TIPS中引导门脉穿刺新技术课件

TIPS中引导门脉穿刺新技术TIPS中引导门脉穿刺新技术经皮肝穿门脉插管引导技术球囊辅助TIPS技术

把迫不得已的变成自觉的技术盲目门脉穿刺技术仍然占主导试错中成为技术难点反复穿刺！呼呼实时引导技术出现经皮肝穿门脉插管引导技术盲目门脉穿刺技术仍然占主导经皮穿刺门静脉插管引导技术材料：PTCD穿刺套装导丝4-5F导管鞘多侧孔导管方法：类似PTCD，穿刺门脉分支插入导丝导管至肠系膜上静脉或脾静脉适应证：预计门静脉穿刺困难新手上路或者常规技术经皮穿刺门静脉插管引导技术材料：PTCD穿刺套装导丝4-经皮穿刺门静脉插管引导技术禁忌证：大量腹水忌腋中线入路可以尝试剑突下入路用途：引导门静脉穿刺测压造影支架定位门脉穿刺:正位对准靶点穿刺无回血即转侧位观察针尖与门脉壁距离调整穿刺针弯度再次穿刺经皮穿刺门静脉插管引导技术禁忌证：大量腹水忌腋中线入路可以经皮穿刺门静脉插管引导技术好处：提高穿刺成功率减少穿刺次数免除多次导管交换节约整体手术时间给新手信心不足：多一种有创操作风险稍有增加与顺利的常规方法相比增加一点操作时间经皮穿刺门静脉插管引导技术好处：提高穿刺成功率减少穿刺次数美式CO2-PV美式CO2-PV肝小，肝裂宽，门脉分叉处保护肝实质组织少，术前估计肝外门脉穿刺的风险较大肝小，肝裂宽，门脉分叉处保护肝实质组织少，术前估计肝外门脉穿首先行经皮门脉穿刺，置入微导丝于门脉内引导。TIPS穿刺顺利安全首先行经皮门脉穿刺，置入微导丝于门脉内引导。TIPS穿刺顺利反复穿刺不成功，只得穿刺引导反复穿刺不成功，只得穿刺引导引导穿刺不成功，靠前。调整穿刺针弯度，穿刺成功引导穿刺不成功，靠前。调整穿刺针弯度，穿刺成功新手上路引导穿刺，二针成功新手上路引导穿刺，二针成功经皮穿刺门静脉球囊引导技术适应证：门静脉海绵样变通道球囊扩张后塌陷难以穿刺方法：同前对准球囊穿刺刺破进入导丝一起推入门脉远端刺破困难者注入对比剂证实在门脉内送入导丝经皮穿刺门静脉球囊引导技术适应证：门静脉海绵样变通道球囊扩门脉海绵样变技术成功的条件肝内存在较粗的门脉分支作为入路需穿刺成功导丝能够成功通过闭塞门脉主干的潜在通道抵达远端远端血管足够粗大容纳支架单纯海绵样变置入门脉支架合并肝硬化需TIPS门脉海绵样变技术成功的条件肝内存在较粗的门脉分支作为入路技术要点球囊辅助穿刺

球囊充盈程度（80%）

穿刺位置-----靠近肝实质部位

穿刺成功征象-----球囊变瘪，造影剂外溢也可注入对比剂显示门脉，送人导丝技术要点球囊辅助穿刺充盈100%充盈80%充盈100%充盈80%welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例134岁女性反复呕血、排黑便12年乙肝肝硬化病史15年，12年前行脾切除术患者有多次外科手术史，放弃再次手术治疗，选择TIPS治疗肝功能Child-PughB级welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例1胃镜：重度食管静脉曲张，红色征阳性。CT提示：肝硬化，脾切除术后改变；门静脉主干、肠系膜上静脉血栓形成伴门静脉海绵样变性；门脉远端分支存在，肠系膜上静脉远端通畅。welcometousethesePowerPoin经皮肝穿刺门静脉造影经皮肝穿刺门静脉造影球囊碎栓、扩张闭塞段扩张后复查球囊碎栓、扩张闭塞段扩张后复查穿刺球囊穿刺球囊随访13个月分流道通畅随访13个月分流道通畅welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例247岁女性反复呕血、排黑便1年余，再发4天乙肝肝硬化病史2年近1年来反复上消化道出血，内镜止血无效，选择TIPS治疗影像学表现门脉海绵样变welcometousethesePowerPoin经皮肝穿刺门静脉造影经皮肝穿刺门静脉造影球囊碎栓、扩张闭塞段扩张后复查球囊碎栓、扩张闭塞段扩张后复查穿刺球囊穿刺球囊随访7个月分流道通畅随访7个月分流道通畅门脉海绵样变门脉海绵样变TIPS中引导门脉穿刺新技术课件TIPS中引导门脉穿刺新技术课件TIPS中引导门脉穿刺新技术课件TIPS中引导门脉穿刺新技术课件TIPS中引导门脉穿刺新技术课件Thankyou!把凭运气变成精确制导逐步普及造福一方Thankyou!把凭运气变成精确制导TIPS中引导门脉穿刺新技术TIPS中引导门脉穿刺新技术经皮肝穿门脉插管引导技术球囊辅助TIPS技术

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穿刺成功征象-----球囊变瘪，造影剂外溢也可注入对比剂显示门脉，送人导丝技术要点球囊辅助穿刺充盈100%充盈80%充盈100%充盈80%welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例134岁女性反复呕血、排黑便12年乙肝肝硬化病史15年，12年前行脾切除术患者有多次外科手术史，放弃再次手术治疗，选择TIPS治疗肝功能Child-PughB级welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例1胃镜：重度食管静脉曲张，红色征阳性。CT提示：肝硬化，脾切除术后改变；门静脉主干、肠系膜上静脉血栓形成伴门静脉海绵样变性；门脉远端分支存在，肠系膜上静脉远端通畅。welcometousethesePowerPoin经皮肝穿刺门静脉造影经皮肝穿刺门静脉造影球囊碎栓、扩张闭塞段扩张后复查球囊碎栓、扩张闭塞段扩张后复查穿刺球囊穿刺球囊随访13个月分流道通畅随访13个月分流道通畅welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例247岁女性反复呕血、排黑便1年余，再发4天乙肝肝硬化病史2年近1年来反复上消化道出血，内镜止血无效，选择TIPS治疗影像学表现门脉海绵样变welcometousethesePowerPoin经皮肝穿刺门静脉造影经皮肝穿刺门静脉造影球囊碎栓、扩