演示文稿7培训

1、演示文稿7手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生手卫生 真的那么重要吗80%的院内感染因接触医务工作者 的手而在患者之间传播。有30%的院内感染可通过简单 的洗手行为而得到预防。 洗手是降低医院感染最简单、 最重要的方法。采用有效的外科手消毒剂和有效的外科手卫生方法。手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。必须制定洗手的书面政策和步骤。洗手前必须取下首饰、剪短指甲。简单卫生洗手只限于手和手腕，外科洗手包括手和前臂。手卫生的概念手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2、卫生手

2、消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。评估是否进行手卫生洗手卫生手消毒手卫生五个指征要选择哪个呢？不戴手套戴手套手套类型更换指征 主要内容一、手术部位感染预防与控制二、血管内导管相关感染的防控 世界卫生组织对14个国家55所医院的现患率调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI）美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。手术

3、部位感染是住院病人中最常见的并发症。在医疗性相关感染中，SSI居第二位，占医院获得性感染的17%。在3000万例手术中，有2.6%的病人发生SSI。腹腔以外的清洁手术，有25%会发生SSI，腹腔内手术SSI的发生率为20%，前 言2010.112北京收集了91所医院的21618例手术患者的资料，其中类切口10213例，手术部位感染46例，感染率为0.45%；类切口11077例，手术部位感染60例，感染率为0.54%；和类切口274例，手术部位感染20例，感染率为7.3%。许多资料表明：有4060% SSI是可以预防的。为规范外科手术部位感染的预防与控制，降低发生医院感染的风险，卫生部2010.

4、11颁布了外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 。贯彻落实法规，旨在提高医疗质量和保证医疗安全。手术部位感染危险因素手术部位感染的危险因素包括患者和手术两个方面的因素。 患者方面：手术方面： 患者相关危险因素 年龄（老年人和新生儿）基础疾病，如糖尿病（不良的血糖控制）感染术前未很好控制术前身体微生物定植（鼻腔葡萄球菌定植）治疗因素（使用激素）住院时间延长（手术前住院日5天）机体状况（超重或营养不良、免疫缺损）生活习惯（吸烟） 手术相关危险因素 手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备皮时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。不恰当预防应用抗菌药物（美国报道，有2550%的外科手术存在使用时

5、机、用药种类、用药长短的选择不当） 手术室流动人员过多和不必要的交谈（频繁出入手术间）手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵入性器械重复应用。手术类型和难度：手术难度大、持续时间长、出血量大，围手术期输血；手术类型：污染或严重污染的手术、移植或植入手术。 手术相关危险因素术者手和患者术野皮肤消毒不彻底缝线的质量手术小组人员携带微生物（皮肤感染等）手术室环境，如物品杂乱摆放、保洁差、手术室通风差（新风量不够或换气次数不够、过滤网未定期更换）手术部位感染病原菌病原体 美国（%） 中国（%）金黄色葡萄球菌 30 11.6凝固酶阴性葡萄球菌 13.7 5.9肠球菌 11.2大肠埃希氏菌 9.6 16.

6、9铜绿假单胞菌 5.6 10.0 手术前的感染控制缩短术前住院时间患者准备 手术部位皮肤准备围术期抗菌药物应用外科手卫生合适的手术着装手术物品的选用保证手术器械清洗灭菌质量手术人员感染监测与控制 术前皮肤准备 术前一天备皮（除急症手术外），采用备皮刀 原 来无论毛发是否稀疏都要刮一刮为完成任务或职责避免使用刀片刮除毛发，只有毛发确实影响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用剪毛刷，脱毛膏等对皮肤损伤小的去除毛发。现在手术当日，最好是在进入手术室前即刻进行时间越长感染率越高时间越短感染率越低 手术部相对湿度 夏季连续2天60%的事件不得发生2次以上冬季连续

7、2天30%的事件不得发生2次以上 年度要有记录 温度湿度 不建议采用的方法逐步改变不能预防医院感染的习惯和行为，如鞋套、刷洗整个地板、常规进行手术室环境和空气的微生物培养、风淋室的应用、紫外线消毒。 -WHO 手术部位感染监测手术部位感染总发生率（Surgical Site Infection）手术部位感染总发生率=手术患者手术部位感染发生例数 100%同期出院患者手术例数注：手术患者以ICD10-CM-3为准 手术相关医院感染监测与手术相关医院感染发生率（Operation Associated Infection Incidence）手术相关医院感染发生率= 手术相关医院感染例数 100%

