2022年药品分发和调剂管理制度

1、第PAGE26页共NUMPAGES26页2022年药品分发和调剂管理制度1.药品分发出库，要遵循“先产优出”，“近期先出”和“按批号发货”的原则，并要进行数量和质量的复核，并做好记录。2.必须凭票处方使用药品，严格执行“三查七对”，处方要经执业药师或具有药师(中药师)技术服务的人员审核后方可调配。对有配伍禁忌或超剂量处方应当拒绝调配，必须时经处方医师重新签字后方可调配。3.处方调配完毕，要进行核对并签字。4.调配中药处方必须有专门人员，使用的中药饮片必须进行炮制，不得以生品代替炮制品。5.拆零药品应集中存放于拆零专柜，并保持原包装标签。6.拆零使用的包装及工具要符合要求。7.医疗机构应按国家有

2、关药品不良反应报告规定，注意收集并报告药品不良反应的情况。并要收集质量信息，重视质量投诉。8.使用特殊管理的药品，应严格按照国家有关规定执行。医疗器械管理制度1.从具有医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证的企业购进医疗器械。并索要检验报告书等产品合格证明，确保供货方得合法性和质量的可靠性。要对供货方合法的资质证明及销售人员合法资格进行检验，并建立记录。2.购进医疗器械要签订标明质量条款的保证协议或合同。要做好购进验收记录，按记录能追查到每批货的来源。并索取合法的票据，做到帐、票、货相符。3.对于在验收和储存中发现的不合格医疗器械，及时报告药监部门处理。不得使用未经注册。无合格证明、过

3、期失效或淘汰的医疗器械，不得重复使用一次性使用无菌医疗器械。4.使用后的一次性使用无菌医疗器械必须按规定毁形，并做好毁形记录。人员培训体检管理制度1.主管药剂工作的负责人和药品从业人员要熟悉有相关药品管理的法律、法规和药品知识、并具备相应的专业技术职务。2.建立质量管理机构或质管员。质管员要具备相应的专业技术职务，并在职在岗，能够独立解决药品使用过程中的质量问题。3.制定购进、验收、保管、养护、调剂等岗位工作人员的职责，并定期检查考核。4.药品从业人员要经过岗位培训和市药监部门考试合格，取得上岗证后方可上岗。5.从事药品质量管理人员必须每年接受药检部门_的继续教育培训。医疗机构要定期对药品从业

4、人员进行培训。所有药品从业人员应建立培训档案。6.直接接触药品的从业人员必须每年进行健康体检，并建立健康检查档案。患有传染病或其他可能污染药品的疾病者，不得从事直接接触药品的工作。检查出患者有传染病得应立即调离直接接触药品的岗位。2022年药品分发和调剂管理制度（二）姓名成绩1.取得_具有上专业技术职务任职资格的人员负责以及；从事处方调配工作。3.拆零药品严禁用手直接接触，内服、外用的拆零药品应按规定使用相应的药袋，分装药袋区别明显，分装药袋应。4.应仔细核对、是否与处方一致；核对有无和用药。对特殊管理药品和儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女的用药剂量，应特别仔细核对。药品调剂差错管理制度1.药品

5、调剂差错是指在处方调剂过程中发生的过失或错误，并给正常工作、药品管理或患者造成不良影响或损害的行为。2.药品调剂差错主要包括调配时产生的药品品种、规格、数量差错，用法用量错误，调配药品质量不合格(发霉变质等)，调配药品存在配伍禁忌(包括十八反、十九畏)。3.药品调剂差错的当事人，在获知差错发生后，必须立即核对相关的处方和药品，查找取药者，并立即向所在部门负责人报告。发现差错非当事人有义务立即通知当事人并向负责人报告。4.差错发生后要积极处理，对药品进行重新核对调配，保证患者服下正确的药物。如患者已服下差错药物并产生不良影响，应请求医生帮助，积极治疗。5.药房设专人负责汇集差错事故，对发生差错事

