远程医疗服务协议书

1、可編辑可修改.救迎下我 远程医疗服务协议书 合冋协仪模板 可編辑可修改.救迎下我 甲方： _ 合冋协仪模板 可編辑可修改.救迎下我 乙方: _ 年月曰 合冋协仪模板 叮堀$#可修改.歆迎下我 甲方（受邀方）: 乙方（邀请方）: 按照要求，贵州省远程医疗服务按照协议管理方式在双方 自愿 的基础下按照公平公正.资源共享.优势互补.互惠共 赢.共同发展的 原则开展远程医疗服务。 合作目的 通过远程医疗服务，促进优质医疗资源纵向流动,推动同 质化 医疗服务，提升医疗卫生服务质量与水平,提高优质医疗 资源可及 性，方便群众就近医疗，缓解边远地区百姓“看病 难”问题。 二. 合作内容 甲乙双方需根据有关条

2、例制定远程医疗相关管理制度, 通过贵 州省远程医疗服务管理平台开展远程疑难病例会诊. 远程影像诊断. 远程心电诊断.远程门诊.远程检验质控和 远程医学培训等远程医疗 服 务及省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目。 合冋协仪模板 可堀桝可修改.款迎下我 三. 权利与义务 ()甲方权利与义务 1. 建立健全远程医疗服务相关的管理制度,完善医疗质量 与医疗 安全保障措施，确保医疗质量安全，保护患者隐私，维护 患者合法 权益。 2甲方为乙方提供远程医疗服务项目，包括:远程病理诊断， 远程医学影像(含影像、超声、)诊断.远程监护、远程检验. 远程会 诊.远程门诊.远程病例讨论.远程教学指导及省级 以上

3、卫生健康行 政部门规定的其他项目,并按规定收取相应的 费用。 3甲方负责审杳乙方远程的会诊申请表、患者知情同意书 及相 关病历资料的规范性和完整性，若资料不符合规范或欠缺, 可向乙 方一次性提出修改和增补意见，对于无法增补完善病例， 甲方可不 予会诊并准确反馈原因。 4. 甲方可根据患者病情，与乙方商议后调整会诊专家。 5甲方应在收到乙方会诊申请资料30分钟内响应，完成 乙方 会诊资料审核。 甲方对于乙方提交的远程会诊申请，以甲方响应乙方会 诊申请 开始，一般（普通）会诊在72 /J 时内完成. 7.甲方专家会诊意见需在会诊后8小时内提供给乙方。 6. 合冋协仪模板 可堀桝可修改.款迎下我 8

4、甲方应根据相关文件精神，开通远程会诊患者双向转诊 绿色 通道，确保病人能够尽快得到救治。 9.甲方应做好远程医疗患者随访工作，并完成会诊效果 评价和 满意度评价。 （二）乙方权利与义务 1乙方可向甲方申请点名或非点名的各项远程医疗服务项 目。 2. 乙方应配合甲方完成会诊随访工作,完成会诊质量和效果 评 价和反馈。 3乙方可对甲方专家无故迟到或缺席的会诊提出二次免费 会诊 的要求。 4. 乙方将享受优先转诊病人到甲方就诊和住院等医疗服务 的权 利。 5. 乙方应向甲方提供真实.实肘、有效的患者病情资料，包 括:患者入院病程，首次病程,住院期间的治疗情况及用药情况, 远 程病理诊断、远程医学影像

5、（含影像、超声等）等检查资料。 6. 乙方应向甲方提供远程会诊患者知情同意书(以下简 称:知 情同意书),知情同意书中应有医疗法律责任.收费等相 关内容。 知情同意书需患者亲笔手签姓名，方认为有效。 合冋协仪模板 可堀桝可修改.款迎下我 7. 在会诊前，乙方应向患者告知和解答远程会诊的流程及 相 关风险。 8. 会诊患者或家属需要参与会诊过程的，乙方需在会诊前 告 知甲方。 9. 乙方因故撤销会诊需在原定会诊肘间前12小时内通 知甲 方。 10. 乙方因故更改会诊时间,需在原定会诊时间前6小时 与甲 方协商，另定时间。 11乙方负责收取远程医疗所产生的相关费用，并以约定 的结 算方式支付给甲方

6、。 四. 远程医疗费用 (-)远程医疗费用属于医疗服务收入,由医院财务部 门统一管 理并单独核算远程医疗费用。 (-)远程医疗收费按照 合冋协仪模板 可堀桝可修改.款迎下我 （三）远程医疗服务费用由乙方统一收取，按下列标准， 以 约定方式与甲方结算。 1.比例分配：根据远程医疗服务管理办法实施细则（试 行）规定，按照“公平公正、合理互利”的原则分配。 2.结算频率: 甲方采取每季度一次的频率与乙方进行结 算。甲乙双方共同核对，确认工作量及费用无误后，方可进 行结 算。 3支付方式：乙方将结算金额汇入甲方财务账号，甲方 出具相 应的内部收款凭证。 甲方账户信息： 账户名： 开户行： 账号: 责任分担 甲方对出具远程会诊意见.远程诊断报告内容承担相应责 任； 乙方对提供的会诊资料的完整性.真实性负责，对上传的影 像、心电.病理.检验等数据（标本）质量承担责任。 五、其他条款 合冋协仪模板 可編辑可修改.救迎下我 （）本协议未尽事宜，由双方协商解决并作出补充协议补充 协议与本协议具有同等效力。 （二） 本协议签订后，甲乙双方需遵守。因履行本协议或与本 协议有关的一切争议，