蛋白质能量营养不良最新课件

1、 蛋白质能量营养不良 (Protein-Energy malnutrition, PEM)田培超 副教授郑州大学一附院儿科TianpeichaoQQ:70363221 Dr.Tian Pei-chao前 言随着人们生活水平的提高及健康意识的增强，儿童营养不良的发生有所减少，但是在欠发达地区，如非洲、拉美、我国中西部部分地区，营养不良仍然存在且是影响生长发育及健康的主要原因。Dr.Tian Pei-chaoDr.Tian Pei-chao呼吸围产期HIV麻疹疟疾其他腹泻Dr.Tian Pei-chao2009年第63届世界健康大会提出达到千年发展目标必须降低母亲和儿童营养不良。Dr.Tian P

2、ei-chao本节要点1、概念和分类2、病因3、病理生理4、临床表现5、并发症6、辅助检查7、诊断8、治疗9、预防10、预后共1学时Dr.Tian Pei-chao概 念 和 分 类 由于各种原因所致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官功能紊乱和其它营养素缺乏。主要见于3岁以下婴幼儿。Dr.Tian Pei-chao根据程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。Dr.Tian Pei-chao 原发性：食物摄入长期不能满足生理需要和生长发育食物供给不足喂养不当不良饮食习惯其他精神因素继发性：因疾病因素致消化吸收障碍消化吸收障碍分解代谢增加、摄入减少（ 感

3、染、慢性消耗性疾病、长期发热） 先天不足（早产、多胎、宫内营养不良等）病 因Dr.Tian Pei-chaoDr.Tian Pei-chao营养不良新陈代谢异常各系统功能低下免疫功能抑制低蛋白血症细胞外液容量增加，低钾、钠、钙、镁、低渗脱水及代酸 胆固醇降低，致肝脂肪浸润及变性低血糖体温低：热量不足、散热快、低血糖、周围血循环少消化系统循环系统泌尿系统：尿量增多，比重下降NS：C生长及分化减慢，DNA及RNA减少、功能障碍及智力下降非特异性免疫:屏障功能下降、吞噬功能低下、补体含量及功能低下体液免疫：浓度减低及亚类缺陷细胞免疫功能低下PPD,PHA试验（）TC亚群改变、NK活性低Pathoph

4、ysiologyDr.Tian Pei-chao临床表现消瘦型水肿型 消瘦水肿型Dr.Tian Pei-chao 轻度 中度 重度体重下降 15-25% 25-40% 40%以上 腹壁脂肪 0.4-0.8cm 小于0.4cm 消失身 高 正常 减低 明显减低肌肉松弛 轻微 明显 萎缩皮肤改变 不明显 苍白干燥 弹性下降器官功能 无影响 减低 明显下降消瘦型多见于1岁 以下体重不增体重下降身长不增智力落后皮下脂肪消失顺序：腹部躯干臀部四肢面部Dr.Tian Pei-chao老人貌头发干枯反应淡漠体温低心率慢、心音钝呼吸表浅肌张力低舟状腹食欲低下便秘或肌饿性腹泻双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状Dr

5、.Tian Pei-chao营养性贫血:营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有微量营养素缺乏：维生素缺乏：VITA最常见，还可伴B，C，D等 微量元素缺乏：磷、镁、铜、硒等（严重水肿型约有3/4缺锌）感染： 各种感染 （腹泻 营养不良） 自发性低血糖： 体温不升、面色灰白、脉搏减慢、呼吸暂停、严重者呼吸麻痹死亡并 发 症Dr.Tian Pei-chao一、水肿型较消瘦型血生化指标变化明显 二、血清蛋白： 白蛋白（最具特征性、半衰期长、欠灵敏）； 维生素A结合蛋白、 转甲状腺素、甲状腺素结合前白蛋白、转铁蛋白等（代谢周期较短、具早期诊断价值）； IGF-I（反应灵敏、不受肝功能影响，

