兽医外科学：第四章 麻醉

1、第四章 麻 醉（anesthesia）第一节 麻醉的分类一、根据麻醉范围1局部麻醉（local anesthesia）利用药物有选择性地暂时阻断神经传导，从而使其分布的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉。 2全身麻醉（general anesthesia）利用药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识丧失的一种麻醉方法，称为全身麻醉。二、根据麻醉强度：可将全身麻醉分为:1. 浅麻醉（light anesthesia）:给予较少量的麻醉剂使家畜入睡、反射活动降低或部分消失，肌肉轻微松弛.2. 深麻醉（deep anesthesia）:使家畜出现反射消失和肌肉松

2、弛的深睡状态. 三、 根据麻醉剂引入体内的方法不同:可将全身麻醉分为:1. 吸入麻醉（inhalation anesthesia）:2. 非吸入麻醉（noninhalation anesthesia）静脉内麻醉法（intravenous anesthesia）肌肉内麻醉法（intramuscular anesthesia）内服麻醉法（oralanesthesia）等。第二节 局部麻醉 局部麻醉优点:全身生理的干扰轻微。麻醉并发症和后遗症很少。设备简单，操作方便。一、局部麻醉药盐酸普鲁卡因盐酸利多卡因盐酸丁卡因 1盐酸普鲁卡因特点：显效快，作用时间短。注入组织13min后即可出现麻醉作用，一次量

3、维持0.51h左右。用途：浸润麻醉剂，使用药液浓度为0.51，传导麻醉一般采用25溶液，脊髓麻醉用23溶液，关节内麻醉可用45溶液。为了延长局部麻醉作用时间，在临床上常加入0.1肾上腺素溶液。2盐酸利多卡因特点：麻醉强，有较强的穿透性和扩散性，作用出现时间快、能持久，一次给药量可维持1h以上。毒性较普鲁卡因稍大。用途： 用作表面麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉。3盐酸丁卡因特点：本品的局部麻醉作用强，作用迅速，并具有较强的穿透力，毒性大。用途：常用于表面麻醉，角膜麻醉。二、局部麻醉的方法1表面麻醉（topical anesthesia）利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻

4、醉。2. 局部浸润麻醉（infiltration anesthesia）沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。 (1) 药物：常用麻醉剂为0.251盐酸普鲁卡因溶液。（2）局部浸润麻醉的方式:直线浸润菱形浸润扇形浸润基部浸润分层浸润3传导麻醉（conduction anesthesia）神经阻滞（nerve block）在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。特点:少量麻醉药产生较大区域的麻醉。药物：为2盐酸利多卡因或25盐酸普鲁卡因 4脊髓麻醉（spinal anesthesia) 将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其

5、所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉（1）椎管局部解剖 脊髓外被三层膜包裹：外层为脊硬膜，厚而坚韧；中层为脊蛛网膜，薄而透明；内层为脊软膜，有丰富的血管。硬膜外腔：脊硬膜与椎管的骨膜之间的较宽的间隙。两侧脊神经即在此经过。蛛网膜下腔：脊蛛网膜与脊软膜之间形成的一较大腔隙，内含脑脊髓液。椎管局部解剖（续） 脊髓在腰荐部较粗大处形成腰膨大，腰膨大之后则逐渐缩小呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥周围发出较细长的荐、尾神经，共同形成所谓的马尾 （2）脊髓麻醉的技术操作硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉硬膜外腔麻醉（epidural anesthesia，extradural anesthesia）

6、注射部位有三处：第一、二尾椎间隙确定位置的方法：用一手举尾，上下晃动，用另一手的指端抵于尾根背部中线上，可探知尾根的固定部分与活动部分之间的横沟（即在第一、二尾椎间隙），在横沟与中线的相交点为刺入点。 荐骨与第一尾椎骨腰、荐间隙注射方法：保定尾根术部剪毛、消毒。将针头垂直刺入皮肤，然后针尖稍向前方做4560角倾斜，向前下方刺入34cm深即可刺人硬膜外腔。剂量剂量：硬膜外腔麻醉可因注入剂量多少而决定其向前扩展的麻醉范围，剂量大则扩散远，可达到第二荐神经或更前方，称为前位硬膜外腔麻醉，剂量少时扩散近，称为后位硬膜外腔麻醉。牛：一般采用2盐酸普鲁卡因溶液，剂量不宜超过1015ml, 2%盐酸利多卡因

