自身免疫性溶血性贫血输血前疑难2课件

1、自身免疫性溶血性贫血输血前试验若干疑难问题河南省人民医院 燕备战了解自身免疫性溶血性贫（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）AIHA输血前试验的难题及处理方法AIHA的输血原则及注意事项自身免疫性溶血性贫血AIHA系免疫功能调节紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。抗人球蛋白试验大多数阳性。 温抗体型AIHA（70%） 冷凝集素综合症（15%） 药物引起的溶血（12%） 其他（3%）AIHA输血难题及处理方案1 ABO正反定型不合2 不规则抗体筛查受干扰3 总是配不上血ABO正反定型不合自身抗体干扰正定型 (1)病人的红细胞包被了自身抗体，在非盐水

2、介 质中可能发生非特异性凝集 (2)如果病人血清中有冷自身抗体，温度降低, 凝集病人自身红细胞ABO正反定型不合自身抗体干扰反定型 如果病人抗筛(+) 冷自身抗体, 在盐水介质中可以非特异性凝集 ABO 反定型红细胞 ABO正反定型不合ABO正反定型不合处理方法ABO正定型 先去除病人红细胞上的自身抗体再做正定型 保温法 洗涤法 放散法 5%二磷酸氯奎法，甘氨酸法，45热放散法 放散至病人红细胞直抗(-) 不规则抗体筛查(一) AIHA，如果不规则抗体筛查(-) 病人血清中无游离的自身抗体，常规方法配血 (二) AIHA，如果不规则抗体筛查(+) 自身抗体？ 自身抗体+同种抗体和（或）类抗体？

3、不规则抗体筛查类同种特异性自身抗体 在同种抗体和自身抗体之间还存在1种2者特点兼有的抗体，这种抗体既具有选择性的，针对相应的红细胞上的血型抗原、类似于同种抗体的性质，又有针对自身红细胞血型抗原的自身抗体的性质。在和同种抗体冲突时可以忽略类抗体 3.稀释法 (1)把病人血清稀释，直到自身抗体消失 血清中留下不规则抗体，作抗筛 (2)优点: 操作容易 (3)局限性: 只适用于不规则抗体比自身抗体 效价高的样本 4. 保温法 (1)实验全部过程在37进行 (2)优点: 理论上操作简单 (3)局限性: 冷抗体有一定效果，温抗体无效 AIHA配血难题 直抗(+)导致次侧配血不合 不规则抗体筛查(+) （

4、约占50%）导致主侧配 血不合 (一)AIHA直抗(+)， 抗筛(-)者 1.病人血清中没有游离的自身抗体 (1)不干扰主侧配血 (2)但因病人直抗(+), 次侧配血总是不合! 2.选择规范规定不作次侧配血的血成份 (二) AIHA直抗(+)，抗筛(+)者 (占50%) , 1.次侧配血: 只有选择规范规定不作次侧配血的血成份 2.主侧配血: 主侧配血总会凝集 只有自身抗体 先去除病人血中的自身抗体,再 做配血 自身抗体+同种抗体 对同种抗体进行鉴定后 选择针对同种抗体抗原阴性的血液再做主侧配 血 (4)与自身对照比较法 病人血清+ 自身RBC 2+ 病人血清+ 张三RBC 3+ 病人血清+

5、李四RBC 3+ 病人血清+ 王五RBC 2+ 选王五血输(5)单采血浆(6) 保温法 (三) AIHA配血中应该注意的其它问题 1. AIHA，1/3病人有不规则抗体 2. 自身抗体血型特异性不要漏检 一般病人 : 配血第一，血型第二，抗筛第三 AIHA则是: 抗筛第一，血型第二，配血第三 AIHA输血原则配血不合不应该阻碍AIHA患者的输血在保证临床需要前提下给予最少量的血液在4h左右的时间里予以缓慢输注输血需要密切观察如果未能完成输血前检测，在输注少量血后可以观察血清的溶血指标，预防急性血管内反应患者在输血后的一周内做溶血性实验室检测输血反应应该立刻向输血检测部门报告，并立即进行调查，排除ABO不配合或同种免疫性溶血总结配血不合不应该阻碍AIHA患者的输血单纯自身抗体导致配血不相合，可以输血既有自身抗体又有同种抗体的AIHA患者，应选择 针对同种抗体抗原阴性的血液温抗体型自身免疫性溶血性贫血大多数是IgG和（或）C3少数是温反应性IgM和IgA冷凝集素综合征冷自身抗体主要是IgM 在体外，抗体与抗原发生作用的最适宜温度是04