外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效分析

1、外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效分析【摘要】目的对腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效进展评估。方法回忆性分析采用腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折68例72肢，对其中60例64肢获得566个月随访(平均24.72个月)，通过Jaki评分及患者主观满意度评价临床疗效。结果60例获得随访患者64侧骨折均获得骨折愈合，Jaki评分优良率达83.33，主观满意率达86.67。结论腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折操作简单，并发症少，短期疗效满意。【关键词】外固定架；桡骨远端骨折；疗效桡骨远端骨折是常见的损伤，其发生呈双峰年龄分布，多见于儿童和老年人，尤其是骨质疏松女性1。大局

2、部桡骨远端骨折属于低能量骨折，往往由摔倒所致，可采用非手术方法治疗。高能量桡骨远端骨折在年轻成人中更为常见。高能量骨折往往导致严重的关节内粉碎骨折和移位，属于不稳定骨折(见图1a)，局部骨质疏松性低能量骨折亦可能出现不稳定。对于不稳定的桡骨远端骨折，闭合复位夹板或石膏固定往往难以维持复位，晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛、活动障碍等后遗症。腕关节外固定架治疗该类型骨折可获得和维持骨折复位，且操作简单。本院自2001年4月至2022年5月，采用闭合复位或有限切开复位单边腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折68例，随访观察说明短期疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共68例72肢，其

3、中男50例53肢，女18例19肢；年龄1772岁，平均29.71岁。手术耗时0.57h(平均1.24h)；左侧34例，右侧30例，双侧4例；优势侧为左侧者8例，右侧者60例。受伤原因：交通事故伤24例25肢，高处坠落伤19例22肢，机器伤9例，自行摔倒10例，重物压砸伤5例，锐器伤1例。开放性骨折22例23肢，闭合性骨折46例49肢。新颖骨折63例67肢，陈旧性骨折5例5肢。合并有其他损伤者38例。本组病例按A分型，A3型4例，B2型15例，B3型16例，2型19例，3型14例。按Frykan分型，型4例，型23例，型9例，型7例，型3例，型14例，型8例。我们对其中60例64肢骨折获得较完好

4、的随访，随访参照Jaki2桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进展。a)临床：主观(正常30分)，包括疼痛、功能；b)临床：客观(正常30分)，包括活动、握力、畸形；)放射学(加分，正常40分)，包括桡骨角、桡骨长度、掌倾角；d)放射学(减分，正常0分)，包括关节面不平整，桡尺关节，关节炎改变。以90100分为优，8089分为良，6579分为可，小于65分为差。患者对手术的主观满意度，1级：满意，无病症；2级：根本满意，细微病症；3级：不满意，中度病症；4级：不满意，病症严重。1.2本组病例特点高能量损伤比例高，共57例，占全部病例的83.82。开放性骨折较一般桡骨远端骨折高，共22例，占全部病

5、例的32.35。合并损伤发生率高，共38例，占全部病例的55.88。故本组病例治疗难度相对较大。转贴于论文联盟.ll.1.3手术方法常规伤肢备皮，采用臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢绑扎气囊止血带，常规皮肤消毒、铺单后，患肢外展90置于型臂X线影像增强器平台上(该平台上预铺无菌布单)。术者在助手牵引下先试行闭合复位，并透视复查。复位标准：恢复掌倾角和尺偏角；恢复桡骨茎突长度较尺骨茎突长1；恢复关节面平整，关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1。如局部骨块无法到达复位要求，可结合克氏针撬拨复位或有限切开复位。臂机透视位置满意后，由助手维持牵引，术者以rthfix单边腕关节外固定架模具定位后分别在桡