6、故的原因、情节及后果要进行具体分析，定期_讨论、分析、找出发生差错事故的原因和性质，从中吸取教训，制定预防措施，如引导和鼓励药剂人员继续教育，修改不合理的操作规程。6.对差错当事人应根据差错程度，对患者的影响进行处罚，并且列入工作质量考核内容。2022年药品分发和调剂管理制度（三）1、审方：指调剂员收到患者提交的处方后，在配方过程中和发药前对处方进行的核对。处方审核是调剂工作中的重要环节，是防止差错、事故，保证调剂质量的关键。处方审核的主要内容为：处方书写；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是

7、否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。处方审核的工作应由药师以上的专业技术人员承担。(1)_处方书写(患者姓名、性别、年龄、病历号/病案号、就诊科别/病房床号、开方日期、医师签名盖章)是否合格。(2)门诊处方应三日内调剂。超过有效期的处方，应由处方医师重新开具处方或更新处方日期并签字后，方可调剂。(3)每张处方限开五种药品。品种数超过规定的，应经处方医师重新开具处方或在原处方上注明原因并签字，符合有关规定后，方可调剂。(4)规定必须做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。(5)严格执行药品的剂量规定。对超剂量处方，应拒绝调配。一般门诊、急诊

8、患者每张处方不超过三天用量；一般慢性病不超过一周用药量；癫痫、结核、肝炎、糖尿病、高血压、心脏病、精神病等慢性病或行动不便者不超过一个月用量。对于特殊管理药品要严格按有关规定执行。对于特殊患者、特殊情况用药需经处方医师特别注明并经上级领导同意后方可调配。(6)处方用药应与临床诊断的相符合，选用剂型与给药途径应合理。(7)不得有重复给药现象，处方药品名称应使用通用名。(8)处方中如有配伍禁忌、妊娠禁忌、用法用量超过常规的需经处方医师重新签字。(9)字迹不清的，不可主观猜测，应与处方医师联系，由医师写明、重新签字，核实无误，方可调剂。(10)调剂员无权更换处方药品，不得自行修改处方。(11)确认已

9、交费处方的收费盖章有效。(12)将处方与电子处方进行核对。凭用户名、_进入本院his系统的处方发药程序，录入处方计价单上的病案号调出处方内容进行审核。在审核中若发现计价错误应及时与计价人员联系，纠正。(13)确认处方。按“确认”键/alt+s键，系统自动销号、减库存。(14)在处方左上角标明调剂流水号，与号牌核对无误后，将号牌发给患者，并提示其“妥善保存，按号取药”。2、调配。指处方经审核合格后，依照处方要求取、配药品的过程。调配药品时必须按照调配顺序和操作规程操作。(1)调配程序。按处方书写顺序调配在药品外包装上按医嘱注明用法、用量、注意事项再次自行核对调配人员签字、盖章。(2)需拆外包装的

10、药品不要用手直接接触，并尽可能保存其内包装或使用厂家的原容器包装。对于必须转移到其他容器中再分装的药品，应使用专用器具，小心操作以避免污染。分装容器应保持清洁、无污染。分装后应在外包装材料上注明药品名称、剂型、规格、数量、批号/有效期、用法、用量。(3)应检查药品有效期，保证所调配的药品在患者服用期内不超过药品标示的有效期。(4)应检查处方上的药品名称与药品货位和药品外包装上的药品名称是否一一对应，若有不符必须经核实后，确认为同一药品，方可调配。(5)内服、外用药品应按规定使用相应的药袋分开包装，并注明用法。(6)已拆外包装但未发出的剩余药品，应与整包装药品分开存放，并注明批号/有效期。(7)

11、应检查药品是否变质(变色、风化、潮解、破碎等)。(8)应在保证药品外观质量和效期的前提下，用旧存新。(9)同一药品存在不同批号/效期时，在保证药品质量和用药安全的前提下，应尽可能调换为同一批号/效期药品。对于无法调换的应向患者明确说明，征得患者同意后方可调配，并在药品外包装上标示清楚，在发药时再次提醒患者。若患者不同意，需按协商的剂量重新计价后再行调配。3、复核。指药品调配完毕，在发药之前必须进行的对处方和药品的核对。复核是调剂药品的重要环节，是保证患者用药安全的重要手段。(1)应仔细核对患者姓名、药品名称、规格、数量、用法是否与处方一致；核对有无配伍禁忌、妊娠反应和超剂量用药。对特殊管理药品

