2022医学课件儿童少年期精神障碍七年制

1、第十四章精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍第一页，共九十九页。概 述 (P211)心理发育：儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的开展过程。生理发育儿童心理发育障碍：各种有害因素使儿童的正常心理开展过程受阻，表现在言语和学习、学习和运动、社会交往、智能等方面能力的发育延迟或异常。第二页，共九十九页。分 类特定性言语和语言发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性运动技能发育障碍混合性特定性发育障碍广泛发育障碍 儿童孤独症(childhood autism)* Asperger综合征 Rett综合症 Helle综合症精神发育迟滞mental retardation*第三页

2、，共九十九页。较常见的一组疾病近义词：弱智 智障 智残 智力低下 痴呆 傻瓜起病于大脑发育成熟18岁以前。是一组由生物、心理和社会因素先天或后天的所导致的脑发育障碍临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。精神发育迟滞概念第四页，共九十九页。起病年龄：18岁以前痴呆：18岁以后由于某种原因引起脑损害智力减退一组疾病智力整体水平低于同年龄的平均水平智力即智能P35智商IQ70在智力低下的同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷精神发育迟滞概念解释第五页，共九十九页。精神发育迟滞智商一智商是判断智力水平的方法之一智商=智龄/实际年龄100常用的测试工具：韦氏Wechsler

3、量表分成人、学龄儿童、学前儿童量表测试分为言语测试和操作测试智商知商 智商能力 智商成绩第六页，共九十九页。精神发育迟滞智商二IQ水平在人群中呈 正态分布IQ70为智力低下 70-80为边缘智力80-110为正常智力110-130为高智商 130为超常智力第七页，共九十九页。精神发育迟滞病因一复杂、多样，仍有许多病例难以确定病因遗传因素，围产期及18岁以前影响神经系统的各种因素均能导致发病一般分为遗传因素先天性颅脑畸形围产期有害因素出生后因素第八页，共九十九页。精神发育迟滞病因二遗传因素染色体畸变Downs syndrome等先天性代谢性缺陷症结节性硬化等早期发现可预防婚检、羊水PCR分析等，

4、治疗效果差。第九页，共九十九页。围产期有害因素：妊娠期感染药物：临床用药必须注意！毒物：装修污染放射性酒精、缺碘先天性颅脑畸形较少见，产前检查可预防出生后因素脑损伤：中枢系统感染，脑缺氧，甲状腺功能低下中国最多社会心理因素：心理社会剥夺精神发育迟滞病因三第十页，共九十九页。精神发育迟滞临床表现一智商语言思维能力计算力情感动作学习社会适应生长发育躯体疾病轻 度50-69尚可简单简单计算较丰富主动性差小学低年级、可简单劳动稍迟缓一般无中 度35-49贫乏抽象差模糊困难能辨亲疏不稳精细动作差简单重复的技能早年明显迟缓少数有重 度20-34低理解困难无数字概念重复发呆监护及长期训练全面发育迟缓常伴有E

5、P，先天畸形等极重度语言，机械记忆和推算能力强其他情感冷淡或不适切多动障碍强迫障碍睡眠障碍EP发作第四十三页，共九十九页。三岁前缓慢起病，病程冗长随着年龄增长病症略改善长期预后欠佳：社会适应不良儿童孤独症病程与预后第四十四页，共九十九页。生长发育史病史精神检查3岁以前：“Kanner三联症：社会交往障碍，言语交流障碍，不正常的行为方式3岁以后：不典型的孤独症儿童孤独症诊断第四十五页，共九十九页。精神发育迟滞：早期鉴别比较难，精神发育迟滞表现的智力全面低下，孤独症更多的是智力发育不平衡。精神分裂症：特征性病症选择性缄默：言语交流有选择性 可交流强迫症：强迫病症Rett综合征：X染色体连锁显性遗传

6、，早期发育正常，7到24月起病，病后丧失获得的言语功能，两手常刻版性扭动，过度呼吸及其他神经系统病症体征儿童孤独症鉴别诊断第四十六页，共九十九页。教育训练为主：提高交往技能，促进语言发育，掌握生活技能等孤独症学校家庭教育，针对性的心理治疗：以行为治疗为主药物治疗：对症处理早期发现，早期治疗儿童孤独症治疗第四十七页，共九十九页。儿童少年期情绪行为障碍第四十八页，共九十九页。儿童行为与情绪障碍80 多动障碍81 品行障碍82 品行与情绪混合障碍83 特发于童年的情绪障碍84 儿童社会功能障碍85 抽动障碍86 其他童年和少年期行为障碍89 其他或待分类的童年和少年期精神障碍 第四十九页，共九十九页