6、骨干和第2掌骨经4个小皮肤切口(一般小于0.8)钻孔后各拧入2枚直径4螺钉。螺钉钻入位置，桡骨为中下段桡侧前臂屈、伸肌鞘之间，第2掌骨为中段及基底部，倾斜45。螺钉钻入后于臂机下调整钻入深度，使12个螺纹钻过对侧皮质。螺钉位置调整妥当后，安装rthfix单边腕关节外固定架。臂机透视下，可调整外固定架方向和牵引力量，至骨折整体复位满意后，锁紧各关节螺母(见图1b)。由于手术切口小，手术时间短，除合并其他损伤外，术后一般不需要常规使用抗生素，麻醉消退后即可开场手指屈伸活动。3周后调整外固定架于腕关节中立位，并适当放松牵引螺杆。68周后复查X线片如骨折连接，即可撤除外固定架，开场腕关节功能锻炼。1a

7、术前正侧位片1b术后正侧位片1愈合时正侧位片图1不稳定型桡骨远端骨折腕关节外固定架固定X线表现略2结果2.1临床疗效本组病例有8例失访，失访原因：5例因搬家后失去联络，2例回绝接听随访 、回复问卷及重返医院复诊，1例原始病历中联络方法记载不详。其余60例64侧得到566个月(平均24.72个月)随访，受访患者骨折均获得愈合(见图1)，愈合时间为650周(平均7.98周)。Jaki评分为优16例17肢，良34例37肢，可7例，差3例，优良率为83.33。患者对手术的主观满意度为1级22例，2级30例，3级5例，4级3例，总满意率为86.67。2.2并发症在获得随访的60例患者中，1例后遗手指麻木

8、；1例于术后1个月发生钉道感染，导致螺钉松动，但骨折无明显移位，加用石膏托外固定后于术后8周骨折愈合；2例后遗腕部屈曲畸形；3例后遗腕部慢性肿胀，其中1例于术后13个月随访时腕部肿胀消退；3例发生骨折延迟愈合，骨折愈合时间分别为术后24、41、50周。并发症发生率为16.67。考虑到本组病例特点，这一并发症发生率尚可承受。3讨论桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折。其损伤机制通常是摔倒时手伸直撑地，最典型发生于老年妇女，此时关节面通常保持完好而仅有干骺端骨折，干骺端粉碎程度取决于远端吸收的能量大校高能量骨折可由多种机制造成，包括高处坠落、机动车事故等。这类骨折可同时伴有干骺端和关节面的粉碎，因桡骨远

9、端包括桡腕关节和下尺桡关节两个关节面，为到达最正确功能恢复，这两个关节面都应力争到达正确复位。桡骨远端骨折治疗方法的选择取决于骨折类型，对于稳定型骨折，闭合复位夹板或短臂石膏外固定即可获得满意的效果。而对于不稳定型骨折，包括桡骨远端背(掌)侧皮质粉碎，关节面移位大于2；掌倾角向背侧倾斜超过2025；桡骨短缩大于5；复位后不稳定，易发生再移位；以及涉及关节内的粉碎骨折等，采用闭合复位外固定治疗方法很难到达关节面满意复位，即使获得良好复位也因难以维持复位而易导致骨折再移位。切开复位内固定需要广泛剥离软组织，增加了感染和术后僵硬的危险3。背侧钢板也由于伸肌腱必须在钢板上直接滑动往往难以耐受。这频繁地

10、肌腱激惹与手指活动的丧失，常需要延期取出钢板。由于在钢板上研磨而导致的肌腱断裂也有报道4。腕关节外固定架可通过韧带复位原理到达和维持骨折复位。骨折复位使得纵向牵拉力减小，同时腕骨向掌侧平移也张紧了桡腕背侧韧带，除了恢复桡骨高度，还恢复了掌倾角。外固定架可以允许腕关节置于中立位或轻度伸直，降低了腕管压力，有利于手指的术后活动。腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折属于微创术式，不需剥离骨折区的软组织或骨折块。置于桡骨和第2掌骨的螺钉也不干扰任何肌腱活动并允许手指在术后不受限制地活动。腕关节外固定架尤其利于处理高能量桡骨远端骨折，因高能量桡骨远端骨折往往合并有其他损伤，而外固定架操作简单，可节省大量手术时间。同时，外固定架固定后还便于合并损伤的处理。此外，骨折愈合后移除外固定装置也很方便，一般不需要麻醉。不过，考虑到术后康复，使用腕关