标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析

1、尺度大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效阐发汤建明，谢万福，何咸锰，赵永峰，张天奇，朱峰【摘要】目的探究尺度外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的要领和临床疗效。要领将我科收治的重型颅脑损伤患者随机分为两组，行尺度大骨瓣开颅术组(治疗组，n=30)与行通例骨瓣开颅术组(比较组，n=16)，对患者举行随访，记载规复环境并对两组精良率和殒命率举行比力，举行统计学阐发。结果尺度大骨瓣开颅术组规复精良率高于比较组，殒命率低于比较组，经查验差异有统计学意义(2=4.87，P0.05，2=6.23，P0.05)。结论尺度大骨瓣开颅术表现充实，能彻底扫除颅内血肿和坏死脑构造并充实减压，进步治疗存活率、低落殒命

2、率和致残率，值得临床推广。【关键词】尺度大骨瓣开颅术;重型颅脑损伤AbstratbjetiveTexplretheurativeeffetfstandardlargetrauaranityinthetreatentfsevereranierebralinjury.ethdsThepatientsithsevereranierebralinjuryherehspitalizedinurdepartentererandlydividedint2grups：thetreatentgrupasperatedstandardlargetrauaranity(n=30)，thentrlgrupithrut

3、ineraniety(thentrlgrup，n=16).Fllingupthepatients，thenditinsfpstperativereveryerererded，theratefgdandrtalityerepared，thedataereanalyzed.ResultsThegdratefthegrupfstandardlargetrauaranityashigherthanthegrupfpatientsithrutineraniety，thertalityrateaslerthanthentrlgrup，thereeresignifiantdifferenesbeteenth

4、erateftgrups(2=4.87，P0.05，2=6.23，P0.05).nlusinStandardlargetrauaranityhastheharateristi：suffiientexpsure，thrughdepressin，effetiveprtetinferebralfuntin，andansignifiantlyiprvedprgnsisandreduedasefatality，andtheperatinshuldbeintrduedextensively.Keyrdsstandardlargetrauaranity;severeranierebralinjury重型颅脑

5、损伤是神经外科常见急诊，每每归并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高导致患者殒命或致残。尺度外伤大骨瓣减压术(standardlargetrauaranity)在临床已应用普及，是治疗重型颅脑损伤的紧张术式。我科自2022年至2022年5月以来接纳美国尺度外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例，得到较满足结果，现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料将患者分为两组：(1)尺度大骨瓣减压术组(治疗组)：患者30例，男22例，女8例，年事1265岁，均匀(35.455.3)岁;受伤缘故原由：车祸18例，打击伤8例，坠落伤4例;受伤部位：后枕部4例，顶枕部16例，额顶颞部10例;入院时均有差异程度的意

6、识停滞，格拉斯哥评分(GS评分)：35分6例，68分18例，8分8例。单侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大4例，无瞳孔变革10例。T表现：颞部或颞顶部急性硬脑膜外血肿8例，额颞顶急性硬脑膜下血肿12例，此中归并额颞脑挫裂伤7例，脑内血肿3例。中线布局移位均10，环池、基底池受压16例，消散3例。(2)通例骨瓣开颅术组(比较组)：患者16例，男12例，女4例，年事1468岁，均匀(37.105.12)岁，单侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大2例，无瞳孔变革5例;入院时均有差异程度意识停滞，GS评分35分3例，68分8例，8分5例。两组患者年事、性别、GS评分及颅脑T等方面经统计学处置惩罚，差异无统计学意义

7、(P0.05)，具有可比性。1.2手术机遇两组患者均在入院后12h内举行手术治疗，此中3h18例，36h20例，6h8例。1.3手术要领治疗组：接纳美国尺度大骨瓣开颅术：全麻满足后，头方向对侧约45，手术暗语开始于颧弓上耳屏前1，于耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级后弧形向上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额发际内，皮瓣向额颞部翻转，肌肉瓣向颞部翻转，骨瓣接纳游离骨瓣，咬除部门颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，使骨窗尽大概靠近前、中颅窝底，骨窗巨细约1215，顶部骨瓣距正中线失状窦23，去除骨瓣，扫除硬膜外血肿，悬吊硬脑膜，弧形或T形剪开硬脑膜，表现额、顶、颞叶，扫除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑构造，彻底止