7、。注意缺陷与多动障碍Attention deficit and hyperactive disorder ADHD第五十页，共九十九页。菲尔普斯的故事菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。“迈克尔在课堂上一刻不停、“迈克尔没有一秒钟能够安静、“迈克尔总是管不住自己的双手老师们的抱怨让黛比总是很为难。小菲尔普斯淘气在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他的学习成绩也受到了影响，大局部是B和C，甚至还有几门功课得了D。尽管黛比竭力否认菲尔普斯患有“注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲尔普斯9岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。检查结果是“迈克尔是一个不折不扣的多动症患

8、儿。这个诊断令黛比非常伤心。她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担忧药物的副作用,她觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳答案方法。服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌“Speedo的一次商业活动时，菲尔普斯突然说：“妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症 第五十一页，共九十九页。概述多动障碍(hyperkinetic disorder),注意缺陷障碍(attention

9、deficit disorder,ADD)注意缺陷-多动障碍(attention-hyperactivity disorder,ADHD)儿童期常见的行为问题，与同龄儿童相比，有严重持久广泛的注意力集中与持久困难，冲动控制困难与活动过度，常导致明显学业与社交受损第五十二页，共九十九页。流行病学国内 1.315.9%，国外3-10%男女性别比：4-9:1第五十三页，共九十九页。临床表现注意缺陷活动过多冲动神经系统异常脑电图变化第五十四页，共九十九页。病程与预后近50%4岁前起病 入小学后发现30%青春期后病症逐渐消失40-50%成人期仍存在病症20-30%合并反社会行为、物质依赖等第五十五页，共

10、九十九页。诊断要点 主要特征是注意缺陷 活动过多 在一个以上场合中表现突出注意损害，注意保持的缺陷超过了患儿的年龄和智商水平多动要参照环境上述影响了患儿的社会功能，起病7岁前,持续6个月以上第五十六页，共九十九页。CCMD-3诊断标准【病症标准】(1)注意障碍，至少有以下4项： 学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； 上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； 做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错； 第五十七页，共九十九页。CCMD-3诊断标准 不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误； 丧失或特别不爱惜东西如常把衣服、书本等弄得很脏很乱； 难以始终遵守指令，完成家庭

11、作业或家务劳动等；第五十八页，共九十九页。CCMD-3诊断标准 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事； 与他说话时，常常心不在焉，似听非听； 在日常活动中常常丢三拉四；第五十九页，共九十九页。CCMD-3诊断标准(2)多动，至少有以下4项： 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； 上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； 话多，好插嘴，别人问话未完就抢着答复；第六十页，共九十九页。CCMD-3诊断标准十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；干扰他人的活动；第六十一页，共九十九页。CCMD-3诊断标准 好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，

12、不受同伴欢送； 容易兴奋和冲动，有一些过火的行为； 在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。第六十二页，共九十九页。CCMD-3诊断标准【严重标准】对社会功能如学业成绩、人际关系等产生不良影响。【病程标准】起病于7岁前多在3岁左右，符合病症标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。第六十三页，共九十九页。鉴别诊断正常活泼儿童品行障碍情绪障碍学习障碍精神发育迟滞精神分裂症第六十四页，共九十九页。治疗心理治疗 行为治疗 认知行为治疗特殊教育药物治疗 中枢兴奋剂 三环类抗抑郁药 去甲肾上腺素能冲动剂 针对父母的教育和训练 第六十五页，共九十九页。品行障

13、碍conduct disorder CD第六十六页，共九十九页。概念品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当开展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会标准，较之儿童普通的淘气捣蛋或少年的逆反行为更严重。 第六十七页，共九十九页。诊断如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。第六十八页，共九十九页。临床表现攻击性行为：侵犯和攻击他人，可表现为躯体攻

14、击或言语攻击，如殴打、伤人、破坏物品及虐待他人或动物、性攻击、抢劫等行为第六十九页，共九十九页。临床表现反社会行为：不符合道德标准及社会准那么的行为，如说谎、逃学、流浪不归、纵火、偷窃、欺骗、吸毒等第七十页，共九十九页。治疗心理治疗与教育训练为主药物对症处理第七十一页，共九十九页。情绪障碍第七十二页，共九十九页。特发于童年的情绪障碍 特发于童年的情绪障碍起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。儿童精神病学中传统地将特发于童年和少年的情绪障碍与成年神经症区分开来。 第七十三页，共九十九页。儿童别离性焦虑症 儿童与其依恋对象别离时产生