12、和儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女的用药剂量，应特别仔细地核对。(2)复核有无多配、错配、漏配。对易发生调剂差错的药品应特别仔细地核对。(3)复核药品外观质量、批号/效期，特别注意对于某些药品的特殊用法、用量的复核。(4)复核合格后签字、盖章。无第二人核对时，调配人应自行复核并签字，以示已经过复核。(5)未经复核的药品和处方上无审核人、调剂人签字的药品不得发出。4、发药。在处方和药品进行准确复核后，将药品发给患者而完成调剂的最后环节。(1)核对患者姓名无误后，逐一发药并口头向患者交待每种药品的用法、用量及特殊注意事项。(2)发药时要核对患者姓名，警惕重名现象。(3)对于处方中注明的药品特殊用法、

13、用量及注意事项必须向患者口头交待清楚。特殊药品应向患者说明保存方法。(4)发药人员应签字、盖章。(5)应耐心回答患者的询问。(6)发现问题及时责成有关人员纠正。属差错事故要按规定程序报告，妥善处理。药品调剂制度一、取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。二、药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。三、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。特殊情况下，独立值班工作不少于_年调剂工作经验的药士以上药学专业技术人员承担。四、药师应当凭医师处方调剂处方药品，非本院医师处方和

14、非经医师处方不得调剂。五、药师应当按照操作规程调剂处方药品。认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。六、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。七、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：(一)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；(二)处方用药与临床诊断的相符性；(三)剂量、用法的正确性；(四)选用剂型与给药途径的合理性；(五)是否有重复给药现象；(六)是否有潜在临床

15、意义的药物相互作用和配伍禁忌；(七)其它用药不适宜情况。八、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。九、药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。十、药师调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。十一、药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。十二、药师应当对_品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。十三、药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。十

16、四、医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。2022年药品分发和调剂管理制度（四）生效日期：_年_月_日制定日期：_年_月_日为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。二、动态监测对象本院内使用的所有

17、药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前_位的药品(重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内)和单品种使用金额波动幅度大于_%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科室、医生进行综合分析，上报药事管理与药物治疗学委员会。四、药剂科负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交药事管理与药物治疗学委员会讨论，并在科主任会议上进行反馈。五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警。对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室异常使用情况被列入预警、监控的药品，由院领导

18、口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。2、限制使用。对连续_个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事管理与药物治疗学委员会讨论，报分管院领导批准，提高处方职务级别，限制该品种初、中级职称医师使用。3、暂停使用：(1)对有投诉_的药品，在调查期间暂停使用；(2)药事管理与药物治疗学委员会对前_名的药品中连续_个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。对有违规行为的一经发现，立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为根据有关规定处理。5、处方监控：药剂科以抽查的方式，对单张处方金额大于_元的“大处方”、普通门诊

19、处方用量超过_天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院合理用药管理制度、处方管理办法实施细则进行处罚。6、对特殊病人需申请采购目录外药品，临床科室必须写明预计需使用的数量，报分管院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。六、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩。1、依据处方点评制度对发现为不合理用药的相关科室和个人通报和公示。2、依据处方管理办法实施细则第_条，对出现超常处方_次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续_次以上出现超常处方且无正当理由的，

20、取消其处方权。对严重违规不合理用药的个人，给予停薪离岗学习一周的处分。对屡教不改的医师，医院给予低聘一级职称直至解聘处分。3、依据临床合理用药管理规定对不合理用药的科室主任给予点名批评，连续三次检查严重违规的科室，给予科主任警告处分。多次检查均不能改正的科室，医院给予科主任停职处分。4、对于年度内三次以上严重违规滥用药物的科室和个人，实行一票否决，取消年度内一切评先树优资格，年度考核视为不合格。七、各种途径发现的违规行为，由院领导对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题严重者由院领导根据有关规定处理。八、此制度从发文之日起执行。茌平县人民医院药事管理与药物治疗学

21、委员会_年_月_日2022年药品分发和调剂管理制度（五）为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。三、药剂科负责每月对使

