颅内血管母细胞瘤的诊断及显微手术治疗

1、颅内血管母细胞瘤的诊断及显微手术治疗【摘要】目的探究颅内血管母细胞瘤的诊断和显微手术治疗疗效。要领回首性阐发34例血管母细胞瘤病人的病历资料。肿瘤位于小脑半球27例，脑干区3例，幕上4例。囊性结节样肿瘤31例，实性肿瘤3例。家属性发病3例，诊断为vnhippel-lindau综合征；复发性2例。均行显微手术治疗，接纳神经导航帮助手术10例，锁孔显微手术1例。结果肿瘤全切除30例，次全切除4例。术后重残1例，殒命1例。随访210年，2例肿瘤全切除后别离于术后1年、6年复发。结论t、ri是诊断血管母细胞瘤的有用查抄要领。神经导航对淘汰术中出血及完备切除瘤结节有较好作用。显微手术是治疗颅内血管母细胞

2、瘤的较佳方案。【关键词】血管母细胞瘤显微外科手术2000年7月2022年5月，我院共对34例血管母细胞瘤病例行显微手术治疗，获得满足结果。现陈诉如下。1工具与要领1.1临床资料男21例，女13例；年事867岁，均匀37岁。血红卵白16g/l4例。vnhippel-lindau(vhl)综合征3例，两姐妹及姐姐的女儿先后发病，先证者为妹妹。头痛、头晕21例，眼球震颤、共济失调16例，吐逆5例，复视、呛咳、吞咽困难3例，癫(疒间)爆发1例，一侧肢体肌力削弱6例；继发性视神经萎缩和视力减退5例。1.2术前查抄均行头颅t、dsa查抄，16例行r查抄，6例行ta+ra查抄，4例行ra查抄。表现囊性占位3

3、1例，实性3例，肿瘤最大直径782例，5611例，3412例，39例。术前诊断为脑膜瘤2例，囊性胶质瘤2例，消息脉畸形av2例，室管膜瘤1例，别的诊断为本玻1.3治疗均在全麻插管动手术，接纳枕下正中及旁正中暗语28例，右枕部锁孔入路手术1例，左颞下入路1例，左额颞顶半弧形暗语2例，右顶马蹄形暗语1例，右枕顶马蹄形暗语1例。2例同时行托氏分流术。10例接纳神经导航帮助治疗，6例囊性肿瘤利用usa帮助切除肿瘤。囊性伴壁结节者均先切开囊腔，寻到瘤结节后，将瘤结节连同部门肿瘤囊壁切除。囊性结节型病人无需术中输血；实性肿瘤病人术中输血4001200l，均匀800l。2结果本组肿瘤全切除30例，次全切除4

4、例。1例实性宏大肿瘤血运富厚，与脑干黏连精细，分散电凝肿瘤四周血管后全切除，术后遗留略微脑干成效停滞；1例左颞叶宏大实性肿瘤生长至脑干、丘脑，术中失血2000l，病人术后第1天因呼吸衰竭殒命；余病人规复精良。存活者均获随访，随访时间210年。1例右顶叶本色样肿瘤全切除后1年复发，且范畴较前扩大；1例左小脑半球囊性肿瘤全切除后6年在脑干背侧创造复发；余31例无复发。3讨论3.1诊断本组4例血红卵白显着增高，是由于血管母细胞瘤具有排泄促红细胞天生素的成效。3例病报酬直系支属干系，末了诊断为vhl病，提示本病有遗传性发病大概。本病诊断重要依*影像学资料。幕下囊结节型血管母细胞瘤的ri特点：t1i表现

5、囊液为等信号或低于脑脊液信号，瘤结节或肿瘤本色部门为等或略低信号；t2i表现囊液为高信号，瘤结节或肿瘤本色部门为等信号；加强后瘤结节显着强化。本组26例幕下肿瘤病人术前定性诊断正确率为92%24例，而8例位于幕上及实性病例术前定性诊断正确率仅38%3例，我们以为缘故原由包罗：肿瘤发病常见于小脑半球、脑干、小脑蚓部和脊髓，因此，位于端脑的肿瘤，特别是囊性结节型，轻易误诊为囊性胶质瘤。儿童发并位于小脑蚓部的肿瘤易诊断为髓母细胞瘤。脑干部位实性肿瘤轻易与脑膜瘤、室管膜瘤殽杂。总的说来，为了进步术前定性诊断的正确率，必需行ri查抄，对付难以区分者应进一步行dsa查抄。如ri提示病变中有较多血管流空影，

6、不管部位，均应与本病区分。3.2区分诊断囊性胶质瘤：其囊液信号在t1i上显着高于脑脊液，t2i上那么低于脑脊液；壁结节较大，基底宽，多不规矩，结节内及四周无血管流空信号影；加强时壁结节强化程度不及血管母细胞瘤显着；多发于儿童。而血管母细胞瘤多发于青壮年，囊液在t1i中信号略高于脑脊液，稍低于囊性胶质瘤；t2i中显着高于脑脊液；瘤周无显着水肿。供血富厚的脑膜瘤：为脑外病变，与硬脑膜广基底毗连，可见皮质扣压征和脑膜尾征；t1i多为等信号，t2i为高信号，多回波扫描信号减低或不进一步升高。而血管母细胞瘤为脑内病变，其信号在质子密度加权相pdi上显着升高，在t2i多回波扫描中信号渐渐升高。av：多位于

7、大血管供血的皮髓质接壤区，因四周脑构造缺血而表现出差异程度的脑萎缩，无占位效应，常伴出血，可有钙化。而血管母细胞瘤占位效应显着，少有出血，无钙化。3.3治疗本组均在显微镜下操纵，囊结节型肿瘤在吸除囊液后，一样平常能在囊腔内寻到瘤结节，全切除后多能治愈。必要指出的是，一些囊腔较大、部位较深的肿瘤，在放掉囊液后，偶然不轻易寻到和切除瘤结节，本组对10例该类病人接纳神经导航帮助定位，手术中正确定位瘤结节，顺遂快速切除，收缩了手术时间，淘汰了手术并发症，淘汰了肿瘤复发的大概。实性血管母细胞瘤的术前定性诊断相称紧张，因肿瘤内布满血管窦，供血动脉增多、增粗，手术历程中轻易出现难以操纵的剧烈出血，在术野不清的环境下操纵，轻易损伤肿瘤四周的紧张血管、神经而造成严峻并发症，乃至殒命。我们领会，手术前后应留意以下事项：术前举行详细的影像学查抄，包罗ri、dsa，以确定肿瘤的供血动脉。手术预备充实，包罗备血、双吸引等。手术要在充实直视下进下，不要活检或分块切除肿瘤；将肿瘤的供血动脉逐一电灼及剪断，末了再处置惩罚引流静脉，必然要遵照先处置惩罚动脉后处置惩罚静脉的原那么。动脉的堵截要*近肿瘤，不然轻易堵截该动脉上供给脑干的分支。血管母细胞瘤的供血动脉常来自肿瘤深部