放射肿瘤学进展

1、关于放射肿瘤学进展第一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月放射肿瘤学简介放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一70%肿瘤病人需作放射治疗肿瘤治愈率 45%，外科治愈22% 放射治疗治愈18%，化疗治愈5%第二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月放射肿瘤学放射物理 放射生物 临床肿瘤第三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月放射物理的进展三维适形放疗和调强放疗第四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月 肿瘤（靶区）剂量治疗增益比= 正常组织的剂量三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致第五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月第六张，PPT共五十七页

2、，创作于2022年6月三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式第七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月第八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月第九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量Hanks: 72.49Gy 79GySander: 74Gy 80.4GyMohan: 75.6Gy 86.4GyMaria- Amelia: 87.3Gy第十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月前列腺癌的适形放疗(Pollack MDACC )剂量递增：70Gy 78

3、Gy 剂量（Gy) 4年无失败生存率（%） 67 54 6777 71 77 77 P0.001 第十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月前列腺癌适形放疗并发症作者剂量（Gy)并发症常规技术适形放疗HanksMaria-AmeliaLebesque71(68-75)73.5(57.9-87.3)70-78GI、GU2级GI、GU2-3级GI 2级57%58%2160%34%22%13%第十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式第十三张，PPT共五十七页，创

4、作于2022年6月第十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估原发肿瘤 病例数 鼻咽 5 口咽 6喉咽/下咽 2原发不明 1上颌窦 2 鼻腔 2 总计 18Munter MV. et al. IJROBP 58:175, 2004第十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈 平均处方剂量 每次平均剂量 原发灶PTV 63.4Gy(73.2-50.4) 2.1Gy 淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0) 1.9Gy 腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量26Gy结果： 一侧腮腺平均剂量26Gy 11

5、例 双侧腮腺平均处剂量26Gy 5例 一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例第十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月唾液腺并发症（RTOG标准） 分级 急性 后期 0 0 4 1 6 11 2 8 3（17%） 3 4 0 4 0 0常规放疗 RTOG 2 口干 60-70% IMRT 17-30% （RTOG 2度）第十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式第十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月肝癌立体定向放疗（Costanti

6、no T 等， 2003）62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc (0.6-3660cc)单次剂量：400-900rad,照射次数中位值：5（3-12次）控制率：94%疗后中位生存期：6.4月第十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月脊柱转移RS（Zhu G，Ryu S, 2003）单次照射 10-16Gy，病灶数：46疼痛缓解：疗后2天显效， 中位显效时间：50%第二十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月I期NSCLC立体定向放疗（Uematsu 等,日本，2003）50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位随访期：5年（45-90月）5年生存率：全组58% 拒绝手术组72

7、%副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛 第二十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月三维适形或调强放疗靶区不确定性解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用体内器官的活动：IGRT第二十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月PET在确定靶区中的作用第二十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响（Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649）NSCLC:N2 - N3 M0 21例CTCT+PETP淋巴结GTV13.73.8cm39.94.0cm30.011食管V4545.24.9%34.05.8%0.003 V

8、5530.63.2%21.13.8%0.004平均剂量29.82.5Gy23.73.1Gy0.004第二十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月CTCT+PETP肺V2024.92.3%22.32.2%0.012平均剂量14.71.3Gy13.61.3Gy0.004治疗剂量56.05.4Gy71.013.7Gy0.038肿瘤控制率14.2%5.6%22.87.1%第二十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月Active Breathing Coordinator (ABC)Courtesy ofWBH第二十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月Active Breathing

9、 CoordinatorTarget Immobilization. Freezes organ & tumor motion due to breathingAdvantage over external motion monitoring systemsIncreases conformance by allowing tighter tumor margins第二十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月Preserve patient clearance第二十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月放射生物的进展分割方式研究 第二十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月头

10、颈部鳞癌超分割或加速超分割荟萃分析结果 Bourhis J et al. Radiother Oncol 2002;64(suppl 1): s76 1970-1998: 15个随机分组研究，共计7073例中位随访期：5.8年 常规组 超分割或加速超分割5年局部-区域失败 53% 46% P1.3氨三乙酸（浓集于肿瘤）第三十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月甘氨双唑钠协作组随机临床试验头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例 治疗方法：放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,总量60-70Gy/6-7周 甘氨双唑钠：800mg/m2 静滴30分钟，每周三次， 用药后30-60分钟内放

