浆膜腔积液脑脊液检查

1、关于浆膜腔积液脑脊液检查第一张，PPT共五十页，创作于2022年6月脑脊液 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体,循环流动于脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.第二张，PPT共五十页，创作于2022年6月 脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化 供给脑及脊髓的营养物质,运 走代谢产物 调节神经系统碱储量,维持正 常PH值主要功能包括:第三张，PPT共五十页，创作于2022年6月脑脊液的采集及检查适应证适应症：有脑膜刺激症状 疑有颅内出血 中性神经系统恶性肿瘤第四张，PPT共五十页，创作于2022年

2、6月 脱(神经)髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或 瘫痪而疑为中枢神经系统疾 患者 鞘内给药治疗时,应先放出 脑脊液,然后再注入等量药物.第五张，PPT共五十页，创作于2022年6月禁忌证：1、疑有颅内压升高者2、处于休克、衰竭或濒 危状态者3、局部皮肤有炎症者、颅后窝有占位性病变第六张，PPT共五十页，创作于2022年6月 腰椎穿刺术 小脑延髓池或脑室穿刺术 成人脑脊液压力：80-180mmH2O 标本采集： 若压力超过200mmH2O,放出脑脊液量不应该超过2ml,当压力低于正常低限可作动力试验,脑脊液分别收集于3只无菌试管内第七张，PPT共五十页，创作于2022年6月 腰穿定位第八张，P

3、PT共五十页，创作于2022年6月 腰堆穿刺第九张，PPT共五十页，创作于2022年6月 液压测量第十张，PPT共五十页，创作于2022年6月 液压刻度第十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月 脑脊液检查的项目第十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月 脑脊液标本采集第十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月 脑脊液标本采集第十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月 一般性状检查颜色 正常为无色水样液体 红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色透明度 凝固物 压力第十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月 化学检查1、蛋白质检查 正常脑脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性试验（Pa

4、ndy试验） 正常人多为阴性或弱阳性 蛋白定量试验 第十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月蛋白质定量的参考值儿童： 0.20-0.40g/L成人： 0.20-0.45g/L小脑延髓池穿刺： 0.10-0.25g/L脑室穿刺：0.05-0.15g/L第十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月临床意义 血脑屏障通透性增加 脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加 鞘内免疫球蛋白合成增加伴 血脑屏障通透性增加 损伤性腰椎穿刺蛋白质含量增多见于：第十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月蛋白含量减少见于： 脑脊液更新加快 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 颅内压增高及甲状腺功能亢 进症患者第十九

5、张，PPT共五十页，创作于2022年6月 脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60，受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解的速度影响。较理想的脑脊液中糖检测应在禁食4小时后作腰穿检查。2、葡萄糖检查原理第二十张，PPT共五十页，创作于2022年6月参考值范围儿童：2.8-4.5mmol/L成人：2.5-4.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖比率：0.3-0.9第二十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月临床意义: 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其他:累及脑膜的肿瘤 结节病 梅毒性脑膜炎 风湿性脑膜炎 症状性低血糖等第二十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月3、氯化物检查原理 脑脊

6、液中氯化物含量受血氯水平、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响。第二十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月 由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血浆的约高20。病理情况下脑脊液中氯化物含量可发生变化。通过氯化物含量的检测有助于中枢神经系统疾病的诊断。参考值范围 120-130mmol/L第二十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月 结核性脑膜炎时脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102 mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102-116 mmol/L；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降

7、低时，脑脊液中氯化物可减少。临床意义第二十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月 显微镜检查 1、细胞计数 正常脑脊液中无红细胞参考值范围 成人(0-8) 106/L 儿童(0-15) 106/L第二十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月2、细胞分类参考值范围 正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7：3第二十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月临床意义 脑脊液中细胞增多见于： 中枢神经系统感染性疾病 中枢神经系统肿瘤性疾病 脑寄生虫病 脑室和蛛网膜下腔出血 细菌学检查第二十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月 临床应用 中枢神经系统感染性疾病 与鉴别诊断 脑血管

8、疾病的鉴别诊断 协助脑部肿瘤的诊断 中枢神经系统疾病的治疗及疗 效观察第二十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月浆膜腔积液检验广州医学院第二临床学院 诊断学教研室陶怡第三十张，PPT共五十页，创作于2022年6月 人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔 浆膜腔积液分类： 漏出液 渗出液第三十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月浆膜腔液发生机制：漏出液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内液体静脉压 淋巴管阻塞渗出液 感染性 非感染性第三十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月 胸膜腔穿刺定位第三十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月检验项目 一般性状检查： 颜色、透明度、比重、凝

9、固性 化学检查 粘蛋白定性试验（Rivalta试验） 蛋白定量试验 第三十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月 抽出胸膜腔液第三十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月抽出胸膜腔液第三十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月 腹膜穿刺定位第三十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月 腹膜穿刺第三十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月 腹水收集第三十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月 腹水标本采集第四十张，PPT共五十页，创作于2022年6月葡萄糖测定乳酸测定酶活性测定：乳酸脱氢酶 淀粉酶 溶菌酶 腺苷脱氨酶癌胚抗原（CEA）测定第四十一张，PPT共五十页，创作于

10、2022年6月显微镜检查 细胞计数 细胞分类 脱落细胞检查 寄生虫检验细菌学检查第四十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月 漏出液与渗出液的鉴别 见下表第四十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量葡萄糖定量细胞计数细胞分类细菌学检查25g/L与血糖相近常30g/L常低于血糖水平常500106/L根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主可找到病源菌第四十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018第四十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月凝固不自凝能自凝粘蛋白 定 性阴性阳性蛋白定量30g/L葡萄糖 定 量与血糖相近常低于血糖 水平细胞计数常500106/L第四十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学 检 查阴性可找到病源菌第四十七张，PPT共五十