颞下颌关节紊乱病

1、题下颌关节紊乱病题下颌关节在哪里？题下颌关节（temporomandibular joint, TMJ ）又称颗颌关节，下颌关节, 颌关节或颅下颌关节。该关节无论解剖形态或生理功能均可 称为全身最为复杂的关节之一，其位于双侧耳屏（外耳道前 方结节状的突起）前方，是全身唯一的左右两边一起动的关 节，通过转动和滑动参与人们的咀嚼和吞咽活动，还参与言 语和表情活动。题下颌关节紊乱病是什么？题下颌关节紊乱病（简称TMD）,在我国是一种常见病，多发病。 它并非指莫种单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相 同或相似发病因素及临床症状的一组疾病的总称。其常见表 现有：下颌（俗称下巴，颌面部唯一能动的部分）

2、 运动（开、 闭口运动；前后运动及侧方运动）异常、双侧耳前区疼痛、 下颌运动时关节弹响以及头痛等。颗下颌关节紊乱病有哪些类型？TMD是一组疾病的总称，国内、外有许多种分类，但至今尚无统一的分类方法。目前，我国应用最 多的分类标准为 1997年全国第二届题下颌关节紊乱综合 征专题研讨会上提由的 4类以及若干型。咀嚼肌紊乱疾 病类；关节结构紊乱疾病类；炎性疾病类；骨关节病 类。题下颌关节紊乱病与题下颌关节脱位的关系？TMD与题下颌关节脱位同属于题下颌关节疾病，但二者并非同一概念，因此不能将两者混为一谈。由现融下颌关节脱 位的患者复位后应当绑带包扎限制下颌张口运动12周,如不限制下颌运动或限制时间过

3、短，随后有可能会继发 TMD ,而TMD中、后期患者也易发生颗下颌关节脱位。题下颌关节紊乱病的发病率有多少？TMD是口腔颌面部常见的疾病之一，国外发病率统计为28% -88% 之间，我国尚缺乏系统性调查数据。近年来的研究资料指由，我国 该病患者就诊率逐年增高预示着我国TMD的发病率并不比国外低。颗下颌关节紊乱病有无性别、年龄等差异？TMD在任何年龄都可发病，且男女比例无明显差别。但其 患病就诊人群多为 20- 30岁的青、中年，且可能由于女性 耐受力可能比较差，女性明显多于男性。颗下颌关节紊乱病的主要致病因素是什么？在TMD的多种致病因素中，精神心理因素以及牙合因素（上下颌牙或牙体的 替代物闭

4、合的动作或过程；上下颌牙或牙体的替代物在切 面或咀嚼面之间的静态接触关系）尤为重要。临床上就诊患 者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、易激动以及失眠等精神 症状。口颌系统检查也常常能发现牙合干扰、牙尖早接触、严重的 锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗等牙牙 合系统异常。有时上述两种发病因素经治疗消除后TMD症状可缓解或消失。在临床上还可见因智齿错位萌生造成牙合创伤引起 TMD的情况，一旦拔除，症状可消失。如果患者在接受牙科治疗之后由现了 TMD ,牙科治疗是否是相关症状产 生的原因？对于接受牙科治疗后由现 TMD的患者来说有两种可能：其一，患者自身颗下颌关节既往已有功能或 者结构紊乱，

5、而牙科治疗只是其催发因素。其二，牙科治疗 可以是TMD的主要病因，牙医过度治疗（非病情需要的增 加治疗项目）和（或）治疗时间过长（数小时的张口治疗不 可取），对下颌着力过大、过久（例如拔牙时无保护措施的 通过器械对下颌锤击），均可能在牙科治疗后由现TMDo题下颌关节紊乱病是否会遗传？目前专家学者认为TMD属于多种因素相互作用共同致病，且相关因素中并无 遗传学因素，因此目前认为该病无遗传倾向。题下颌关节紊乱病有哪些临床表现？TMD的临床表现主要有三个方面：（1）下颌运动异常：开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动由现关节较锁（开口过程中突 然由现障碍停顿，患者作一个特殊动作

