药学概论22药物滥用与不良反应14学时

1、1、不良反应：凡不符合用药目的并为病人带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应。2、不良反应包括副作用、毒性反应、后遗反应、停药反应、变态反应、特异质反应等。8/22/202213、副作用定义：药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。特点A、副作用是药物固有的作用。B、可以预知、不太严重，不可避免。产生的原因：药物的选择性低作用范围广。8/22/202224、毒性反应定义：指剂量过大或药物在体内蓄积过多时对用药者各脏器或组织发生的危害性反应。特点：反应比副作用大，对人体健康危害大，有时可预料致癌、致畸胎、致突变三致反应也属于慢性毒性反应范畴。8/22/202235、后遗效应：是指停药后血药浓度

2、已降到阈浓度以下时残存的药理效应。6、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧，又称回跃反应。7、变态反应：是一类免疫反应，非肽类药物作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后，经过接触10天左右敏感化过程而发生的反应，也称过敏反应。用药理拮抗药解救无效。8/22/20224致敏：是指机体与抗原接触后通过免疫机制发生反应性过高的过程或是接受抗体或免疫细胞后所处的反应性过高的状态。变应原：致敏人类的物质。触发：已被致敏的机体再次暴露于同一特异性抗原，即可导致变态反应的发作。这个过程称为触发或攻击。 8/22/20225变态反应的基本病理变化：血管病变：毛细血管扩张和通透性增加；免疫复合物的形成和沉积；血管炎(变

3、应性血管炎或称超敏性脉管炎是抗原抗体复合物沉积于血管壁，激活补体成分而引起的血管的炎症。)；紫癜(是指血液的有形成分，特别是红细胞渗出血管，进入到皮下或黏膜下的情况。)。平滑肌收缩外分泌活动亢进血液病变：嗜酸粒细胞增多；凝血功能改变。溶细胞反应(或称细胞毒反应是指抗原与靶细胞接触后，通过抗原抗体反应直接导致的靶细胞的破坏。)迟发变态发应：结核菌素样反应；组织增生和肉芽肿形成。8/22/202268、特异质反应：指少数特异体质的病人对某些药物反应特别敏感，反应性质可能与常人不同的损害性反应。与药物固有药理作用基本一致，反应严重度与剂量成比例，药理拮抗药救治可能有效。8/22/202271. 药原

4、性疾病：是由于药物所引起的、较严重、较难恢复的不良反应。如GM引起的N性耳聋。2. 休克：是由不同原因所引起的、以微循环血流障碍为特征的急性循环功能不全，使维持生命的重要器官(心、脑、肾等)得不到足够的血液灌注而产生的综合征。8/22/202283. 过敏性休克：由过敏反应导致的休克，称为过敏性休克。抢救不及时，常可造成死亡。过敏反应与剂量无关，极微的用量，即可引起严重(甚至危及生命)的反应。如青霉素8/22/202294. 药热：使用某种药物后所发生的发热反应，如青霉素类、阿司匹林等。5. 皮肤反应：各种皮肤反应也属全身过敏反应，如皮疹、荨麻疹、皮炎、血管神经性水肿等。虽症状常表现在局部，但

5、常伴有多种全身症状，如蛋白尿、哮喘及粒细胞减少等。8/22/2022101、药物滥用：持续地或偶尔过量用药，这种用药与公认的医疗实践不一致或无关。2、过量用药：过度使用某种药物而不考虑治疗周期和疾病的严重程度，或者是非医疗目的超剂量用药。3、吸毒：是一种采取各种方式滥用麻醉品(阿片类、可卡因类和大麻类)的行为和现象。8/22/202211毒品冰毒摇头丸古柯碱大麻海洛因8/22/202212 毒品的危害 吸毒者8/22/2022138/22/2022144、药物误用：任何对个人、他人以及社会造成身心危害和社会、法律问题的用药行为。 对个人的显性损伤 对个人的潜性损伤 对他人的显性或潜性危害对社会