6、早期可靠） 三 、 血清氨基酸：必需/非必需；牛磺酸、支链氨基酸四、 其他：消化酶、转氨酶、碱性磷酸酶、黄嘌呤氧化酶活性降低（经治疗后可迅速恢复），血糖，血脂、血胆固醇、微量元素、电解质辅 助 检 查Dr.Tian Pei-chao空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值比值 说明 3.5 严重食物缺乏，发生水肿 Dr.Tian Pei-chao诊断Diagnosis History Feeding history and history of infection and systemic disease Clinical manifestations loss of weight, decrea

7、se and disappearance of subcutaneous fat Laboratory examination IGF-1， Pre- albumin etaDr.Tian Pei-chao 一、祛除病因 二、调整饮食 二、营养支持 四：治疗并发症 治 疗Dr.Tian Pei-chao1、调整饮食及补充营养物质（循序渐进、小量多餐） 能量入量： 轻度： 60-80kcal/kg.d 开始 中、重度：40-60kcal/kg.d 开始 逐渐增至 150-170kcal/kg.d （酪蛋白水解物、氨基酸混合液及要素饮食） 蛋白质摄入量：1.5-2g/kg.d开始 逐渐增至 3-4

8、.5g/kg.d （不能耐受肠道喂养或需禁食，静脉营养）Dr.Tian Pei-chao儿童营养治疗食物供给量开始治疗日数 蛋白质（g） 能量（kJ) 乳粉（g） 糖（g） 植物油（ml） 水(ml) 1 0.81 336420 3 17 2 100 3 1.52.5 460504 6 20 2 130 5 2.53.5 588630 9 20 4 150 7 3.54.5 630672 12 20 4 160 12(消瘦型) 735 6? 17 819 8 22 903 11 3.54.5 ? 12 20 ? 100 表中数量为每日每kg体重的供给量Dr.Tian Pei-chao 腹泻 严

9、重贫血 自发性低血糖 感染 电解质紊乱 维生素缺乏3、并发症治疗Dr.Tian Pei-chao低血糖：常见于消瘦型患者。 血糖低伴有临床症状时，在采完血样供血糖测定后，应静脉注射50%葡萄10ml予以治疗，缺糖症状一般可以迅速得到纠正。如神志仍然不清，可重复注射一次，危险症状消除后，头24小时内可每小时供给加葡萄糖的饮食一次，并于并没有12小时每4h测定血糖一次，观察恢复情况。一般低血糖患者采用少量多餐的方法（每2h一次）可以得到纠正。Dr.Tian Pei-chao低体温：严重消瘦型患者伴有低体温时，死亡率较高。低体温主要由于能量不足，体温调节机能障碍，环境温度低以及合并败血症（肛温常低于

10、35）所致。治疗方法要保持环境温度（3033），特别夜间温度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身体，可防止体温丢失。每2h摄取含葡萄饮食一次，严重病例每15min测定肛温一次。Dr.Tian Pei-chao贫血：是常见的临床症状。轻度贫血（Hb60gL-1）可口服铁剂（硫酸亚铁150mgFed-1，分服）和维生素C；中度贫血（Hb4060gL-1）口服铁剂，如血清白蛋白在20gL-1以上时，亦可根据体重注射铁剂；严重贫血（Hb40gL-1）可以输血，浮肿型患者除因贫血出现虚脱或心衰外，不宜输血。Dr.Tian Pei-chaoDr.Tian Pei-chao4、加强护理加强护理减少感染机会消毒餐具充足睡眠适当户外活动良好的饮食习惯Dr.Tian Pei-chao预后发病年龄（愈早后果愈重）持续时间严重程度 生长发育广泛受损，则智力及体格发育迟缓可能是永久性的Dr.Tian Pei-chao影响预后的危险因素年龄小于6个月 体重/身高比值下降大于40% 严重持久性腹泻 支气管肺炎或麻疹 严重眼部疾患 广泛渗出性或剥脱性皮肤疾患 广泛及深部褥疮 脱水及电解质紊乱，特别是Na、K、Mg降低 黄疸、血清胆红素及/或谷草、谷丙