6、或压迫关节区又可顺 利张口）等。正常人自然开口度约 3.7 cm （相当于自身食 指、中指、无名指三指末关节合拢时的宽度），开口型不偏斜，呈J。（2）疼痛：开口或咀嚼时关节区或周围肌群疼痛。部分病程迁延的患者常由现面颊部、颗部及枕部的疼痛。（3）弹响和杂音：开口运动时有咔、咔的声音，多为 单音，有时为双音；或由现开口时咔叭、咔叭的破碎声， 多为双声；有时开口时会有连续的揉玻璃纸样的摩擦音。近年来，越来越多的学者发现TMD与头痛有明显的关系。Pullinger报道，TMD男性患者头痛比例为 83.3% ,女性患 者占89.1% o因此，有学者把头痛列为本病的第4个临床表现。颗下颌关节紊乱病对身体

7、有哪些危害？TMD早期对身体的影响较小，预后并不危及生命，因此并 不被群众所重视，就诊治疗的患者也不多，大多数患者得知 疾病发展与癌症无缘时都会终止治疗。但是，该病发展到后 期可由现疼痛持续不减，影响患者的工作、咀嚼进食、睡眠 等。TMD 一般有自限性，不发展为题下颌关节强直（因器 质性病变导致长期开口严重困难或完全不能开口称为题下 颌关节强直）。可一旦发生则影响颌面部的正常发育， 但由于TMD病程较长，进展缓慢，引起关节强直的发生率 并不高，这一过程需要很长时间， 一般在发生关节强直之前， 患者的下颌骨早已发育完善，不会因此导致小颌畸形。关节 强直引起的小颌畸形多在 15岁之前发生，常见于骨

8、折、外 伤、炎症等导致的关节强直。造成口腔颌面部畸形，有的关 节强直继发小颌畸形或下颌后缩畸形，可引起阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS ）,若由现OSAHS则有严重打鼾、睡眠呼吸暂停或憋气等表现，长期以往会引发疲乏、白昼嗜睡、头痛、高碳酸血症等，还可导致机体各系统异常：消化系统紊乱、肾功能障碍、中枢神经系统退化并且继发心 血管系统疾病等。因此，该病不应被忽视。颠下颌关节紊乱病有无其他伴随症状？TMD除其本身特有的临床表现外还常伴随有其他症状，如耳症：耳闷、耳鸣、听力 下降；眼症：眼痛、视力模糊、复视等；有些还伴有吞咽困 难、言语困难、慢性全身疲劳等。但耳科和眼科检查无明显 异常。诊

9、断题下颌关节紊乱病需做什么相关检查？一般根据病史及上述症状，诊断TMD并无困难。常用的辅助检查方法有：1. X线片；2.关节造影；3. CT或MRI;4.关节内镜(可发现疾病的早期改变， 但关节内镜为有创检 查，较少用于单纯性诊断，多与治疗结合使用)。 如果题下颌关节活动由现异常，除了怀疑TMJ外，还有可能是哪些疾病？由于许多其他疾病也常常由现上述症状，因此还需提防以下疾病的可能，请及时去正规医院就诊：(1)肿瘤；(2)颗下颌关节急性化脓性关节炎；(3)类风湿性关节炎累及题下颌关节；(4)创伤性关节炎；(5)耳源性疾病；(6)颈椎病；(7)茎突过长症；(8)瘠症性牙关紧闭；(9)破伤风牙关紧闭

10、等。颗下颌关节紊乱病的治疗手段有哪些？ TMD至今没有特效的快速疗法，其相关治 疗方法有很多，例如各种药物治疗，各种物理治疗，各种牙 合治疗，各种注射治疗，关节内镜外科治疗，正畸治疗(牙 齿矫正)，修复治疗，肌肉训练治疗，心理疗法以及开放性 手术治疗等。原则是以保守治疗为主，采用对症治疗和消除、减弱致病因 素相结合的综合治疗。治疗顺序一般为可逆性保守治疗-不 可逆性保守治疗-关节内镜外科治疗-开放性手术治疗。常见的题下颌关节紊乱病分型治疗方法？目前我国将TMD分为4类若干型，常见的有：咀嚼肌紊乱疾病类：(1)翼外肌功能亢进(弹响及开口过大)：调整肌肉功能为 主，普鲁卡因做翼外肌封闭。(2)翼外

