早期胃癌的内镜诊断及治疗介绍学习ppt

1、早期(Qi)胃癌的内镜诊断第一页，共三十页。1.诊断存在与否(Fou)2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断3.病变范围诊断4.浸润深度诊断早期胃(Wei)癌的内镜诊断第二页，共三十页。性质诊(Zhen)断第三页，共三十页。MV(microvascular pattern)：即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则MV表型，和MV表型缺失(Shi)三种。MS(microsurfare pattern)：即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则MS表型，和MS表型缺失三种。DL(Demarcation line)：即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。经典V.S

2、分(Fen)型第四页，共三十页。在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴(Ban)有DL时，可以诊断为早期胃癌(EGC)。经(Jing)典V.S分型第五页，共三十页。第六页，共三十页。MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病(Bing)理微血管MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。第七页，共三十页。正常粘膜 胃体(Ti) 胃窦胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中

3、间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到(Dao)明确的深色的腺管开口结构，也见不到(Dao)明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。第八页，共三十页。黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级(Ji)别瘤变/EGC，敏感性和特异性分别为94%和96%WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义白色不透光物(Wu)质（White opaque substance, WOS

4、）第九页，共三十页。white globe appearance (WGA)鉴别癌和低级别瘤变敏(Min)感性、特异性 21.5%, 100%为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）第十页，共三十页。NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化(Hua)生上皮刷状缘反光所导致。识别肠上皮化生的敏感性为89，特异性为93。 浅蓝色(Se)棘状结构（Light blue crest ，LBC）第十一页，共三十页。C-WLI ：conventional endoscopy with white light imaging, M-NBI magnifyi

5、ng endoscopy with narrow-band imaging, EC early cancer, LGA low-grade adenoma浅表隆起型（IIa）病灶的诊断思(Si)路第十二页，共三十页。第十三页，共三十页。第十四页，共三十页。浅表凹陷性(IIc)病灶(Zao)的诊断思路第十五页，共三十页。病变范(Fan)围第十六页，共三十页。white-light endoscopy (WLE)染(Ran)色ME-NBI第十七页，共三十页。第十八页，共三十页。浸润深(Shen)度第十九页，共三十页。EGC的浸润(Run)深度预测：WLE（隆起型）大小颜色形状隆起表面0-IM癌2

6、cm以下有茎SM癌3 cm以上明显发红无茎，黏膜下肿瘤样基底凹陷、凹凸不平，溃疡0-IIaM癌2 cm以下SM癌4 cm 以上明显发红高隆起、黏膜下肿瘤样基底大小不同结节、中心凹陷、糜烂、发红第二十页，共三十页。EGC的浸润深度预测(Ce)：WLE（凹陷型）大小颜色形状凹陷面0-IIc，UL(-)M癌2cm以下浅度凹陷轻度凹陷SM癌2cm以上明显发红深度凹陷，台状隆起，黏膜下肿瘤样隆起无结构化，粗大结节大小颜色形状皱襞0-IIc，UL(+)M癌先端变细、蚕食、中断SM癌明显发红台状隆起变粗融合第二十一页，共三十页。气(Qi)体量胃底胃体上部 判断过浅胃窦 判断过深WLE第二十二页，共三十页。M

7、E-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争(Zheng)议，胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？ME-NBI用于EGC的浸润深度(Du)预测第二十三页，共三十页。MS：destroyed, obscure, irregularMV：thickened, irregular shape, asymmetrically distributed. M癌(Ai)第二十四页，共三十页。 MS：absent surface pattern MV：sparse, isolated, heterogeneous microves

8、sels; and avascular areas sm1癌(Ai)第二十五页，共三十页。组织(Zhi)学分型第二十六页，共三十页。分化型未分化型颜色发红褐色凹陷面性状平滑-凹凸不平、不规则胃小区形状无结构-凹凸不平、岛状黏膜残存凹陷深度浅深边缘性状较为平坦界限明显，呈断崖状背景黏膜萎缩、肠化非萎缩皱襞先端所见逐渐变细或增粗突然变细、消失WLE用于EGC的组织学分型凹(Ao)陷型病变第二十七页，共三十页。MV的结构表现分为三大类A型(Xing)，精细网络，fine network；-分化型B型，螺旋型，corkscrew； -未分化型C型，未定型，unclassified）表面微结构缺失表型（