胆道疾病病人的护理培训课程ppt

1、胆道疾病(Bing)病(Bing)人的护理第一页，共三十七页。一(Yi)、解剖概要 肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管 肝外左右肝管（角度、肝门） 肝总管(46mm) 胆囊（颈(Jing)部Hartmann袋） 胆囊管（3mm） 胆总管（68mm、四段)胆道系统肝内胆管肝外胆管第二页，共三十七页。胆囊三(San)角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。第三页，共三十七页。二、胆道系统的(De)生理功能分(Fen)泌、贮存、浓缩和输送胆汁。第四页，共三十七页。三、特殊(Shu)检查及护理影像学检查(Cha)其它检查第五页，共三十七页。影像学

2、检(Jian)查1.B超2.腹部平片： 15%的胆囊结石可显示3.口服(Fu)法胆囊造影及静脉法胆囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI第六页，共三十七页。（二(Er)）其它检查1.纤维胆道(Dao)镜2.核素显像扫描第七页，共三十七页。胆(Dan)石病第八页，共三十七页。一、病(Bing)因1胆道感染 2代谢(Xie)异常第九页，共三十七页。二(Er)、结石分类胆固醇结(Jie)石：多位于胆囊内胆色素结石：多位于胆管内混合性结石。第十页，共三十七页。三、胆(Dan)囊结石1临床表现(1)无症状(2)有症状消化不良等胃肠道症状典型表现：胆(Dan)绞痛

3、Mirizzi综合征胆囊积液其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变 第十一页，共三十七页。2.诊断(Duan)病史、临床表现、体格检查、B超第十二页，共三十七页。3.处理原则外科治疗是首选方法。手术指针(Zhen)：五点。手术方法：1.腹腔镜2.开腹体外碎石：1cm的结石，数量3个。溶石疗法：药物。第十三页，共三十七页。二(Er)、胆管结石原发性胆管结石(Shi)和继发性胆管结石(Shi)第十四页，共三十七页。（一）肝(Gan)外胆管结石1.临(Lin)床表现：取决于有无梗阻和感染。无梗阻无症状。有梗阻charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。第十五页，共三十七页。2.诊

4、断病史、临床表现、体格检查(Cha)、B超第十六页，共三十七页。 总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段(Duan)有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。 第十七页，共三十七页。3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。胆总管切开取石加T管引流胆肠吻合术经内镜oddi括约(Yue)肌切开取石 oddi括约肌成形术第十八页，共三十七页。（二）肝(Gan)内胆管结石部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。临床表现：周期性的间(Jian)歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛第十九页，共三十七页。治疗：以手术为主，同时可以结合溶

5、石(Shi)、排石(Shi)。 肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。第二十页，共三十七页。 胆道(Dao)感染第二十一页，共三十七页。一、急性(Xing)胆囊炎 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第(Di)二位。其中9296%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，48%为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。第二十二页，共三十七页。临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状 。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥(Mi)漫性腹膜炎。 体查：Murphy征阳性。第二十三页，共三十七页。治疗：1. 轻者：非手术疗法。（

6、解痉止痛、酸碱平衡、全身支持(Chi)、抗生素）2. 重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）第二十四页，共三十七页。二、急性梗(Geng)阻性化脓性胆管炎(AOSC) 这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和(He)胆道蛔虫症。但胆管狭窄和(He)胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。第二十五页，共三十七页。病理：1. 胆道梗阻2. 感染：肠源性(Xing)细菌。第二十六页，共三十七页。临床表现：起病急、进展快。1. 局部(Bu)症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部(Bu)放射。2. 全身症状：寒战高热，体温可超过40 ，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经

7、系统症状。第二十七页，共三十七页。诊断：Reynolds五联征Charctor三联症休克(Ke)中枢神经抑制第二十八页，共三十七页。处理原则 1.紧急手术目的：胆(Dan)道减压，抢救生命！第二十九页，共三十七页。2.非手(Shou)术治疗：解痉镇痛和利胆药物的应用 胃肠减压大剂量广谱抗生素的联合应用第三十页，共三十七页。护(Hu)理第三十一页，共三十七页。护(Hu)理诊断（1）疼痛（2）焦虑（3）体温过高（4）体液不足（5）皮肤完整性受损（6）潜在病发(Fa)症：黄疸、胆道出血、胆瘘第三十二页，共三十七页。护(Hu)理措施1术前（1）病情观察（2）缓解疼痛(Tong)（3）改善和维持营养状态（4）并发症的预防（5）心理护理第三十三页，共三十七页。2术后（1）病情(Qing)观察：生命体征、引流液、黄疸程度。（2）T管的护理（3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘（4）心理护理第三十四页，共三十七页。T管的(De)护理1.固定防滑(Hua)脱2.有效引流3.观察：量、质、色。4.防感染5.拔管第三十五