新 生 儿 急 救(窒息与复苏)课件

1、新生 儿 急 救昆明市儿童医院 刘玲新生儿科简介昆明市儿童医院新生儿科成立于1984年我省成立最早的新生儿专科我省规模最大的新生儿专科西南第二大规模的新生儿专科新生儿科简介开放病床：80张病床使用率100%年收治住院新生儿4000例左右，其中1/3为危重新生儿及疑难病例危重新生儿抢救成功率为98 %接受来自全省或周边省份的患病新生儿开放新生儿急救绿色通道新生儿常见危急重症新生儿窒息：重点介绍疾病新生儿呼吸衰竭新生儿循环衰竭新生儿出血低体温及高热新生儿窒息发生率占活产数的5-10%，有的高达20%以上，重度窒息的病死率及伤残率在30-40%加强产科和儿科在分娩前和分娩时的密切合作，做好各级产科和

2、儿科医务人员在新生儿复苏方面的培训。出生前后肺泡的改变 分娩时高危因素：选择性或急诊剖宫产 先露异常胎膜早破（大于24小时） 早产急产或产程延长（大于24小时） 羊水胎粪污染胎心变化类型不正常 脐带脱垂 使用全麻或痉挛性子宫收缩 胎盘早剥母亲分娩前4小时内使用麻醉剂 前置胎盘窒息的高危因素预计新生儿窒息的可能性了解孕妇分娩前 及 产程中的病史，并筛选高危因素。大多数的新生儿窒息是能够预计到的，但并非所有高危的新生儿出生时都需要复苏 预测窒息宫内窘迫严重窒息羊水污染胎粪吸入分娩前母亲使用镇静药出生时呼吸抑制分娩时出血（前置胎盘）低血容量休克母亲糖尿病高血糖或低血糖母亲发热38 0C感染性休克早产

3、、双胎窒息的判断目前仍用Apgar评分窒息分度根据Apgar评分：出生后1分钟评分轻度：47分重度：03分注意：如生后1分钟评810分，而数分钟后又降至7分及以下者也属于窒息窒息时器官的改变最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏、大脑及肾上腺后期结果：-心肌功能损伤，心输出量下降，脑损害及内环境紊乱，发生更多脏器受损肺： 吸入性肺炎、呼吸衰竭、肺出血或肺动脉 高压脑：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内压增高心：心力衰竭，缺氧性心肌损伤，严重心律紊乱，心源性休克肾: 肾损害、肾功能衰竭胃肠: 应激性溃疡、胃肠出血、NEC其他: 凝血机制障碍、DIC、严重代谢电解质紊

4、乱(难以纠正的低血糖及低钠惊厥)全球数据显示，技术熟练的医护人员接产时，他们敏锐的观察能够有效减少因窒息缺氧而导致的新生儿死亡。复苏的目标一个根本目标： 建立呼吸，包括开放呼吸道、人工呼吸两个维持目标： 维持有效循环（心脏按摩、肾上腺素） 维持酸碱平衡（有效通气或碳酸氢钠）三个遵循的原则 尽快复苏、保持体温、无菌操作哪些新生儿需要复苏大部分新生儿都是活力十足的 有10% 新生儿需要辅助呼吸仅有 1% 需要窒息复苏 如：气管插管, 胸外按压, 及/或 给药快速评估新生儿是否需要复苏是足月妊娠分娩吗？羊水清吗？有自主呼吸和哭声吗？肌张力好吗？最初步骤的复苏（类似于正常分娩后的常规护理）保持体温摆正

5、体位,必要时清理气道擦干全身, 给与刺激, 重新摆正体位清理气道时的体位新生儿仰卧或侧卧, 把颈部轻度仰伸颈部仰伸到“鼻吸气” 的位置，使咽后壁、喉和气管成直线，有利于保持气道的通畅在无胎粪的情况下如何清洁气道？ 先吸引口腔， 后吸引鼻腔注意：英文字母“M” 排列在 “N” 的前头Click on the image to play video有胎粪污染 但新生儿有活力判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题呼吸有力吗肌张力好吗心率超过100/分钟吗就应该使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分泌物和胎粪 有胎粪污染 而新生儿没有活力 气管插管清理呼吸道给氧, 监察心率清除口腔及咽部的分泌物及

