肠造口病人的护理个案分析ppt

1、人工(Gong)造口的护理 第一页，共五十四页。世界造(Zao)口日世界造口日是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每(Mei)3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。第二页，共五十四页。 直肠癌是消化系统常见的(De)恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的(De)第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势关于肠(Chang)造口 造口护理第三页，共五十四页。 肠造口的定

2、义及(Ji)目的定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔(Qiang)脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出目的：临时通道：缓解梗阻、恢复功能永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断 造口护理第四页，共五十四页。肠造口的(De)适应症 直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道(Dao)外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 膀胱癌 造口护理第五页，共五十四页。正常的造(Zao)口第六页，共五十四页。按术式(Shi)分： 单腔 双腔

3、 攀式（环状）肠造口(Kou)的分类 造口护理第七页，共五十四页。左结肠、乙状结肠造口左下(Xia)腹部肠造口(Kou)的位置横结肠造口 -右或左上腹 回肠、右结肠造口泌尿造口右下腹 造口护理第八页，共五十四页。脐旁(Pang)两横指站(Zhan)立位坐位平卧位造口位置选择第九页，共五十四页。造口(Kou)的护理术(Shu)前护理术后护理出院指导第十页，共五十四页。术前(Qian)护理肠(Chang)道手术常规准备 饮食：术前3天低渣半流,1天半流饮食，术前晚10pm开始禁食 药物：术前3天口服肠道抑菌药 肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠第十一页，共五十四页。术(Shu)后护理2003心理(Li)护

4、理(Li) 指导患者正确使用造口袋观察并发症2005护士关心、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭肠造口渗血 肠造口狭窄肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎第十二页，共五十四页。 造口袋的排便方(Fang)法 第十三页，共五十四页。一件式造(Zao)口袋第十四页，共五十四页。二件式造(Zao)口袋第十五页，共五十四页。泌尿造口(Kou)袋第十六页，共五十四页。1、使用造口卡尺测量造口大小(Xiao)或采用描摹方法卫生(Sheng)部50项护理技术操作造口护理2、根据测

5、量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大12mm3、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压5、佩戴袋子6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上第十七页，共五十四页。9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心(Xin)缓慢的自上而下将底盘揭掉7、取下袋子：用手指向(Xiang)身体方向(Xiang)轻压小凸耳，即可打开锁环8、取下造口袋卫生部50项护理技术操作造口护理第十八页，共五十四页。造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米保持皮肤清(Qing)洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋造口周

6、围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上操作要(Yao)点 造口护理第十九页，共五十四页。 在更换造口袋之前,注意事项如下：用温水或淡盐水清(Qing)洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清(Qing)洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象)轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品操作(Zuo)注意事项 造口护理第二十页，共五十四页。造口护理附件用(Yong)品护肤(Fu)

7、粉清香剂溃疡粉过滤片皮肤保护膜防漏膏防漏条腰 带第二十一页，共五十四页。防漏膏的使用(Yong)方法：用于造口周围皮肤不平的情况或预防(Fang)渗漏；可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。第二十二页，共五十四页。护(Hu)肤粉的应用：造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿(Zhong)，刺痛、痒及丘疹等。第二十三页，共五十四页。皮肤(Fu)保护膜的使用方法注意事(Shi)项：待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；第二十四页，共五十四页。造口(Kou)并发症及其处

8、理 造口护理第二十五页，共五十四页。早期并发症后期并发症1造口出血4造口狭窄2造口端坏死5造口回缩3造口皮肤黏膜分离6造口脱垂4 皮 炎 7造口旁疝肠造口常见(Jian)并发症 造口护理第二十六页，共五十四页。较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或(Huo)结扎线脱落处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。肠造口出血 造口护理第二十七页，共五十四页。 造口护理第二十八页，共五十四页。严

