新生儿气管插管教学课件

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新生儿气管插管

12气管内插管指征

器械准备新生儿呼吸道解剖

喉镜用法

导管定位

插管困难的因素及分析气管插管并发症及预防2气管内插管指征3气管内插管：指征正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝3气管内插管：指征4物品要求设备应清洁，避免污染最好是管径一致一次性的无菌气管插管4物品要求设备应清洁，避免污染5喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器使用大号吸引管吸引分泌物（6-10号）小号吸引管用于气管导管（5号）

5喉镜的准备工作：设备 6插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器6插管的准备工作准备复苏气囊和面罩7气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯型号(mm)

体重 孕周(内径) (g) (wks)2.5 ＜1,000 ＜283.01,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 ＞3,000 ＞387气管导管:选择型号8气管插管简易公式气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6附：2-12岁气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋12经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋14该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，具有临床实用价值，8气管插管简易公式气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)9气管内插管：

上呼吸道解剖9气管内插管：

上呼吸道解剖10气管内插管：解剖标志

喉镜所见的声门和其周围组织10气管内插管：解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织11气管内插管：新生儿摆位

11气管内插管：新生儿摆位

12喉镜握持12喉镜握持13步骤1：插管准备13步骤1：插管准备14顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置

步骤2：插入喉镜14顺舌面右侧滑入镜片步骤2：插入喉镜15上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片步骤3：抬起镜片15上抬镜片步骤3：抬起镜片16步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物16步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“17步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试17步骤5：插入导管右手持管18步骤6：

退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)18步骤6：

退出喉镜用一手指将导管按向上鄂19检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%~3%)食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。19检查导管位置导管位于正确位置的体征：20如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓20如存在以下状况，导管很可能未插入气管：21气管导管的定位胸骨上切迹摸管法体重法声带线法气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎（T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片21气管导管的定位胸骨上切迹摸管法22气管导管的定位

22气管导管的定位23气管插管的影象学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷23气管插管的影象学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央24新生儿插管困难因素及处理对策体位不当使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎成一直线,这样便于经口明视插入年龄因素新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成39.5°的夹角,加之甲状软骨前倾60°,这样就使喉形成130°的陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深,小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管,且较脆弱,反复提插可致水肿.口腔内异物口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅,不利于立即行气管插管24新生儿插管困难因素及处理对策体位不当使经口、经25插管过程中须预防并

发症的发生气胸:因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。缺氧:主要是由于操作时间太长所致。心动过缓和呼吸暂停:过度用力或频繁刺激咽后部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼吸暂停。组织损伤:切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。25插管过程中须预防并

发症的发生气胸:因导管插入支气26

谢谢2627

新生儿气管插管

128气管内插管指征

器械准备新生儿呼吸道解剖

喉镜用法

导管定位

插管困难的因素及分析气管插管并发症及预防2气管内插管指征29气管内插管：指征正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝3气管内插管：指征30物品要求设备应清洁，避免污染最好是管径一致一次性的无菌气管插管4物品要求设备应清洁，避免污染31喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器使用大号吸引管吸引分泌物（6-10号）小号吸引管用于气管导管（5号）

5喉镜的准备工作：设备 32插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器6插管的准备工作准备复苏气囊和面罩33气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯型号(mm)

体重 孕周(内径) (g) (wks)2.5 ＜1,000 ＜283.01,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 ＞3,000 ＞387气管导管:选择型号34气管插管简易公式气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6附：2-12岁气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋12经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋14该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，具有临床实用价值，8气管插管简易公式气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)35气管内插管：

上呼吸道解剖9气管内插管：

上呼吸道解剖36气管内插管：解剖标志

喉镜所见的声门和其周围组织10气管内插管：解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织37气管内插管：新生儿摆位

11气管内插管：新生儿摆位

38喉镜握持12喉镜握持39步骤1：插管准备13步骤1：插管准备40顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置

步骤2：插入喉镜14顺舌面右侧滑入镜片步骤2：插入喉镜41上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片步骤3：抬起镜片15上抬镜片步骤3：抬起镜片42步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物16步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“43步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试17步骤5：插入导管右手持管44步骤6：

退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)18步骤6：

退出喉镜用一手指将导管按向上鄂45检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%~3%)食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。19检查导管位置导管位于正确位置的体征：46如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓20如存在以下状况，导管很可能未插入气管：47气管导管的定位胸骨上切迹摸管法体重法声带线法气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎（T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片21气管导管的定位胸骨上切迹摸管法48气管导管的定位

22气管导管的定位49气管插管的影象学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷23气管插管的影象学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央50新生儿插管困难因素及处理对策体位不当使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎成一直线,这样便于经口明视插入年龄因素新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成39.5°的夹角,加之甲状软骨前倾60°,这样就使喉形成130°的陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深,小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管,且较脆弱,反复提插可致水肿.口腔内异物口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