8、 同期手术患者出院人次（注：手术相关以ICD10-CM-3为准） 手术患者肺部感染监测手术患者肺部感染发生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）手术患者肺部感染发生率= 手术患者肺部感染发生例数 100% 同期手术患者出院人次注：包括使用呼吸机和不使用呼吸机患者。 择期手术患者医院感染监测择期手术患者医院感染发生率（Hospital Infection - Elective Surgical Patients）择期手术患者医院感染发生率=择期手术患者医院感染发生例数 100%同期择期手术患者出院人次 择期手术患者肺部感染监测择期手术患者肺部感染发

9、生率： 择期手术患者肺部感染发生率 = 择期手术患者肺部感染发生例数 100% 同期择期手术患者出院人次手术风险分级（NNIS分级） 手术部位感染率手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index） NNIS分级手术部位感染率=指定NNIS分级手术部位感染发生例数同期进行指定NNIS分级手术例数 100% 二、 血管内导管 相关性感染的防控 美国发生医院内血液感染每年超过20万例，大多数是CRBSI，尤其是无隧道的中心静脉导管。ICU每年有1500万个中心静脉置管日，ICU中心静脉导管相关性血

10、液感染的发生率平均是5.3/1000导管日，那么美国ICU每年大约有80000例中心静脉导管相关性血液感染发生。前 言 全国医院感染监测网2010年23季度，在各类型重症监护病房共监测病人39368人，病人总住院日数198137天，中心静脉插管日数79553天，中心静脉插管使用率40.15%，中心静脉插管相关血流感染率为2.17。感染率最高的是胸外科ICU， CRBSI发生率是3.79/千导管日，其次是综合ICU，CRBSI发生率是2.59/千导管日。 -全国医院感染监控信息 CRBSI的发生，明显增加了公共卫生经费的投入，延长了病人的住院日，增加了患者病死率。美国一项调查显示，2573例CR

11、BSI患者，归因死亡率占19%。每次感染所造成的经济损失，估计在34508-56000美元；每年由于中心静脉导管相关性血液感染的病人需花费2亿9千600万23亿美元。 对血管内导管相关性感染进行目标性监测并同时采取有效的预防与控制措施应提到议事日程。 卫生部2010年11月29日颁布了导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行），对指导并规范导管相关血流感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保证医疗安全，必将发挥重要作用。 1、导管的分类 1、根据 插入的 血管类 型分：外周静脉导管中心静脉导管动脉导管2、根据使用时间的长短来区分：临时的短期的导管永久的或长期的导管3、根据导管的位置分：

12、锁骨下静脉股静脉颈内静脉外周血管外周置入中心静脉导管脐导管4、根据皮肤到血管的路径分：隧道型导管非隧道型导管5、根据导管长度或导管的一些特征分：是否有鞘是否注入肝素是否使用抗生素管腔数picc留置针深V置管导管类型穿刺部位导管长度感染概率经皮中心静脉导管经腹股沟、颈部、锁骨下皮肤进入上腔静脉20cm非隧道式中心导管，感染发生率高。经外周中心静脉导管（PICC）经贵要、头、肱静脉插入导管进入上腔静脉。40cm非隧道式中心导管，感染发生率较高。隧道式中心静脉导管导管经皮下潜行一段再进入静脉30cm导管的皮下的潜行可阻止细菌的移行，与非隧道式导管相比，感染发生率较低。完全植入式导管皮下埋植，使用时用

13、针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉10cmCRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔出导管时需手术。导管相关性感染诊断 血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断： 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 经血管介入性操作，发热38 ，局部有压痛，无其它原因可解释。 -国内诊断标准（2001年版）导管相关性血流感染美国推荐用每1000个中心静脉置管日的导管相关性血流感染数来描述CRBSI的感染。导管出口局部感染 导管出口部位有红斑，硬结和/或压痛，范围在2cm内， 没有伴随血液