22、用数量、总金额排名前_位的药品(重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内)和单品种使用金额波动幅度大于_%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。并在科主任会议上进行反馈。五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室1异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。2、限量采购。对连续_个月药品使用量增长幅度过大、

23、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。3、暂停使用：(1)对药品用量连续_个月使用排名前_位的针剂(抗菌药物另计)、抗菌药物前_名、口服药品(包括中成药)前_名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；(2)对有投诉_的药品，在调查期间暂停使用；(3)药事管理委员会对前_名的药品中连续_个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。对有违规行为的一经发现，立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为及时上报院纪检监察部门，由院纪检监察部门根

24、据有关规定处理。5、处方监控：药剂科以抽查的方式，对单张处方金额大于_元的“大处方”、普通门诊处方用量超过_天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评制度进行处罚。6、对特殊病人需申请采购目录外药品，临床科室必须写明预计需使用的数量，报分管院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。六、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩。21、对发现超常使用药品的相关科室或医师首先由院纪检监察部门进行警示谈话；2、对不合理用药比例(抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比)排在前_

25、名的医师，经医院药事管理委员会批准后，在科主任会议上进行内部通报并以书面形式通知本人；3、对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，执行_小汤山医院处方点评制度，必要时在专业技术职务评聘方面予以缓评一年、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可向院药事管理委员会申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。七、各种途径发现的违规行为，由院纪检监察部门对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题严重者由院纪检监察部门根据有关规定处理。八、此制度从发文之日起执行。32022年药品分发和调剂管理制度（六）为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和

26、减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前_位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。三、药剂科每季度_对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析

27、评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。五、对使用抗菌药物用量排名前_名的前_名的医生，药事管理委员会对这前_名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过_%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品_个月。七、质控办、药事管理

28、委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在院会上进行全院通报。_-07-01临床用药动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照安徽省实施管理办法(试行)规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。(1)通过计算机his系统，每月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗菌药物的使用金额前十位统计排名，对单品种用药金额前_位及抗菌素前十位药品进行监控，随时掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析及评价，并上报分管领导。(2)药剂科每季

29、度对临床抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季度定期上报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药品使用情况、评价结果、处理结果通过“药械快讯”通报全院。(3)药事委员会每季度对门诊处方进行处方点评制度，点评处方合格率、抗菌素使用率、基本用药使用率及处方的均值，进行合理性分析评价，并上报院部，院部将对使用合理的医生给予相应的奖励，不合理的予以处罚。(4)采取措施。院合理监测小组的专家对每季度全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位经进行合理性分析和评价，对金额前二十位及抗菌素前十位的药品进行降价购进，或延

30、期付款或冻结药款甚至停用，对连续排在前三位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，若经调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰，评价结果及采取措施以“药械快讯”的形式通报全院2022年药品分发和调剂管理制度（七）加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物、进口药、合资药、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金

31、额和使用量居前_位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报院部和药事管理委员会。三、药剂科每季度_对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报院部和药事管理委员会。四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。五、对使用抗菌药物用量排名前_名的前_名的医生，药事管理委员会对这前_名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、无适

32、应证用药、经济利益挂钩处方等。六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过_%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。医院将在周会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品_个月。七、院部、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在周会上进行全院通报。医院管理在控制药品成本上，梳理所有药品，形成_市一药品目录，严控高价药。实行一品两规，以“必需、可及、非医保”为原则进药。率先关闭医院内大药房，医保全部使用院内采购药品。对特

33、殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等进行同比、环比监控，实施不合理处方点评。在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品两规”，优先使用国产低价；二是高价耗材使用须预先审批，设定科室医生三级使用权限。同时，医院用外包工梳理，在职职工结构优化等方式降低人力成本。以及大力开展日间手术，提高床位使用率、减少平均住院时间、减轻患者负担等多项措施。公立医院改革试点工作启动以来，为配合_市医保支付制度改革，_交通大学医学院附属仁济医院率先参加了_市三甲医院医保总额预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广大的医保患者服务，解决群众“看病难、看病贵”。_到：公立医院改革试点工

