痪、失语、意识障碍等。在短时

34、间达到高峰，神经功能恢复缓慢，且难以预计。 8/28/202254老年急性脑血管疾病患者的护理措施1.脑出血病人应绝对卧床休息，发病2448h内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。 2.蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周。限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。 3.脑血栓患者采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。 4.补充营养 急性脑出血患者在发病24h内禁食；24h后如病情平稳，可行鼻饲流质饮食；鼻饲液体温度以不超过30为宜保证足够蛋白、维生素的摄入。 8/28/2022

35、55老年急性脑血管疾病患者的护理措施4.补充营养 根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿；进食时病人取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。 5.大小便护理（详见瘫痪的护理）。 6.促进患者肢体功能恢复 急性期应绝对卧床休息,瘫痪肢体保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓患者的瘫痪肢体在发病1周后就应进行康复期功能训练（见瘫痪之护理）。 7.言语训练早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言

36、交流，增强病人康复的信心。 8/28/202256老年帕金森病患者的护理 帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。 8/28/202257老年帕金森病患者的护理帕金森早

37、期发病症状 帕金森病的起病缓慢，早期症状并不十分明显，且存在个体差异，一般分以下四种情况：静止性震颤：肌强直：会出现表情呆板的“面具脸”;影响到躯干、四肢及髋膝关节呈特殊的屈曲姿势。运动迟缓：早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。姿势和步态异常：此外，有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。8/28/202258老年帕金森病患者的护理帕金森帕金森护理 首先，注意饮食营养，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能，降低死亡率。其次，积极进行非药物如理疗、体疗、针灸、按摩等及中西医药物或手术等综合治疗

38、，以延缓病情发展。再次，帕金森治疗之长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症，帕金森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染。8/28/202259老年帕金森病患者的护理帕金森帕金森护理 第四，重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。帕金森治疗要鼓励病人克服吞咽困难，多吃蔬菜、水果和适量蜂蜜，避免刺激性食物及烟酒，以减轻便秘。第五，积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。帕金森治疗之有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及

39、肢体畸形残废。8/28/202260本节思考题归纳总结如何照护老年神经系统疾病患者以减少并发症？8/28/202261第六节 老年代谢、内分泌系统常见疾病患者的护理学习内容1.老年代谢、内分泌系统生理变化 2.老年糖尿病患者的护理 3.老年甲状腺功能亢进症患者的护理8/28/202262老年代谢、内分泌系统生理变化 人体的内分泌器官有下丘脑、脑下垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、散布在胰腺中的胰岛、卵巢和睾丸等。它们能分泌出一些生物活性物质叫做激素。有些其他组织也能分泌激素。在人的身体里至少说也有20种激素。激素的作用很复杂，也很重要，它对人体的生长发育、新陈代谢、生殖功能都发生重大影响

40、。 中年人的内分泌系统普遍出现衰老性变化，人的生理活动也随之发生不少变化，如甲状腺的功能有下降趋势新陈代谢因而变缓，如果饮食量不变，体重容易增长，并容易出现怕冷、皮肤干燥、心跳缓慢、便秘、倦怠等症状。甲状腺的功能减退时，血中的胆固醇增加，也会加重动脉粥样硬化症。 8/28/202263老年糖尿病患者的护理 1、心理护理老年糖尿病患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼，加上缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，思想包袱很重，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪，针对这一情况，护士应多与他们沟通交流，向患者讲解有关糖尿病的科普知识时，态度要和蔼，语言要亲切，做到不是亲人胜似亲人。用高尚的情操唤起患者战胜

41、疾病的乐观情绪，帮助他们丢掉包袱，树立信心战胜疾病，减少和延缓并发症的出现。要让患者知道如果没有良好的心理状态，稳定的情绪，不利于糖尿病的控制。8/28/202264老年糖尿病患者的护理2、饮食护理饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，患者如有饥饿感时，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。8/28/202265老年糖尿病患者的护理3、应用胰岛素治疗的护理糖尿病患者在用胰岛素治疗时，护士必须严格执行医嘱。注射胰岛素的时间、剂量一定要准确

42、，注射后30min进餐。注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应，特别是首次用药的患者，以便及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。用胰岛素治疗的患者，永远存在着低血糖的可能性，如出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时，可饮少量糖水，严重时报告医生及时处理。出院前要做好患者及家属的培训工作，使他们掌握正确的注射部位、操作方法、时间、用药剂量及注意事项。8/28/202266老年糖尿病患者的护理4、足部护理老年患者皮肤抵抗力减低，一旦破损易发生感染，伤口愈合困难。因而要注意足部卫生，帮助患者提高防护能力，每天检查双足有无裂口，选择适当的鞋袜，避免因微小的创伤而引起溃疡、感染甚至坏疽等。8/28/202267老年糖尿病患者的护理5、加强基础护理 老年患者体质弱，抵抗力差，除给予一般常规护理外，更要保持皮肤清洁，讲究口腔卫生，预防各种感染。对卧床老人每晚用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止压疮形成。女性患者要做好尿道口及阴道口的护理。老年朋友们可以练练42式太极拳来缓解糖尿病症状。 8/28/202268老年甲状腺功能亢进症患者的护理老年甲亢护理要注意什么：1、关心体贴老年甲亢病人，给予病人精神上的安慰，以避免情绪波动，解除病人思想顾虑，积极配