患者的安全风险管理制度

1、患者的平安风险管理制度患者的平安风险管理制度1.成立由分管护理副院长、护理部主任，护士长组成的护理管理组织，负责督导，全面检查。2,负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反响。3.质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施 并反响到全体护士。4,实行护理部、护士长二级质量管理，科室质控小组每月检查1次，护理部每月检查，并有 记录。.将质量检查结果及时反响给当事人，并以护理质量改进表的形式反响给相应科室。.科室根据存在问题和反响意见进行改进，并以质量改进表形式汇报护理部，以到达持续改 进的目的。.每季度召开一次会议，特殊情况可临时召开会议，分析护

2、理质量现状，寻找护理质量缺陷 及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量改进目标。,护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核的重点。二.护理质量管理委员会职责1在医院质量管理委员会指导下，组织有关部门对全院护理质量进行监控。健全完善各项护理工作制度及各级各类护理人员职责。.制定和完善护理质量考核标准、考核方法，发挥相应的督导与协调作用。.根据医院护理工作计划，结合护理工作实际情况，不定期召开护理质量管理委员会议，研 究安排护理工作，解决有关的问题。.制定各种护理紧急风险预案，积极应对突发公共卫生事件。.组织开展以患者为中心的基础护理服务和护理专业技术服务质量管理。.组织定

3、期开展全院护理人员护理平安教育，防止医疗事故发生，对护理缺陷有登记报告制 度，及时了解原因，制定改进措施。.对重要护理事件进行讨论、研究并提出初步意见，上报院长办公会审定。.委员会委员分工参加4个专项质控组，检查并指导有关工作。.每季度召开护理质量分析会，研究护理质量提高的措施，提出改进护理工作的意见和建 议，表达持续改进。三.腕带标识管理制度.当患者被收治住院时，患者按要求佩戴腕带，腕带标识上应标明：患者姓名、病区、床号、 住院号、性别、年龄、诊断等，以保证对患者身份进行准确、快速识别。2在采取各种治疗操作前，包括发送药品、输液、输血、样本采集、手术、转送患者到其它 科室等，必须核对腕带标识

4、以确定患者身份。对标识信息无法区分或标识丧失的患者不能进行任何处理，必须首先确定患者身份并更换腕带标识。.在患者住院治疗期间，护理人员应经常检查患者腕带标识，确保患者随身佩带，确保患者 腕带标识上记载的信息足够清晰并可以识别。.当患者出院时，医护人员才能将患者佩带的腕带标识除去。如果患者在医院死亡，应让腕 带标识保存在尸体上，以确认尸体。四.患者身份识别制度为杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理过失事件，凡门诊、急诊、住院患者进行各种采 血、给药、输液、输血或血制品、手术及实施各种各项检查介入与有创诊疗时，必须严格执 行查对制度、至少同时使用两种识别患者身份的方法。.门诊患者辨识门诊患者使用患

5、者姓名识别，由患者自述姓名及至少一项个人资料（如身份证号码、出生日 期、 号或地址等这些补充信息来确定患者）。患者携带就诊卡或病历或附有照片的证件， 如身份证、医保卡等。,住院患者辨识护理人员在给患者进行介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品等各项操 作前必须核对患者身份。询问患者全名时，由患者说出自己的姓名（您叫什么名字？），不 得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答时由家属代为回答确认。并至少同时使 用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。杜绝仅以患者的床号或房间 号来确认其身份。要求使用患者的姓名及床号作为患者身份核对的两个要素。3,实施各项操作时操

6、作者应亲自与患者（家属）沟通实施有创诊疗活动前，操作者应亲自与患者（家属）沟通，作为对患者身份的最后确认，以 确保对正确的患者实施正确的操作。,完善关键流程的患者识别措施在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。急诊、病房、 手术室之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。.使用腕带作为识别患者身份的制度（1）腕带应标明患者信息，要求字迹清晰，信息准确。佩带应松紧适宜。（2）病情危重、意识障碍、新生儿、实施手术患者，在诊疗活动中必须使用腕带作为操 作前、用药前、输血前等诊疗活动时区分患者的一种必备的手段。（3）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、儿科病区、产

7、房、新生儿室等科室必须使用腕 带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时区分患者的一种必备的手段。（4）急诊、病房、产房、手术室之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：急诊科危重患者转科：由医护人员护送，确保搬运平安；出示患者在急诊就诊时书写的 病历、各项检查报告及影像资料、住院证等，认真与收住科室护士交接，内容包括患者一般 资料 生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、各种管道情况、使用的药物和特殊 情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行 交接，内容包括：床号、姓名、住院号、诊断、手术名

8、称、生命体征、手术前准备、药物情 况等，并填写病房与手术室患者转接记录单。手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士应与病区护士进行交接，内容包括：生命 体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、各种管道情况、使用的药物、术中特殊情况及 物品的交接，填写手术室与病房患者转接记录单，无误后方可离开。病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况， 伤口扩张情况，会阴部皮肤准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者转接 记录单无误后方可离开。产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：生命体征分娩情况、会阴情况、 子宫收缩情况、阴道出血情况、药品应用情况、新生

9、儿情况等，填写产房与病房患者转接记 录单。五.手术部位识别标示制度.涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位的手术时，对手术侧或部 位应做标记。.临床医生在医疗活动中要严格执行术前讨论制定及手术过程管理规范。.主治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。.手术患者在离开病区到手术室前，主治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油 彩笔对患者手术部位书写十图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩 笔+图形体表标示，假设无标示，禁止将患者接到手术室。.麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格遵守查对制度，同时必须查看即将手术的患 者身体切口位置是否有黑色油彩笔+图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将 手术部位一致。假设无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直 至经主治医生标示清楚方可进行麻醉。六观察和处置患者用药与治疗反响的制度.护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反响，对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、 儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者）应密切观察。.应用微量泵或特殊用药如甘露醇、钙剂、吠塞米、西地兰、