7、溶液不超过510ml。适应症适用于难产、尾、会阴、阴唇、阴道、直肠及膀胱等手术。蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anesthesia） 注射部位：一般在腰、荐椎间隙处。牛的第一条线是沿棘突的正中线，另一条线是两髂骨外结节的连线稍后方。注射方法：用1014cm带针芯的针头垂直刺入皮肤后徐徐推进针头，在穿过棘韧带和弓间韧带时，可感到突破初次阻力（约为811cm的深度，即达硬膜外腔，再将针头小心向前推进，在穿硬膜和蛛网膜时，可感到二次阻力。当阻力突然减低后可试行抽出针芯，若针尖已进人蛛网膜下腔后则有脑脊液流出，即可注入麻醉药液。脊髓麻醉的注意事项要注意注射药的温度和注射速度。注入大量药液时

8、要保持动物前高后低的体位。严格消毒。进针要谨慎。第三节 全身麻醉全身麻醉有两类:吸入麻醉非吸入麻醉一、吸入麻醉 系指采用气态麻醉药物，经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应。（一）常用吸入麻醉药 1乙醚（Anesthetic ether）安全、方便、价格便宜。特性：乙醚是透明的液体，有特殊的醚臭味。挥发性强，沸点为35。易被空气和光分解; 乙醚对呼吸道粘膜有强烈的刺激性，可使分泌增多，若随唾液进入胃内可引起呕吐，故在麻醉前应给予阿托品。此外，乙醚也可引起胃肠道平滑肌紧张性的降低；有时导致胃扩张或肠蠕动的减弱。 二、非吸人性全身麻醉指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产

9、生麻醉效应的方法。特点：操作简便，一般不需要有特殊的麻醉装置。不出现兴奋期。缺点：不易灵活掌握用药的剂量、麻醉深度和麻醉持续时间。注意事项： 了解药物的特性了解畜体反应情况了解个体差异用药的剂量给药的途径（一）常用的非吸人麻醉药物 动物所用的非吸入性全身麻醉药：非巴比妥类巴比妥类 1属于非巴比妥类的常用药 （1）水合氯醛（Chloral hydrate）：无色透明、白色结晶，味微苦，有特殊臭味，易潮解。临床上静脉注射常配成510%溶液。 临用前现配，不可久存，防止分解。（1）水合氯醛（续） 作用：水合氯醛是一种催眠剂，对呼吸有一定抑制作用，大剂量则抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，因而出现呼吸

10、抑制，血压下降。水合氯醛首先抑制大脑皮质的运动区，使动物运动失调，但对感觉区（尤其痛觉）影响较迟，因而镇痛效果较差。 （2）隆朋(麻保静）（2，6二甲苯胺噻嗪）性状：为白色结晶体，易熔于氯仿、乙醚、苯，难溶于水。临床上常以其盐酸盐配成210水溶液供肌肉注射、皮下注射或静脉内注射用。作用：根据使用剂量的不同，可出现镇静、镇痛、肌肉松弛或麻醉作用。一般在肌肉注射后1015min，静脉内注射后35min即出现作用，通常镇静可维持12h，而镇痛作用的延续则为1530min。本品对中枢神经的抑制作用，有较明显的种属差异性，一般反刍兽（包括鹿）较敏感， 对马、犬的镇静、镇痛剂量的110即能引起牛较深的镇静

11、、镇痛作用。此外，也存在个体差异性。 用途：主用于对牛和许多动物的保定、运输及手术等。（3）静松灵（2，4二甲苯胺噻唑）本品与隆朋有相同的作用和特点。使用方法和剂量与隆朋基本相同。 （4）保定宁 是以静松灵为基础的复合剂，静松灵和鳌合剂乙二胺四乙酸EDTA）二者的等量配合，用于手术麻醉，临床止痛效果优于单独应用静松灵。使用方法同静松灵。 （5）氯胺酮（Ketamine）是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，轻微的抑制网状激活系统，所以一些保护性反射依然存在，麻醉的安全度较高，镇痛作用强，但对中枢的某些部位则产生兴奋。注射后虽然显示镇静作用，但受惊扰仍能醒觉并表现有意识的反应，这种特殊的麻醉状

