遵义医学院系统解剖学课件03脉管系统和内分泌系统-5淋巴系统

1、第二章淋巴系统第二章 淋巴系统第一节 概 述 由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。 淋巴管道 内有淋巴，淋巴沿淋巴管道向心 流动，最后入静脉。 淋巴器官有淋巴结、脾、胸腺、和扁桃体 具有制造淋巴细胞、过滤淋巴、 吞噬细菌和产生抗体等作用。 淋巴组织广泛分布在消化管和呼吸道的粘 膜内，具有防御细菌和异物的功能。 淋巴系统不仅参与体液循环，而且具有造血和免疫功能，是人体重要的防御装置。 第二节 淋巴管道一、淋巴管道 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管(一)毛细淋巴管 是淋巴管道的起始部，它以膨大的盲端起始于组织间隙，彼此吻合成网。 管腔略粗于毛细血管。 管壁通透性大于毛细血管(仅由单层内皮细胞呈

2、叠瓦状扣合而成)，一些不易经毛细血管壁透过的大分子物质(蛋白质、细菌、异物、癌细胞等)都较易进入毛细淋巴管。 此外，小肠绒毛内的毛细淋巴管(中央乳糜管)尚可吸收脂肪。 (二)淋巴管 淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，结构上类似小静脉，但管径较细，管壁较薄，瓣膜远较静脉多。淋巴管在向心行程中，通常经过1个或多个淋巴结。淋巴管： 浅淋巴管 位于皮下 深淋巴管 与深血管伴行 两者之间有广泛的交通。 (三)淋巴干 左、右颈干 头颈部 左、右锁骨下干 上肢 9条 左、右支气管纵隔干 胸部 左、右腰干 腹壁、腹腔成对脏器、下肢 一条肠干 腹腔不成对脏器(四)淋巴导管 两条，由9条淋巴干汇合形成。 左、右腰干 肠

3、干 左颈干 胸导管 左静脉角 左锁骨下干 (左淋巴导管) 左支气管纵隔干 右颈干 右锁骨下干 右淋巴导管 右静脉角 右支气管纵隔干1胸导管 全身最大的淋巴管，长约3040cm。 乳糜池：是胸导管起始处的膨大部分，是由1条肠干和左、右腰干在第1腰椎体前方汇合而成。 胸导管走行： 起自乳糜池 经膈的主动脉裂孔 胸腔(在食管后方，胸主动脉和奇静脉之间) 沿脊柱右前方 至第5胸椎高度时转向左侧 脊柱左前方上行 出胸廓上口达颈根部(呈弓状弯向外侧) 左静脉角。 注入前收纳 。 左支气管纵隔干、左锁骨下干、左颈干 胸导管收纳全身3/4的淋巴回流：胸导管收集两下肢、腹部、盆部、左半胸部，左上肢和左半头颈部的

4、淋巴。 2右淋巴导管 由右锁骨下干、右颈干、右支气管纵隔干汇合而成，为一短干，注入右静脉角。 收纳 右上肢 右半胸部 右半头颈部 收纳全身1/4的淋巴回流 第三节 淋巴器官一、淋巴结 人体最多的淋巴器官。 是淋巴管在向心行程中不断经过的淋巴器官。 为灰红色的圆形或椭圆形小体。 一侧隆凸，一侧凹陷。 凹陷处称“门”，供淋巴结的血管出入。 与凸侧面相连的淋巴管是输入管。 与凹侧面相连的淋巴管是输出管。 淋巴管输出管的数目少于输入管。 淋巴结常聚集成群。 浅淋巴结 位于四肢关节屈侧。 深淋巴结 常沿血管周围分布，或器官门的附近。 局部淋巴结-人体某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴结，该淋巴结称为该