11、肌痉挛(疼痛及开口受限)：解除肌肉痉挛为主，理疗、封闭、按摩等。关节结构紊乱疾病类：(1)可复性关节盘移位(开闭口弹响)：进行关节保护，避 免进食硬物，局部湿热敷，口戴复位牙合板(类似于夜磨牙 患者夜间上颌或下颌牙齿佩戴的磨牙牙合垫)。（2）不可复性关节盘移位（关节弹响-绞锁-开口受限-下 颌偏斜、疼痛）：手法复位、关节镜外科手术或开放性手术 治疗。炎性疾病类（非细菌性炎症）：口服非雷体抗炎镇痛药（例 双氯芬酸钠）辅以理疗、关节封闭、关节腔冲洗等。骨关节病类：关节盘穿孔、破裂：保守为主，反复发作可 行手术修补或摘除。牌突关节骨质退行性变（开闭口连续 摩擦音）：保守为主，反复发作可行手术摘除既突

12、。题下颌关节紊乱病能否治愈？TMD的发展一般有三个阶段：功能紊乱、结构紊乱以及关节器质性破坏，分别提示疾 病的早、中、后期。早期的功能紊乱有自限和自愈性，治疗 后可痊愈。中期的结构紊乱经过适当的治疗可恢复至病变早 期甚至痊愈。病变后期由现关节器质性破坏治疗无法痊愈， 只能减少疼痛及恢复正常生活。什么是题下颌关节紊乱病的多学科综合治疗模式？TMD是一类拥有相同或相似发病因素及临床症状的疾病总称，致病因素又有若干， 因此其治疗也应是多学科共同努力的。目前，TMD的多学科综合治疗所涉及的学科有口腔修复科、口腔正畸科、口腔 颌面外科（正颌外科）、心理精神科、疼痛科以及理疗、推 拿和按摩专等相关专业。题

13、下颌关节紊乱病的手术治疗时机把握？首先应该明确并非所有的 TMD患者都需要手术治疗，也并非所有的 TMD发展到后期都需要手术治疗，对于TMD患者的手术应该严格掌握适应证。一般认 为在合理应用保守治疗半年以上无效且有严重功能障碍的 关节结构紊乱类或骨关节类疾病者可采用关节内镜外科或 开放性手术治疗，包括有临床症状极为严重的不可复性关节 盘前移位患者；关节盘穿孔、破碎有严重疼痛并张口受限的 患者；踝突关节骨质退行性变经保守治疗后仍反复发作的患 者。题下颌关节紊乱病常规手术简介。(1)题下颌关节镜手术：可在局部麻醉下完成，根据情况选择13个 切口，每个切口 23 mm ,常选用耳屏前的关节外侧方。可

14、 以进行关节腔内粘连组织松解、关节腔灌洗、关节盘后区或 滑膜凝灼、牵引缝合、关节囊内清扫修整术以及关节盘后区 硬化术。(2)牌状突切除或关节盘摘除术：根据情况选择局部麻醉 或全身麻醉，一般选用耳前切口暴露关节。术中可以根据病 情选择仅对既突或关节形态进行修整即可。若病情需要可将 牌状突切除或摘除关节盘， 后用生物材料进行修复。题下颌关节紊乱病手术可能有哪些并发症？TMD关节内镜外科手术可能由现的并发症：外耳道穿孔、关节内结构损 伤、颅底穿孔、手术器械折断、囊外由血等。TMD开放性手术可能由现的副作用：颗面部皮肤瘢痕、耳颗神经损伤、 面神经损伤等。颗下颌关节紊乱病手术治疗后有哪些注意事项？TMD关节内镜外科手术后局部需要加压包扎，术后3天起即开始张口训练直至术后2个月，还应配合理疗及牙合垫治疗（在上颌或下颌的全部牙体上佩戴具有 一定厚度的高分子材料，其可机械性地隔离上、下牙齿直接 接触，重新分配咬合力，有韧性及弹性可以缓冲咀嚼碰撞压 力，阻断咀嚼肌受刺激后的反射弧机制，降低肌张力，缓解 题下颌关节压力）。开放性手术后局部也需加压包扎，应进 流质饮食并限制下颌运动 12周。