9、重的早期并发症，往往发生在术后2448小时原因损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管造口孔太小或缝合过紧，影响(Xiang)肠壁血供肠造口缺血坏(Huai)死 造口护理第二十九页，共五十四页。肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死(Si)肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的可能原因第三十页，共五十四页。防(Fang)漏膏分(Fen)离处愈合使用溃疡粉清洗造口分离处愈合两件式底盘第三十一页，共五十四页。原因：手术因素：腹壁孔太小或未(Wei)切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕环处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第

10、二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘肠造口(Kou)狭窄第三十二页，共五十四页。肠造口回缩的主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形(Xing)发生改变肠造口回(Hui)缩第三十三页，共五十四页。腹壁通道过大末端肠管冗长(Chang)，肠系膜松弛，固定不佳 造口护理肠造口脱垂(Chui)发生的原因第三十四页，共五十四页。腹壁薄弱（年龄、营养状况等）手术因素造口位置不(Bu)当长期便秘 造口护理肠造(Zao)口旁疝形成的原因第三十五页，共五十四页。造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症造口护理的最基本(Ben)内容就

11、是皮肤护理皮肤问题与产品质量、护理方法有关回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见肠造口周围(Wei)皮肤炎症第三十六页，共五十四页。刺激性(Xing)皮炎过敏性皮炎皮肤机械性损伤 造口护理肠造(Zao)口周围皮肤炎症的类型第三十七页，共五十四页。刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因处 理检查底盘粘胶,看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理原则选择合适的造口护理用品溃疡粉或皮肤保护膜脓(Nong)性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗肠(Cha

12、ng)造口周围皮肤刺激性皮炎第三十八页，共五十四页。原因易产生肠气的食物咀嚼不善的食物吞咽过多气体细菌群体的改(Gai)变解决的方法避免食用易产生气体的食物将食物切片纯酸乳酪更好地咀嚼食物缓慢进食其它(Ta)问题 肠气第三十九页，共五十四页。饮(Yin)食指导充分咀嚼，细嚼慢咽避免进食太快闭(Bi)上口咀嚼食物避免进食时说话避免一次进食太多食物定时进食、多饮水第四十页，共五十四页。不宜(Yi)食物 在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不宜进食下列几类食物： 1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者(Zhe)未完全煮熟的食物，酒精类饮料等 ；第四十一页，共五十四页。不(

13、Bu)宜食物 2、易产气的食物：如豆类、洋葱，地瓜，萝卜，椰菜及碳酸(Suan)饮料等； 第四十二页，共五十四页。不(Bu)宜食物 3、易产生臭味的食物：如芝士(Shi)，洋葱，过量的肉食等； 第四十三页，共五十四页。不宜食(Shi)物 4、易造成阻塞的(De)食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等； 第四十四页，共五十四页。不宜(Yi)食物 5、易引起稀便(Bian)的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等； 第四十五页，共五十四页。我还(Huan)能洗澡或者游泳吗？ 第四十六页，共五十四页。沐浴和(He)游泳 水对造口不会造成(Cheng)损害，洗澡

14、时小量的水进入造口也不会对身体造成(Cheng)很大的影响，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用的护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 第四十七页，共五十四页。怀孕(Yun)及生育 一般情况下(Xia)造口对妊娠的影响不会太大，但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采用造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生的监护下(Xia)进行分娩；如需剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。

15、 第四十八页，共五十四页。可能会对造口(Kou)产生的问题食物：能引起肠气的食物 蔬(Shu)菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒 碳酸类饮料 油炸食品 辛辣食品第四十九页，共五十四页。衣着：穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿吊带裤沐浴淋浴可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋锻炼和运动避免剧烈的运动，如拳击(Ji)、摔跤等有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩衣(Yi)着、沐浴、锻炼和运动第五十页，共五十四页。社交活(Huo)动、工作、旅游社交活动恢复社交活动；参加造口联谊会；工作恢复工作；避免重体力劳动；旅游携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；注意饮食卫生，尽量不(Bu