6、胎粪气管插管，从气管内吸引胎粪，一边退出导管， 一边连续吸引 必要时重复操作吸引胎粪Click on the image to play video擦干患儿, 刺激其呼吸, 重新摆正体位Click on the image to play video哪些刺激可能有害重力拍背 瘀伤 挤压胸廓 骨折、气胸 压紧腹部 肝脾破裂 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 热或冷敷或水浴 高温低温烫伤 摇动 大脑损伤触觉刺激Click on the image to play video完成初步复苏后对无呼吸新生儿继续给与触觉刺激 是浪费时间（触觉刺激不超过2次）！ 应该立即进行正压通气！ 评估呼吸，心率 及肤色 常

7、压给养 正压通气*有自主呼吸，心率100次/分 但紫绀呼吸停止或心率60/分钟心率60/分钟30秒*有需要即进行气管内插管胸外按压（C:建立循环）胸外按压（也称心脏按压）：人为地暂时促进血循环 必须与正压通气同步进行 应该使用 100% 氧气进行通气胸外按压: 必须两个人协同进行一人负责胸外按压一人负责正压通气 胸外按压: 拇指法拇指按压胸骨下三分之一段其余四指支撑背部 拇指法示范Click on the image to play video胸外按压: 双指法一只手的中指加食指或环指，以双指指尖按压胸骨另一只手（或硬垫）支撑背部胸外按压: 双指法Click on the image to p

8、lay video两种胸外按压方法比较 拇指法 (首选)抢救人员较少感到疲倦能更好的控制按压的深度 双指法适用于手小的人操作经脐血管给药时，不阻碍脐部操作胸外按压的技巧按压深度约1.5cm 按压频率为120次/分下压的时间要短于放松的时间 胸外按压与正压通气节律的协调Click on the image to play video胸外按压 + 正压通气 30 秒后: 心率 60 /分钟复检：通气是否充足？如果还没有气管插管，立即行气管插管在脐静脉内放置导管，并注射肾上腺素 气管内插管的指征需要从气管内吸出胎粪时正压通气无效时需要长时间进行正压通气时在实施胸外按压，为确保气道通畅和肺部充分扩张时

9、在静脉给药已经完成，还需要气管内给药时气管内插管: 器械准备器械必须清洁， 避免污染产房里应配备至少一套完整的器械。尺寸合适的气管导管按体重及妊娠周数选择导管内径大小导管内径（mm） 体重 (克) 妊娠周数 2.5 1,000 3,000 38请注意：在等候婴儿出生时，不要置放导管在辐射台上， 因为暖化了的导管会软化，不好使。 在导管 13 - 15 cm 外剪一斜面 可选用导管管芯导管在气管内的位置体重 (kg)插入深度(cm )(从上唇边缘起计) 1* 7 2839410选择管尖至唇的距离*婴儿体重小于 750 g 只需插入 6 cm 气管插管: 要了解呼吸道解剖标志舌头声带声门食道会厌谷

10、舌头会厌软骨气管内插管模拟操作Click on the image to play video位置的证实双肺听诊: 气体进入两肺； 两肺呼吸音强度一致； 胃部无气体进入的声音观察胸部腹部: 胸廓随通气上抬; 没有胃扩张 气管插管操作限时在 20 秒内，如果操作超过20秒要停止插管，并给予正压通气利用 X 线胸片确诊导管位置正确：管尖在气管中部 不正确：管尖进入右支气管复苏用药有效人工通气 30 秒，随后人工通气 + 胸外按压 30 秒，共 60 秒后，患儿心率持续少于60次/分钟，应考虑给肾上腺素。注意：未经有效的正压通气，不应使用肾上腺素 复苏用药：肾上腺素肾上腺素浓度：1:10,000肾上

11、腺素给药途径：经静脉注射或经气管导管肾上腺素剂量：0.10.3ml/kg （经气管则为 0.31.0ml/kg - 此剂量不能静注）使用小针筒- 1ml 注射器给药速度：尽量快速复苏用药：肾上腺素作用： 增加心脏收缩的强度和频率，产生周围血管的收缩可每35min重复使用，首次剂量经气管导管注入，重复用考虑经脐静脉推入复苏用药：扩容剂使用肾上腺素后，心率仍 60次 /min,排外正压通气、胸外按压、气管插管等因素所致，应考虑是否存在：低血容量。此时应考虑使用扩容剂。复苏用药：扩容剂提议使用：生理盐水可以使用：乳酸林格氏液全血或血浆，5%白蛋白 复苏用药：扩容剂给扩容剂最佳途径： 脐静脉首次剂量为 10mL/Kg，若症状无明转改善，可再次按10mL/Kg推扩容剂速度：约在 5 10 分钟内给完复苏用药二线用药：碳酸氢钠 纳洛酮 多巴胺复苏后评估及观察主要指标：肤色、呼吸、心率其他：体温、尿量、注意酸碱失衡