5、器官或该部位的局部淋巴结。为阻止病变扩散的屏障。(了解局部淋巴结的位置、收集淋巴范围及其淋巴引流方向，对诊断和治疗某些疾病都有重要意义)二、脾 脾是人体最大的淋巴器官，色暗红，质软而脆，受暴力打击易破裂。 1.脾的位置： 位于左季肋区、恰与第911肋相对，其长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下缘不能触及脾。 2.脾的形态 扁椭圆形 分膈、脏二面，前、后二端，上、下二缘。 脏面凹陷，近中央处称脾门。 脾的上缘较锐，近前端处有23个脾切迹。 3. 脾的毗邻 膈面与膈相毗邻 脏面分别与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和 结肠左曲毗邻。 4.脾的固定结构： 胃脾韧带 膈脾韧带 脾肾韧带 膈结肠韧带 脾是腹膜

6、内位器官。 5.脾的功能： 参与免疫反应，吞噬和清除衰老的红细胞、细菌和异物。 产生淋巴细胞。 贮存血液。 胚胎时期可造血。 三、胸 腺 位于上纵隔前部，胸骨柄的后方，其上端可突入颈根部。 分左、右叶，质软，借结缔组织相连。 有明显的年龄变化：新生儿的胸腺相对体积较大，随着年龄增大，胸腺继续长大，至青春期发育到顶点，可重达2540g，以后逐渐退化。 成人的胸腺已被脂肪组织所取代。 是人体重要的淋巴器官之一，兼有内分泌功能，可分泌胸腺素。第四节 人体各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结(一)头部的淋巴结 多位于头颈交界处，呈环状排列，其输出管均注入颈外侧淋巴结。 1枕淋巴结 2乳突淋巴

7、结 3腮腺淋巴结 4下颌下淋巴结 5颏下淋巴结(二)颈部的淋巴结 1颈前淋巴结：位于舌骨下，喉、甲状腺和气管颈段的前方，收纳上述器官的淋巴管。其输出管注入两侧的颈外侧深淋巴结。 2颈外侧淋巴结：可分浅、深两群。 (1)颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列，位于胸锁乳突肌的浅面，收纳枕淋巴结和乳突淋巴结的输出管。其输出管注入颈外侧深淋巴结。 (2)颈外侧深淋巴结：主要沿颈内静脉排列，上至颅底，下达颈根部，常以肩胛舌骨肌和颈内静脉交叉处为界，分为上、下两组。 下组淋巴结收纳上组的输出管及气管、食管、甲状腺、胸壁和乳房等处的淋巴，成为头、颈淋巴结的总集合处。其输出管合成颈干。颈干汇人淋巴导管处通常缺乏瓣膜

8、。 上组有 颈内静脉二腹肌淋巴结、颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结、副神经周围淋巴结 下组有 锁骨上淋巴结 二、上肢的淋巴管和淋巴结 上肢尺侧半的浅淋巴管，沿贵要静脉上行，注入位于肱骨内上髁上方的肘淋巴结(滑车上淋巴结)，其输出管注入腋淋巴结。上肢桡侧半浅淋巴管沿头静脉上行，注入腋淋巴结。上肢深淋巴管伴深部血管上行，注入腋淋巴结。 腋淋巴结 位于腋腔内，约1520个，按其位置可分为5群： 1外侧淋巴结：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢浅、深淋巴管。 2胸肌淋巴结：位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管周围排列，收纳胸、腹前外侧和乳房外侧部和中央部的淋巴管。 3肩胛下淋巴结：位于腋腔后壁沿肩胛下血管周围排列，收纳项、

9、背部的淋巴管。 4中央淋巴结：埋藏于腋腔中央脂肪组织内，收纳上述3群淋巴结的输出管。 5腋尖淋巴结：沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管，以及伴头静脉走行的上肢桡侧半浅淋巴管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干。 三、胸部的淋巴管和淋巴结(一)胸壁的淋巴结 1胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，收纳脐平面以上腹前壁、胸前壁、肝上面和乳房内侧部的淋巴管。其输出管注入支气管纵隔淋巴干。 2肋间淋巴结：在肋小头附近沿肋间血管排列，收纳胸后壁深淋巴管。其输出管分别注入左、右淋巴导管。 3膈上淋巴结：位于膈的胸腔面，分前、中、后3组，收纳膈、心包前部和肝上面的淋巴管。其输出管注入胸骨旁和纵隔后淋巴