34、作启动以来，为配合_市医保支付制度改革，_交通大学医学院附属仁济医院率先参加了_市三甲医院医保总额预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广大的医保患者服务，解决群众“看病难、看病贵”。医疗机构如何把医疗费用控制在一个相对合理的范围，是医院必须重视并落实的关键环节。医保费用总额预付制是控制医疗费用过快增长的主要手段，通过严控药占比、耗材比等手段将医院由粗放型扩展引向精细化、专业化建设。较之现行的按服务项目付费的医保支付方式，总额预付加强了对医疗行为的控制，对医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端进行了较为有效的遏制。我院自_年始就作为_市试点总额预付制的医院之一开

35、展此项改革的实践，在医保支付方式改革中探索了一套较为有效的方法。科主任是科室总控第一责任人工作开始之初，医院就建立了“院领导-科主任-医保专管员”_架构，成立改革试点领导小组，院长任组长，科主任是科室总量控制第一责任人；设立科室医保专管员协助科主任加强科室医保管理，传达政策、分析数据；实行年度总预算、季度预算、月度预算制度，进行月考核、季通报、年结算全程监管，保证服务质量与服务人次。在管理过程中，医院通过多项培训来保证此项改革的专业化与规范化，如_科室医保专管员进行医保政策培训，使其掌握各项医保政策，并传达给科室其他医生，从而完善院、科二级管理。为方便临床科室能及时完整地了解本科室的费用执行情

36、况和均次费用等指标完成情况，医院重点开发了“医院医保信息查询和分析系统”软件。该系统的特点是能及时准确地统计全院及每个科室的医保总费用和各项医保指标，科室人员如科主任、医保专管员都有相关查询权限，通过医院内、外网都可以进行相关信息的查询。每月定时给各科科主任发送医保月报表及各类整改意见表。这些全过程精细化管理措施的应用目的是使各科室能更好地掌握医保执行情况，及时调整费用结构。多项措施严控医疗费用其次，推广日间手术。我院制定了仁济医院日间手术试点方案，试点科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。此外，我们还将腹腔镜胆囊切除术、甲状腺良性肿块和关节镜手术纳入日间手术病种；为保证医疗安全，对患有手术

37、相对禁忌的心血管、呼吸、肝、肾等疾病，有潜在危及生命的糖尿病、不稳定性心绞痛、有症状的哮喘等疾病的患者和小于_月的婴儿、大于_岁的老人等不安排日间手术；严格手术医师资质准入，日间病人收治和手术必须由主治医师以上(包括主治医师)负责；严格术后观察，建立术后电话随访制度，确保患者出院后的医疗安全，通过格式化病史模板，减轻医生工作量。同时，实施肿瘤规范化治疗，推广开展“日间化疗”。第三，优化服务流程和服务模式。开展普通门诊分时段预约制；推行“先诊疗、后付费”模式，实行“自助挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”；在门诊大厅设立便民服务中心，为病人提供一站式报告查询、检查预约等服务，利用_信息预约平

38、台，每周提供_个专家号源；开展急诊分级分诊管理，根据病人的主诉及主要症状和体征，在急诊预检时先由医护人员进行初检，分清疾病的轻重缓急及所属科室，安排救治程序，并通过分诊疏导管理，畅通诊疗通道，如重症分流绿色通道；实施同级医院间的检查，包括对患者进行的血液、影像、病理等的检查项目，检验结果互认，借助“医联工程”共享外院检查报告，避免重复检查；开设以疾病、器官为纽带的多学科联合门诊；参与社区慢性病健康管理，与一、二级医院施行双向转诊、转检，并为其提供技术支持和指导。第四，严格控制高值耗材和药品支出。进行“阳光采购”，严格按照_部招标价格进行收费；配合_市医保局相关改革措施，高值耗材统一采用新医保代

39、码，并严格在_市医保局有编码的耗材目录下进行采购和收费。此外，加强药品管理，实行“一品两规”，即医疗机构同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过两种。抗菌药物分级管理，严格执行新药论证制度，优先考虑国内知名品牌，确保药品质量。利用信息手段，对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品重点进行同比、环比监控，排出使用数量和总金额的前_位。临床药师参与患者治疗，实施不合理处方点评和整改制度。改革难度仍然不小施行医保总额预付试点以来，医院各项医保考核指标名列_市三级医院前列，医保资金_年结余_万元(全市三级医院平均超额_%)。同时，_年医保门急诊诊疗病人_万人次，同比增长_%；