12、态叫作“分离麻醉”。本品根据使用剂量大小不同，可产生镇静、催眠到麻醉作用。兽医临床上用做马、猪、羊、犬、猫及多种野生动物的化学保定、基础麻醉和全身麻醉药。2巴比妥类常用麻醉药巴比妥酸（丙酰脲）的衍生物，药物的作用是阻碍兴奋冲动传至大脑皮层，从而对中枢神经系统起到抑制作用。在麻醉剂量时有明显的抑制呼吸中枢、抑制循环系统的作用，过量时常可导致呼吸麻痹而死亡。 （1）硫贲妥钠（Thiopentalum Natricum；Pentothal Sodium）性状：黄色粉末，味苦，易潮解。粉剂吸潮变质后毒性增加。方法：静注。一次用药后的持续时间、剂量与深度和注射速度密切相关，从23min到2530min不

13、等。注射愈快麻醉愈深，维持时间也愈短，所以在用药时要特别注意注射的速度。在静脉注射时，应将全量的1223在30s内迅速注入，然后停注3060秒，并进行观察。如果麻醉体征显示麻醉的深度不够，再将剩余量在1min左右的时间里注入，同时边注边观察动物的麻醉体征，尤应注意呼吸的变化，一经达到所需麻醉程度即停止给药。 （2）戊巴比妥钠（Pentobarbitalum Natricum， Nembutal Sodium）性状：白色粉末，易溶于水，无臭，味微苦，水溶液呈碱性，是临床常用的一种药物。作用：本药为中短时作用型的巴比妥，临床上适用于做中、小动物的全麻，或做为基础麻醉给药。一般不用于马、牛，更多的是

14、用于猪、羊和犬等。本药的麻醉持续时间平均在30min左右，但种属间有较大的差别，狗为12h，山羊2030min，绵羊可稍长，猫的持续时间较长，可长达72h之久，故应慎重。本品易透过胎盘影响胎儿，甚至会造成胎儿死亡。故在孕畜或是行剖腹产手术时不能用。二、动物常用麻醉方法1牛的全身麻醉 （1）牛的全身麻醉易出现的问题：肺活量小，腹腔中又有特大的瘤胃，易造成呼吸困难；全身麻醉药可能引起牛的大量流涎、瘤胃内容物从口鼻涌出，有造成吸入性肺炎的危险；在麻醉时胃肠运动机能受抑制，长时间卧倒容易发生瘤胃膨气。（2）防止措施：应禁食24h；用小剂量(0.4mg/kg）的阿托品作为麻醉前用药；麻醉前30min灌服

15、食醋0.51kg或灌适量的鱼石脂酒精等，制止发酵。（3）牛的全身麻醉常用药物隆朋麻醉 牛是对隆朋是最敏感的动物，即能在较小剂量下引起较深度的镇静与镇痛。方法和剂量：肌注，剂量：0.20.5mg/kg，20min内表现药物的作用，可维持1h以上。 水合氯醛麻醉静注： 5812g100kg（镇静、浅麻醉）（中麻醉）（深麻醉） 注射可分为二次进行：第一次静脉内注射至牛自行卧倒，略待数分钟，再将剩余药液，按麻醉需要的深度进行第二次补充注射。硫贲妥钠麻醉方法：配制成5溶液按体重计算剂量，先以其总量的1223于2030s内由静脉迅速推注，然后观察23min，观察麻醉体征的变化，即观察麻醉深度如何。如果不够

16、理想，再将其余量给予，并随时观察反应。 剂量：成年牛的静脉注射一次量：1015mgkg，麻醉时间510min，苏醒时间 12h，恢复前先有兴奋出现。犊牛静注一次量：1520mgkg，麻醉时间 1015min，苏醒时间30min，无兴奋出现。846合剂（速眠新）主要成分：保定宁、氟哌啶醇等。苏醒灵3号：为2受体拮抗剂,有逆转隆朋药效的作用。2猪的全身麻醉 猪对全身麻醉的耐受性较差，如在肥育猪，心脏疾患较多，肥猪肺活量也较小，因而容易缺氧。药物如下：（1）戊巴比妥钠：静脉内注射一次量1025mgkg，麻醉约3060min，苏醒时间约46h。（2）硫贲妥钠 静脉内注射一次量1025mgkg（小猪用高剂量即25mgkg）。麻醉时间1025min，苏醒时间0.52h。 （3）水合氯醛：静脉内注射510g50kg。3狗的全身麻醉（1）氯胺酮 用药前常规给予注射阿托品，防止流涎。注射阿托品后15min，肌肉注射氯胺酮1015mg/kg，5min后产生药效。一般可有半小时的麻醉持续时间。 氯丙嗪十氯胺酮：麻前给予阿托品，以氯丙嗪 34mg/kg肌注给药，15min后再给予氯胺酮59mgkg肌注，麻醉平稳，持续30min。（2）戊巴比妥钠 由静脉给药，临用时配