14、感染，没有化脓。 -美国感染性疾病协会（IDSA） 导管相关感染插管部位渗出物发现微生物，伴或不伴血行感染。拔除导管24小时内临床表现改善，常提示感染来源于导管。上述情况确诊还需进一步鉴别诊断。隧道感染皮下囊感染动静脉血管感 染沿隧道导管插管方向皮下潜行出现压痛、硬结和/或压痛，范围在2cm以上，伴或不伴血行感染。完全植入血管内装置皮下囊内出现感染性积液，常有表面皮下压痛、红和/或硬结，自发性破裂，溢液或表面皮肤坏死，伴或不伴血行感染。标准一：外科手术取下的动脉或静脉培养出病原菌，而血培养未做或没有发现病原菌。标准二：有外科手术或病理学检查得出的动脉或静脉感染的证据。标准三：血管局部有脓液流出

15、，血培养未做或没有发现病原菌。标准四：年龄38）,低温（15 CFU，血培养未做或没有发现病原菌。导管相关性感染的危险因素导管相关性感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；与导管类型有关，如隧道式还是非隧道式；还与插管部位有关，是锁骨下静脉还是颈静脉等。最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。导管相关性感染的危险因素因素风险导管插入原因急救 (emergency) 自选 (elective)导管插入操作者的技术普通操作者 经过专门培训的操作者(general) (specialized)插入部位 腹股 胸部(femoral) (subcl

16、avian)皮肤消毒剂70%乙醇，10%碘伏 2%洗必泰导管根数多根 单根导管使用时间时间越长风险越大隔离方式(barrier precautions)Submaximal maximal 感染来源Canada Communicable Disease Report Supplement Volume: 23S8, December 1997常见的感染来源：病原微生物沿导管外表侵入：多发生于早期(10天不常见的感染来源：病原微生物由血液从其它感染部位带来的污染的输入液导管相关感染的发病机理插管部位周围皮肤细菌移位生长大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。细菌来自皮肤穿刺处周围,因穿刺道毛细血

17、管作用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌吸附在导管外壁。据报道,插管后7-9天内就可以有细菌移位生长。 导管相关感染的发病机理血栓形成导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。细菌经血流种植（内源性感染）细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经血流种植在管尖形成的纤维套中而导致感染。 导管相关性感染的监测做好血管内导管相关性感染监测，首先要明确监测的具体目标、需要收集的资料、监测方法、时限、资料的分析、反馈、评价监测系统等。为使监测结果可信，必须做好监测人员的培训，统一监测方法和标

18、准。为使监测能够顺利进行，还必须考虑监测方法要简单，可接受。 导管相关血流感染 预防与控制 管理要求医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。管理要求有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。导管相关性感染的预防

19、与控制原则-避免不必要的导管插入，除非有医学指征-导管插入和护理要保持高水平无菌状态-尽可能限制导管留置时间-在使用导管前即刻准备输液，并注意无菌操作-对进行导管插入和护理的人员进行培训-不要把动脉或静脉切开置管作为插管的常规方法 教育和培训 对插管和导管维护的医护人员进行教育和培训。专业的“静脉置管组”可以明显降低导管相关性感染、相关并发症和相应的花费。患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。教育和培训培训内容有：使用血管内导管的适应症、血管内导管正确的置管和维护操作、适当的感染控制措施；定期对插管者的知识掌握和遵守情

20、况进行评估；确保ICU的护理水平等，以减少CRBSI的发生。使用防护屏障在中心静脉导管置管过程中使用最大限度的防护屏障，如戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣、置管部位铺大的无菌巾，与单纯的标准防护，如无菌手套和小的无菌巾相比，可以显著降低CRBSI的发生率。严格皮肤消毒插管前应彻底消毒穿刺部位。皮肤消毒的范围要符合置管要求，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。在插管前让消毒剂自然风干，再进行置管操作。插管或更换覆料前使用2的洗必泰进行皮肤消毒较10%的络合碘或70%的酒精相比血液感染率更低。在置管和更换覆料前不要在皮肤上使用有机溶剂（如丙酮、乙醚）。手卫生和无菌术更换导管覆料时应戴干净或无菌手套。所有的肺动脉导管都应使用无菌套。固定静脉注射通路，防止导管移动。置管或更换导管覆料过程中手套污染或破损应当立即更换。坚持无菌操作严格保证输注液体的无菌。保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。更换导管覆料时应戴干净或无菌手套。所有的肺动脉导管都