11、疗。RT+CMNaRTP原发灶CR+PR91.2%78.4%0.05CR55.9%30.9%0.01第三十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用研究-刘孟忠等病例数40例RT+CMNaRTP 原发灶CR90%75%0.05 SER1.29淋巴结转移CR85%60%0.05 SER1.21第三十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月初步结论：CMNa可使肿瘤的CR率提高20%-30%CMNa副作用小，无神经毒作用需在临床上作进一步研究第三十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月临床肿瘤学进展第三十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月早 期

12、乳 腺 癌 的放 射 治 疗第三十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月保乳治疗已成为、期乳腺癌的主要治疗方法第三十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果根治术象限切除术 + 放疗P乳腺内复发率2.3%8.8%0.001总死亡率41. 2%41.7%1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8Veronesi V et al. N Engl J Med. 347:1227, 20021973 1980 701例 T2cm第四十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月NSABP-06 试验20年随访结果1976.8.8 1984.1.27

13、 共1851例、期，T4cm 改良根治术 保乳术局部复发率 10.2% 2.7%无病生存率 36 2% 35 2%总生存率 47 2% 46 2% Fisher B et al. N Engl J Med. 347:1233,2002第四十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月保乳术后放、化疗的次序与复发（Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003）病例： 1230（SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188, ECOG 3189)随访中位值10.1年（0-13.1年） RT-CH CH-RT P局部复发率 8% 8% 0.69区域淋巴结

14、0.7% 0.5% 0.70复发率远地转移 15% 14% 0.38首次失败 局部 31% 35% 区域 3% 2% 0.77 远转 66% 63%10年DFS 74% 74%10年 OS 83% 81% 0.50第四十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月保乳术后放化疗的次序对复发的影响19721996，期乳癌535例无复发的生存者平均随访期：年 切缘（） 切缘近（2mm）, +, 未测先放后化 3/75（4%） 2/48 （4%）先化后放 1/12（8%） 2/7 （29%）Smitt Mc et al. Stanford Univ. ( BCRT 82(S1): 157 abst.

15、 2003 )第四十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究第四十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月早期乳癌保乳手术后放疗研究NO. 中位随防期（年）中位年龄肿瘤大小cm切缘LN(+) %局部复发率%相对死亡危险RT(-)RTNSABP B-06113720.7534（-）3739.214.31.07UPPsala- Orebro3818.86020248.50.98St. Georges4186.1 56%（+）3835131.15Ontario8377.6564033.510.61.12Scotish5855.35742324.5

16、5.81.01Tokyo1134.6515（-）409.47.1 St. Petersburg3609.928-702.52014.25.81.18第四十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月早期乳癌保乳手术后放疗研究NO. 中位随防期（年）中位年龄肿瘤大小cm切缘LN(+) %局部复发率%相对死亡危险RT(-)RTCRC UK5189.7 23.4%（+） 21.26.61.03Milan 5799.1522.5（-）3123.55.81.18NSABP B-216737.2591（-）013.52.70.91Tampere1526.7552018.17.51.85SweBCG1187

17、7605（-）013.34.41.15Toronto7693.46855.70.51.4BASO 11722.970 2（-）3.61.3GALGB 93436472.370 21.301.05第四十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月早期乳癌保乳手术后放疗研究15个临床随机研究共计9422例，结论： 不作放疗复发危险性是放疗的3倍13个随机研究8206例死亡分析 不做放疗组死亡率增加8.6%至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004第四十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月腋窝前哨淋巴结检

18、测第四十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗： 淋巴结无转移：不做腋窝淋巴结解剖 淋巴结有转移： 腋窝淋巴结清扫 腋窝放射治疗第四十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月临床上腋窝无淋巴结肿大的病人腋窝放疗的疗效第五十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月ReferenceFollow-up(months)No. ofPatientsAxillaryFailure (%)Baeza et al,1988621711Cabanes et al,1992543322Delouche et al,1987602811Fisher et al,1985

19、1263523Leung et al,19861204460Osborne et al,19841202111Peirquin et al,19866010400Recht et al,1991733351Wazer et al,199454731Axillary Failure Rates in Clinically Node-NegativeBreast Cancer Patients Treated With Adequate AxillaryRadiotherapy Without Axillary Dissection第五十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月 根治术 全乳切除+放疗25年RFS 533% 524% P=0.7425年DistantFS 463% 383% P=0.4425年OS 253% 192% P=0.38 NSABP- B04 试验25年结果腋窝淋巴结（-）第五十二张，PPT共五十七页，创作于2