10、结。 乳房的淋巴引流： 乳房外侧部的淋巴管主要注入胸肌淋巴结； 乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结或与对侧淋巴管交通； 乳房上部的淋巴管注入腋尖淋巴结； 乳房下内侧淋巴管注入膈上淋巴结(前组)。 偶尔，乳房的淋巴管伴肋间后动脉外侧皮支注入肋间淋巴结。乳房感染或癌细胞转移，可沿上述途径扩散。(二)胸腔脏器的淋巴管和淋巴结 1纵隔前淋巴结：位于胸腔大血管和心包的前方，收纳胸腺、心包等处的淋巴管。其输出管注入支气管纵隔干。 2纵隔后淋巴结：位于食管和主动脉胸部的前方，收纳食管、心包后部的淋巴管。其输出管直接注人胸导管。 3气管、支气管和肺的淋巴结：按其淋巴引流顺序可分为：肺淋巴结，肺门淋巴结，气管支

11、气管上、下淋巴结和气管旁淋巴结。气管旁淋巴结和纵隔前淋巴结的输出管组成支气管纵隔干。四、腹部的淋巴管和淋巴结 1腹腔淋巴结：位于腹腔干起始部周围，沿其分支排列的淋巴结包括胃左、右淋巴结，胃网膜左、右淋巴结、幽门淋巴结、肝淋巴结、脾淋巴结等。 2肠系膜上淋巴结：位于肠系膜上动脉根部周围，沿其分支排列的淋巴结包括肠系膜淋巴结、回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结。 3肠系膜下淋巴结：位于肠系膜下动脉根部周围，沿其分支排列的淋巴结包括左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结。 腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结的输出管汇合成一条肠干。(一)腹壁的淋巴管和淋巴结 腹前壁浅淋巴管 在脐平面以上注入腋淋

12、巴结，脐以下注入腹股沟浅淋巴结。 腹前壁深淋巴管向上注入胸骨旁淋巴结，向下注入髂外淋巴结。 腹后壁深淋巴管注入腰淋巴结。 腰淋巴结位于腹主动脉和下腔静脉周围，数目较多，除收纳腹后壁深淋巴管外，尚接纳腹腔成对脏器的淋巴管及髂总淋巴结的输出管。其输出管形成左、右腰干。 (二)腹腔脏器的淋巴管和淋巴结 腹腔成对脏器的淋巴管最终都注入腰淋巴结。不成对脏器的淋巴管先注入各器官附近的淋巴结，然后，分别注入沿腹腔干和肠系膜上、下动脉根部排列的腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结。 五、盆部的淋巴管和淋巴结1髂外淋巴结：沿髂外血管排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管，以及膀胱、前列腺或子宫颈、阴道上段等处的淋巴管。其输出管注人髂总淋巴结。2髂内淋巴结：沿髂内血管排列，收纳盆腔脏器、会阴及臀部的淋巴管。其输出管注入髂总淋巴结。3髂总淋巴结：沿髂总血管排列，收纳髂内、外淋巴结和骶淋巴结(骶骨前面)的输出管，其输出管注入腰淋巴结。 六、下肢的淋巴管和淋巴结 1腘淋巴结：位于腘窝脂肪组织内，收纳足外侧缘及小腿后外侧部的浅淋巴管、足和小腿的深淋巴管。其输出管注入腹股沟深淋巴结。 2腹股沟浅淋巴结：分为上、下两组：上组位于腹股沟韧带的下方，收纳腹前壁下部、臀部、会阴部和外生殖器和浅淋巴管；下组沿大隐静脉末段排列，收纳除小腿后外侧部和足外侧缘以外的下肢的浅淋巴管。两组淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结。 3腹股沟深