6、和国家利益的危害8/22/202215成瘾性：由于反复使用某种药物(天然药或合成药)所引起的一种周期性或慢性中毒状态。 具有4种特征：(1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们连续使用该药，并且不择手段地去获得它；(2)有加大剂量的趋势；(3)对该药的效应产生精神依赖性并且一般都产生身体依赖性；(4)对个人和社会都产生危害。 8/22/202216习惯性：对药物的一种心理需求。 特征:(1)有一种连续使用该药的要求(但非强迫性)，目的是追求该药使人感觉“舒适”的效应；(2)没有加大剂量的趋势，或只有很小的趋势；(3)对药物效应产生一定程度的精神依赖性，但不产生身体依赖性；(4)所造成的危害主要

7、涉及用药者本人。8/22/202217 定义：由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。分类： 身体依赖性 精神依赖性 交叉依赖性8/22/2022181、精神活性药物：指那些作用于脑神经细胞并产生精神和行为效应的物质，它们中有许多都具有致依赖性潜力。2、致依赖性药物的分类：药理学分类包括：中枢神经抑制剂；中枢神经兴奋剂；致幻剂和烃类溶剂。根据国际公约分类包括：麻醉药品和精神药品。 8/22/2022193、药物的致依赖性特征：吗啡型：精神、身体依赖性，耐受性，交

8、叉耐受,戒断症状巴比妥型：严重精神、身体依赖性，耐受性，戒断症状苯丙胺型：严重精神依赖性，耐受性，苯丙胺精神病大麻型：中度精神依赖性，稍有耐受性，无特异的戒断症状可卡因型：严重精神依赖性，精神病态和攻击行为酒精型：严重精神、身体依赖性，耐受性，交叉耐受性，戒 断症状，慢性酒精中毒烟草型：精神依赖性，耐受性 8/22/2022201、对机体的毒性作用：是指用药剂量过大或用药时间过长引起的对机体的一种有害作用，通常伴有机体的功能失调和组织病理变化。8/22/2022212、戒断反应：是长期吸毒造成的一种严重和具有潜在致命危险的身心损害，通常在突然中止用药或减少用药剂量后发生。3、精神障碍与变态 ：

9、精神障碍之一是幻觉，另一精神障碍是思维障碍。8/22/2022224、精神系统损害：阿片、巴比妥类和酒精等麻醉药品和精神药物的过量急性中毒可导致呼吸中枢的抑制，严重者可引起死亡。痛觉的消失，由此可导致严重病症的延误。 5、免疫系统损害 ：削弱机体免疫机能8/22/2022236、感染：黑市毒品的生产多出自于地下实验室和一些简陋的手工作坊，制作过程不可避免掺杂大量有毒有害物质的感染源，加上使用不洁注射器，自身免疫功能的低下，使吸毒者极易并发病毒性肝炎、肺炎等。8/22/2022247、对胎儿和新生儿有影响：妇女在妊娠期间吸毒可因胎儿中毒而发生畸形、发育障碍等。在妊娠期间滥用阿片、巴比妥和苯二氮卓

10、类等麻醉药品和精神药物的母亲，其胎儿在出生后也会产生戒断综合征。 8、其他 ：对心、肝、肾等重要生命器官都有程度不同的损害8/22/202225药物脱瘾：是利用药物减轻戒断症状，逐渐消除毒瘾。常用的戒毒药物可以分为3类：阿片受体激动剂或拮抗剂；非阿片受体激动剂或拮抗剂和中草药。硬脱：即不用任何药物和其他治疗，强制病人不吸毒，让戒断症状自行消除。如:一次彻底硬脱(强迫性一次戒) 自身剂量递减硬脱法(吸毒量慢慢减少而戒)8/22/202226感染机体抗菌药物致病菌抗菌作用耐药吞 噬 作 用不 良 反 应吸收分布代谢排泄8/22/202227耐药性：细菌对药物的敏感性较低或不敏感，致使药 物疗效低或