40、医保出院病人同比增长_%；医保病人医疗费用中，病人负担占_%，其中自费项目_%，分类自负_%，自费病人中病人负担占_%(两项指标均低于全市三级医院统计指标)。但是，医院也遇到了许多问题，感到了改革的难度。首先，与过去市医保办考核医院各项医保小指标相比，医院虽然有了对医保总量宏观调控的能力，不再单纯地为做好指标而控制医保费用。但是，医院要通过调整费用结构来节省医保费用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好的仪器来检查身体，同样的胆囊结石，超声就可以诊断，不一定需要做ct，但医生要向病人说通这一点，却需要花费大量的时间。这些都是额外的劳动，而且管理工作的难度也极大增加。因为只有对科室和医生个人的

41、激励和制约措施得当，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，试点改革才能顺利进行。其次，医保预付制是医保支付方式的改革，如面向全市推广，可能会遇到如下制约因素：由于总量预付的支付方式通常做法是当医院全年实际发生的费用小于预定总量时，医保经办机构会按实拨付。而如果实际费用超过预定总量，费用则由医院自己承担。在这种支付体制下，医院从自身利益出发，必须在总预算额内精打细算，控制过度医疗服务，在保证医疗质量的前提下努力降低成本。如果医保预付总量测算不好，医院在难以为继的情况下，就可能出现拒绝接收病人，或选择性收治病人的现象。另外，现在试点医院对贵重药品和贵重耗材的控制可能会使病人流向非试点医院，而一旦

42、全市推广，将面临病人重新选择就诊医院的问题。此外，随着全面推广，市政府对试点医院的奖励将被取消，要保持医院改革的热情和动力必须有长效机制。第三，医保改革是一项系统工程，难度很大，政府定位需准确。许多医院希望政府以购买服务的方式进行改革，以缓解医患之间的矛盾。2022年药品分发和调剂管理制度（八）为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医院试点改革，根据_部、省卫生厅相关要求，特制定我_药品用量动态监测及超常预警制度。一、工作原则药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将月使用金额排名前_位的针剂(

43、抗菌药物另计)、抗菌药物前_名、口服药品(包括中成药)前_位及单品种使用金额波动幅度超过_%的四种情况药品列入动态监控范围。每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导。凡无正当理由的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节。二、具体措施为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。1.警告。药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行

44、解释，查有不正当促销行为的，终止购销合同。2.限量采购。对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量。3.限量使用。医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金额达_万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停止使用。4.处方监控。药剂科以抽查的方式，对处方金额大于_元的“大处方”、普通门诊处方用量超过_天、急诊处方用量超过_天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行处罚。_公示预警。对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前_名的医生，通过医疗质量检查报告等方式进

45、行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯法律的送司法机关依法追究法律责任。6.抗菌药合理应用的管理。医院抗菌药物合理使用管理领导小组应定期开展抗菌药合理应用培训，医院医疗质量管理委员会、药剂科、医务科每月按黄平县人民医院抗菌药物分线使用分级管理实施办法和_部_抗菌药物临床应用管理有关问题_卫办医政发_号对门诊及住院病人抗生素使用情况进行督导及检查，对存在的问题在院内进行公示预警。对三线抗菌药物及特殊使用药品：包括第四代头孢菌素头孢吡圬、头孢匹罗、头孢噻利等、碳青霉烯类抗生素亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等、多肽类与其它抗菌素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等、抗真菌药物卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑(口服液、注射剂)两性霉素b含脂制剂等，若无药敏报告，必须经副高职称以上医师或科主任在长期医嘱单上加签名方可使用，其它医师只限在临时医嘱上开一天量，同时经管医师必须在病程记录上详细记录使用三线抗菌素和特殊使用药品理由及批准使用人。如违反上述规定，经医院药事委员会、药剂科或医务科进行抽查查实，予当事人全院通报和_元经济处罚；对一年内四次出现违反规定者，予暂停处方权三个月处理；如屡次出现，则调离临床、辞退直