输液渗漏与鉴别课件

1、静脉输液渗漏的处理预防及鉴别重症医学科 陈春燕输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 定 义我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故 法 规0级：没有临床表现。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级

2、：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。输液外渗的临床分级INS钙 剂 外 渗化疗药外渗下肢甘露醇外渗输液渗漏的处理原则 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用输液渗漏的处理方法紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血 管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进

3、行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右对血管刺激性较小的药物，如头孢青霉素类肿块5cm5cm时，应及时给予50%硫酸镁或95%酒精湿敷对少量血管刺激性较大的药物，如：沙星类 应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷每次30min, 34次/d。注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。输液渗漏的处理方法收缩血管药物，如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）或一般热敷；严重者用0.9生理盐水5ml+酚

4、妥拉明5mg局部封闭化疗药物:只要可疑渗漏，立即停止输注。先将针内药回吸出来，回抽约35ml为宜,再注入510ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同 时冰敷，予0.5%利多卡因/1%普鲁卡因封闭治疗。输液渗漏的处理方法作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。马铃薯鉴别要点 深静脉血栓水肿 输液渗漏水肿开始部位患肢 穿刺局部发展快慢迅速开始 随输液速度改变伴随病征患肢肿胀、压痛、麻木、静脉曲张，晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成皮温降低，足背胫后动脉搏动减弱或消失 局部肿胀、胀痛。回抽无回血、输液不畅。 深

5、静脉栓塞水肿 vs 输液渗漏水肿2022/8/2518 肾源性水肿 vs 心源性水肿鉴别要点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位组织疏松部位：眼睑、颜面 下垂部位 下肢/骶尾部发展快慢迅速开始即可有全身水肿 较缓慢水肿性质 软，易移动较坚实，移动性较小常见疾病肾炎、肾病综合征右心衰伴随病征高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、肾功损害 心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈征阳性呼吸困难、肺部罗音2022/8/2519肝源性水肿vs营养不良性水肿鉴别要点肝源性水肿 营养不良性水肿开始部位足部 足部发展快慢较缓慢 较缓慢水肿特点 腹水 颜面、四肢常无 常见疾病肝硬化慢性消耗性疾病伴随病征肝功能减退门静脉高压消瘦、体重减轻血清蛋白、血胆固醇降低维生素B1缺乏内分泌代谢疾病所致水肿鉴别要点水肿特点伴随病征常见疾病粘液性水肿非凹陷性、颜面、双下肢甲减/甲亢表现甲减/甲亢变态反应性水肿 水肿多突然发生有过敏史一般给予对症治疗后水肿