腹腔镜妇科手术前后的护理查房ppt

1、腹腔镜(Jing)妇科手术前后的护理第一页，共二十一页。概念及应(Ying)用腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径512mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各(Ge)种脏器的图像传输到电 视屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。第二页，共二十一页。腹腔镜妇(Fu)科大手术的适应症第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已(Yi)十分普遍但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术 后的护理，预

2、防(Fang)并发症的发生，严格观察病情变化第五页，共二十一页。金晶 性别：女 年龄：30岁主诉：超声发现盆腔包块10余年，间断性下腹疼痛10年现病史：患者平素月经规律，周期23-30天，经期7天，经量中，色暗红，伴血块，无痛经。LMP：2019.05.04，经期5天，量少(Shao)，色如常。于昨日晨起无明显诱因出现阵发性下腹胀痛，逐渐加重，疼痛不向肩胛、会阴等处放射，不伴发热、头晕、心悸及恶心、呕吐，无腰痛、尿频、尿急、尿痛及肛门坠胀感，未曾晕厥，阴道无出血及异常分泌物，昨夜在当地诊所给予静滴头孢菌素及甲硝唑，疼痛无明显缓解。2019-05-20急来我院行彩超提示“左侧附件混合性包块：畸胎

3、瘤？左侧卵巢后壁无回声：黄体？盆腔积液（血？）”门诊以“黄体破裂”收入院。 第六页，共二十一页。入院辅检:阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白带常规：无明显异常； HCG(急诊)：0.69mIU/ml； 肝功十项,肾功能,葡萄糖(空腹),电解质：无明显异常； 凝血功能：无明显异常； 尿常规：酮体，1+mmol/L，尿妊娠实验，阴性； 血型+血常规：白细胞数，6.27*109/L，中性粒细胞百分比，69.60%，淋巴细胞百分比，23.40%，红细胞数，3.25*1012/L，血红蛋白浓度，100.0g/L，红细胞压积，30.40%，血小板数，189.00*109/L，ABO血型，A型，RH(D)

4、血型，阳性； 2019-5-20在插管全麻下急诊行“腹腔镜下盆腔粘连分解术(Shu)+左侧卵巢畸胎瘤剥除术+左侧卵巢修补术” 第七页，共二十一页。患者术后第一天，精神、睡眠尚可，诉腹部伤轻微疼痛，无头痛、头晕等不适，尿管通畅，色清，肛门未排气，阴道无出(Chu)血。查体：T37.4，P76bpm，R18bpm，Bp100/60mmHg，心肺听诊未及异常，腹软，双下肢无水肿，腹腔引流管引流通畅，引流切口渗血，给予更换敷料第八页，共二十一页。术(Shu)后护理1.环境 室内温湿度适(Shi)宜，保持安静、清洁。 第九页，共二十一页。2.严密观察生命体征 （腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成(Chen

5、g)。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。） 监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；第十页，共二十一页。3.体位的护理 因术后大多数患者无疼痛感(Gan)，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生; 第十一页，共二十一页。 生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成； 术后第一日，可(Ke)让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。 第十二页，共二十一页。3.伤口及疼痛的护理 建议：多进行深呼吸，每小时(Shi)510次;

6、咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般2448 h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。第十三页，共二十一页。4.引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正(Zheng)常现象，立即通知医生并配合治疗。 第十四页，共二十一页。5.饮食的护理 一般术后6h即可

7、进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物； 次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻(Xie)者，可暂时喝水，不要进食。第十五页，共二十一页。腹腔镜手术的并发症(Zheng)及护理肩背部疼痛及胀痛 泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相(Xiang)关的并发症，如高碳酸血症等。第十六页，共二十一页。 肩背疼痛或腹胀(Zhang)痛 肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。 若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹

8、壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。第十七页，共二十一页。泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。 术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减(Jian)少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。 第十八页，共二十一页。肠管损伤 腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，

9、手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛(Tong)等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生给予处理。 为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。 考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。第十九页，共二十一页。神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。 护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及时给予热敷，遵医(Yi)嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损伤症状一般39个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。第二十页，共二十一页。出院(Yuan)指导 患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动