11、无效。 耐药机制：产生灭活酶 改变药物靶位结构 降低胞浆膜通透性 改变代谢途径8/22/2022281、在临床诊断的基础上预测致病菌的种类，进行经验治疗。2、抗菌药物的选用应参考药物的抗菌谱、抗菌作用、药代动力学特性、临床疗效、细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等因素综合考虑。 3、感冒、上呼吸道感染等病毒性疫病，发热原因不明者(除病情严重、高度怀疑为细菌感染者外)不宜用抗菌药物。 8/22/2022294、应根据患者的生理特点(如新生儿、老年人、孕妇、乳妇)和病理特性(如肝或肾功能损害)而调整用药。 5、皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免。 6、病原菌已查明时应尽量采用狭谱抗菌药物。

12、 7、抗菌药物的预防性应用仅用于少数情况。抗菌药物的联合应用主要适用于病因未明的严重感染，单一药物不能控制的严重混合感染，免疫缺陷者感染或需长期用药而细菌可能产生耐药性者，用以减少药物毒性反应。 8/22/202230原则：多数细菌性感染只需用一种抗菌药物治疗；一般用二联即可；联合应用中至少一种对病原菌具有良好抗菌活性，细菌对另一种亦非高度耐药者；短期(一周内)用药耐药菌出现机会少。目的：获得协同或累加作用(协同、累加)。8/22/2022311、剂量的决定：有的首剂量宜大一点； 2、选择合理的给药途径； 3、用药的疗程：疗程要足，以免感染复发，一般认为抗菌药物最短疗程为5-7天。 8/22/

13、202232毒性物质：凡少量物质进入体内，能与机体组织发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时或永久的病理状态，则该物质称为毒性物质。中毒：毒物在一定条件下与体液、组织相互作用，损害组织、破坏神经及体液的调节机能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命，这一过程称为中毒。8/22/2022331. 超剂量服用引起的药物中毒自杀或他事件中的受害者；精神病患者、老年健忘症患者及救治心急的疾病患者；学龄前儿童；控释制剂的贮药库；同时服用复方制剂。2. 药物相互作用引起的药物中毒药物毒性的叠加；对药物代谢酶的影响；影响药物血浆蛋白结合率；影响药物排泄。3. 药物积蓄

14、中毒原因很多，最多见的是服药时间太长。8/22/2022344. 生理因素及个体差异体质因素，小儿及老年人的生理特点。5. 病理因素肝功能不全，肾功能不全等。6. 医疗事故引起药物中毒医生、护士对药物的使用方法要倍加小心。8/22/202235影响毒物作用的因素毒物因素：毒性；中毒途径；毒物浓度；毒物的联合作用。机体因素：机体营养和健康状况；年龄及性别；遗传因素。环境因素：温度；湿度；其他。8/22/2022361. 中毒救治一般而言可分4步：第一步，复苏和稳定病情；第二步，消除毒物；第三步，及时正确地使用特效解毒药；第四步，对症治疗和支持疗法。2. 现场急救迅速脱离中毒环境；保持呼吸道通畅；

15、消除残留毒物；使用特效解毒药物；做好自我防护。8/22/2022373. 消除毒物体表污染毒物的清除；胃肠道毒物的清除。4. 减少毒物吸收吸附剂；中和剂；沉淀剂；氧化剂；保护剂。5.应用特效解毒剂解毒药物的作用包括阻止毒物吸收，促进毒物排泄，降低毒物毒性和对抗毒物的毒理效应。解毒药物分为一般解毒药和特效解毒药。8/22/2022381. 加强药品管理对药品生产、经营、使用都有严格的管理制度。2. 医院对购入药品严格把关医院在购置药品时应注意严格把关，防止假药、劣药流入临床使用，引起中毒。3. 医院应健全药品使用管理制度医院、门诊药房必须设有毒剧药专橱管理，对一些毒麻药要有双锁二人保管，毒剧药柜要有明显标记。发放毒麻、限剧、精神药时，必需持处方发给。配制毒麻、限剧、精神药物时，必须慎重，必须由二人监配，检查，核对。配制时应准确称量，杜绝用药勺估量发放。 8/22/2022394. 病房应健全药物应