8、血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，硬脑膜外至负压引流管一根。按照患者受伤环境去骨瓣，部门去骨瓣大概保存骨瓣。比较组：取颞顶或额顶马蹄形暗语开颅减压，骨窗直径约68。两组患者术后均赐与脱水落颅压、抗炎、止血、补液、营养神经、吸氧、落温、营养支持、抑酸等对症治疗。1.4疗效不雅察术后随访6个月1年，按按格拉斯哥预后评分尺度(glasgutesale，GS)举行评定，分为规复精良、中残(GS45分)，重残、恒久昏倒(GS23分)和殒命(GS1分)。1.5统计学处置惩罚数据均接纳均匀数尺度差(xs)的情势表现，接纳SPSS12.0统计软件举行阐发，接纳2查验，P0.05为差异有统计学意义，P0

9、.01为差异有明显统计学意义。2结果术后随访术后随访6个月1年，按格拉斯哥预后评分尺度(GS)举行分级，治疗组：规复精良14例，中残5例，重残2例，恒久昏倒1例，殒命8例，精良率46.67%，殒命率26.67%。殒命原由于重型颅脑损伤、颅内多发性血肿归并晚期脑疝、多器官体系衰竭。比较组：规复精良4例，中残3例，重残1例，恒久昏倒1例，殒命7例，精良率25.0%，殒命率43.75%。两组精良率、殒命率比力，经统计学查验差异有统计学意义(2=4.87，P0.05，2=6.23，P0.05)，见表1。表1两组患者的预后比力3讨论重型或特重型颅脑损伤是神经外科临床事情中常见急诊和重症，是造成患者致残和

10、致死的紧张病因，而患者的预后与颅脑损伤的严峻程度、年事、归并伤和手术方法与机遇等有关，而颅内压增高是重型颅脑损伤致死、致残的重要缘故原由，怎样通过手术要领，行表里减压以有用缓解颅内高压是治疗重型颅脑损伤的关键。传统的手术要拥有额颞入路、额下一翼点入路、颞顶入路等，这些手术方法可以扫除血肿或脑挫裂伤灶，但不克不及充实表露额极、颞极以及颅前窝、颅中窝底部，难以彻底扫除坏死脑构造，难以操纵出血泉源，而且由于减压不充实，导致术后恶性脑水肿，诱发脑疝1。本研究及国表里很多临床理论证实，尺度外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤归并严峻脑挫裂伤、脑水肿的疗效显着优于通例去骨瓣开颅术2。我们通过临床理论与阐发，领

11、会到此种手术有以下长处：骨窗前界达眶上缘，下界平颧弓，并咬除了蝶骨嵴，能充实表露额叶、颞叶、顶叶、颅前窝和颅中窝底，能扫除各部位的颅内血肿，可操纵矢状窦、桥静脉、横窦、岩窦，颅前窝和颅中窝的出血，能直视下对出血举行止血，从而淘汰迟发性血肿和再次手术的产生3;由于骨窗下界低，而且咬除了蝶骨嵴，外侧裂血管表露于骨窗，淘汰其受压及因此所致的脑干受压，使外侧裂静脉减压更充实，改进外侧裂循环及脑部微循环，减轻术后脑水肿和脑肿胀;由于颅底病灶扫除彻底，颅骨减压窗大，位置低，术后不易产生减压窗脑构造嵌顿;早期行尺度外伤大骨瓣开颅术，有利于改进脑血管和脑构造氧分压，庇护脑构造，淘汰脑构造出血再灌注损伤。Stiefel等4也以为SLT用于严峻颅脑损伤患者，即时并长期低落颅内压，升高脑灌注压，改进脑氧合，改进预后。近几年我们接纳尺度外伤大骨瓣开颅术治疗重型和特重型颅脑损伤，获得了比通例骨瓣开颅术更好的治疗结果，使患者规复的精良率增长，殒命率明显落落。在本