胸外科诊疗常规胸部外伤

1、【实用】医疗技术资料药海无涯学无止境专注医学领域胸外科诊疗常规胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤 引起。【诊断】（一）病史：有胸部外伤史。（二）体格检查：骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。严重肋骨骨折（特别合弁血气胸者）有呼吸急促、鼻翼煽 动、紫绡，脉搏增快，血压降低。如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合弁血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音（气胸）或实音（血 胸）。,多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷， 有反常呼吸运动。（三）辅助检查l X线摄片：可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。如骨折在肋软骨处，X线

2、片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。2 胸部C碓查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。【治疗】（一）单纯性肋骨骨折：胸壁软组织仍保持完整，-股骨折断 端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止 肺部弁发症。止痛方法有：.局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每 日1-2次。.肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条 神经用量3-5ml ,范围除骨折处肋间神经外，弁包括其上、下各 一条肋间神经，每日1-2次。.胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。用 7-8cm宽的胶布, 在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上， 胶布前后端均 应超过中线至少5cm,

3、依次自下而上彳叠瓦状敷贴（上、下胶布重 叠1/3）,贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。（二）多根肋骨双骨折：.包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶 布固定，弁用胸带捆扎。.骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。.胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定 1-2周，骨痂形成后拆除。（三）开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组 织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛 （应保护骨膜），合弁胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。【治愈标准】.症状减轻。.局部压痛减轻。.无其他弁发症存在。二、血胸【定义】胸膜腔

4、内积血称之血胸。【诊断】（一）病史：有胸部外伤史。（二）体格检查：病人面色苍白、出冷汗，心率增快，呼吸困难，血压下降， 气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音，呼吸音降低。（三）辅助检查：. X线检查：可明确血胸范围，或是否合弁肋骨骨折，气胸, 金属异物存留等。.胸腔穿刺：抽出积血，即可确诊。【治疗】（一）非进行性血胸：一般少量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸, 若积血量较多而病情稳定者，应早期进行胸膜腔穿刺，抽取积血， 促使肺膨胀，改善呼吸功能，但每次抽吸量不宜超过 1000ml必 要时给输血等治疗，为了便于观察有无进行性出血， 宜早期行闭 式胸腔引流术，有效地排净胸腔内积血，促使肺膨胀。（二）进行性血胸

5、：闭式胸腔引流量持续 3小时，每小时超过 200mJ即有进行性出血；首先输血，防治低血容量性休克，积 极做好术前准备，及时剖胸探查，寻找出血部位，予以止血处理。（三）凝固性血胸：最好在出血停止后数日内剖胸，清除积血 和血块，以防感染或机化。对机化血块一般在伤后 4-6周进行纤 维组织剥除术。（四）血胸感染按脓胸处理。【治愈标准】.症状消失。.体温、血象正常。.胸腔积血已抽尽或经引流排出。. X线检查示胸膜腔无积液，肺扩张良好。三、气胸【定义】胸腔内积气称之气胸。【诊断】（一）病史：有胸部外伤史。伤侧胸痛，胸闷，呼吸困难。（二）体格查：1 胸膜腔有大量气体，可出现呼吸急促、鼻翼煽动，紫钳, 脉搏

6、增快，血压下降，气管移向健侧，伤侧叩诊鼓音，呼吸音减 弱或消失。2开放性气胸可见胸壁创口与胸膜腔相通弁有气体进出创 口的响声。3 张力性气胸的病人有进行性呼吸困难和休克，气管移 位，可有皮下气肿。（三）辅助检查lX线检查：可见伤侧肺萎陷，纵隔向健侧移位，有时合弁 血胸。2 胸腔穿刺：抽出气体。张力性气胸时有高压气体向外冲 出（测压力在+l5cmH2OGZ上）。【治疗】（一）闭合性气胸：少量气胸，肺萎陷在 30%Z下，症状轻微 者，可暂时观察，待其自行吸收，肺萎陷超过30烛症状较重者，应行胸腔穿刺抽气。（二）开放性气胸：胸壁有穿入性的伤口，应立即用厚实敷料 搭封盖，包扎，然后积极作清创缝合，弁作胸腔闭式引流。（三）张力性气胸：应立即于胸膜腔内插入穿刺针排气，然后 进行胸腔闭式引流。胸腔内器官组织损伤