15、的过度焦虑情绪。第七十四页，共九十九页。别离性焦虑病因遗传因素患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正常父母所生的子女。而且同卵双生子焦虑症的同病率可高达50%，这些都说明别离性焦虑症与遗传有着密切的关系。亲子过分依恋患有别离性焦虑的宝宝平时一直与母亲或固定的养育者呆在一起，不与外界接触，而母亲那么往往对孩子过于珍爱、过分保护，事事包办、处处代劳，从而使孩子养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依恋。一旦与母亲突然别离，就容易出现别离性焦虑。生活事件影响在出现别离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的生活事件为与父母突然别离，在幼儿园受到挫折，不幸事

16、故如亲人重病或死亡等。第七十五页，共九十九页。印刻小鹅的本能是出生后跟着活动的物体跑，在自然的情况下，是跟着母鹅跑，这样它能够得到母鹅的食物、平安和保护。洛伦兹的理论是，在成熟的 “ 关键时期 以后，被跟随的物体的图像会在小鹅的神经系统里固化。 第七十六页，共九十九页。CCMD-3诊断标准【病症标准】至少有以下3项：(1)过分担忧依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返；(2)过分担忧自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象离别；(3)因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；第七十七页，共九十九页。CCMD-3诊断标准(4)非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在

17、家里；(5)没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；(6)反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间屡次惊醒；第七十八页，共九十九页。CCMD-3诊断标准(7)与依恋对象别离前过分担忧，别离时或别离后出现过度的情绪反响，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、冷淡，或退缩；(8)与依恋对象别离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体病症，但无相应躯体疾病。第七十九页，共九十九页。CCMD-3诊断标准【严重标准】日常生活和社会功能受损。【病程标准】起病于6岁前，符合病症标准和严重标准至少已1个月。【排除标准】不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及具有焦虑病症的其他疾病所致。第八十页，共九十九页。如何防治儿

18、童别离性焦虑扩大孩子的接触面培养孩子的生活自理能力培养孩子的合群能力做好入托前的准备工作严重的焦虑症宝宝要立即请儿童心理医师进行系统脱敏治疗。创造良好的家庭环境如果父母本身有焦虑倾向，就要认识到自己个个性弱点对宝宝产生的不良影响。在家庭中传造一个良好的环境，爸妈首先要控制好自己的焦虑，对宝宝表现得耐心、冷静是很重要的。药物治疗对于个别有严重焦虑病症，影响到饮食和睡眠并且躯体病症明显的宝宝，可以考虑使用抗焦虑药物进行治疗，但一定要在有经验的儿童心理医生的指导下服用。第八十一页，共九十九页。儿童恐惧症儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪回避、退缩行为 ，日常生活和社会功能受损 病症标准和严重标准至少已1

19、个月 第八十二页，共九十九页。儿童社交恐惧症指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，显著影响社交包括与同龄人功能，导致交往受限 与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好 符合病症标准和严重标准至少已1个月 第八十三页，共九十九页。抽动障碍 tic disorder 第八十四页，共九十九页。概述抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失 抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年 1-3%儿童童年期出现第八十五页，共九十九页。抽动类型运动和发声抽动，都可分为简单和复杂两类，但界限不清简单运动抽动如眨眼、挤

20、眉、耸鼻、张口、努嘴、歪嘴、摇头、点头、斜颈、耸肩、扮鬼脸等复杂运动抽动较缓慢、“似有目的的抽动：如面部动作或表情、蹲下、蹦、跳、转圈、弯腰、打自己等。第八十六页，共九十九页。抽动类型简单发声抽动如咳嗽、清喉声、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸气、吹口哨、发出动物或鸟叫声等复杂发声抽动如发出音节、词、词组、句子、秽语、重复言语、模仿言语、失控言语等第八十七页，共九十九页。分类短暂性抽动障碍每天都有，持续两周以上1年以内某一部位或一两组肌肉抽动慢性运动或发声抽动障碍 单有运动抽动或声带抽动超过1年Tourette综合征 2-13岁发病运动抽动和声带抽动同时存在，持续1年以上月50%有EEG改变慢波增加，枕部

21、尖波第八十八页，共九十九页。短暂性抽动障碍抽动症 抽动障碍的最常见亚型特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动，通常表现眨眼、扮鬼脸或头部抽动。起病于学龄早期，在47岁的儿童最常见，男孩多见 第八十九页，共九十九页。CCMD-3诊断标准(1)有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动；(2)抽动天天发生，1天屡次，至少已持续2周，但不超过12个月。某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作；第九十页，共九十九页。CCMD-3诊断标准(3)18岁前起病，以47岁儿童最常见；(4)不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。第九十一页，共九十九页。慢性运动或发声抽动障碍 是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动但两者不并存为特征的一种抽动障碍，抽动可以是单一的也可是多种的通常是多种的，持续1年以上。第九十二页，共九十九页。CCMD-3诊断标准(1)不自主运动抽动或发声，可以不