高血压治疗新进展

1、关于高血压治疗的新进展第一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月 我国高血压患病率 2004年调查 1亿5000万 2007年调查 2亿人第二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294我国2、3期高血压患者近80%17.2844.1528.2710.31010203040501期高血压2期高血压3期高血压单纯收缩期高血压Percentage of Patients(%)第三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月8.128.244.7 约1.3亿27.2 20002001年亚洲国际心血管病合作研究中全国3574岁人口的

2、调查2.9 12.2 26.6 约9400万11.26 1991年再次全国抽样调查(15岁以上)控制率服药率知晓率全国患者患病率在中国第四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压的易患因素遗传吸烟酗酒血管内皮功能异常肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压第五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月降压治疗的益处来自于血压的降低SBP每降低2-5mmHg: Stroke的死亡降低6-14%； CHD的死亡降低4-9%； 总死亡率降低3-7%。第六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月降压治疗的

3、益处来自于血压的降低因此，积极有效的降压： 事件 发生率平均降低 Stroke 35-40% MI 20-25% 心力衰竭 50%第七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月2007 ESC/ESH 高血压指南第八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月2007年指南更新的亮点高度重视心血管危险因素, 强调多重危险因素的共同控制。代谢综合征被加入危险分层。强调应识别亚临床器官损害。对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定。治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方案优化。充分肯定了ARB类药物的临床地位及适应范围。Mancia G et al. J Hyperte

4、ns 2007; 25:1105-1187第九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月血压水平分类-ESH/ESC 2007Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月不同方法测定血压时高血压定义的血压阈值Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月危险因素Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 收缩或舒张期BP水平 脉压水平 年龄 吸烟 脂代谢紊乱

5、空腹血糖增高 糖耐量异常 异常肥胖 心血管病家族史第十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月亚临床器官损伤（OD）Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 心电图示LVH 超声心动图示LVH 颈动脉壁增厚或斑块 颈股脉波速率增加（12m/sec） 血浆肌酐轻度增加（男：115133，女：107124umol/L） e-GFR降低（60ml/min/1.73m2）或Ccr60ml/min 踝/肱血压比值11.0mmol/L） 脑血管病（缺血性卒中；脑出血；一过性脑缺血） 心脏病（心肌梗塞；心绞痛；冠状血管再造；心衰） 肾脏疾病（糖尿病肾病

6、；肾损害Scr，M133， W124umol/L）;蛋白尿（300mg/24h） 外周动脉疾病 晚期视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）第十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高度/极高度危险人群Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 血压180（收缩压）和/或 110 mmHg（舒张压）糖尿病 代谢综合征 3个心血管危险因素 1个亚临床器官损伤 已确定的心血管或肾脏疾病第十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:

7、1105-1187 正常血压正常高值第十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-11871级高血压2级高血压心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择第十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-11873级高血压心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择第十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压治疗的目的高血压病人治疗的主要目的是最大程度地降低长期心血管疾病的总死亡率这需要治疗高血压本身以及所有并发的可逆性危

8、险因素Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月对所有高血压病人而言，血压应至少降至140/90mmHg，如可耐受应降至更低水平糖尿病和高危/极高危患者（伴有卒中，MI，肾功能减退，蛋白尿）血压靶目标至少应 130/80 mmHg老年人、糖尿病及伴有心血管损伤的病人收缩压降至130mmHg会有困难，为了更容易使血压达标，应在发生明显心血管损害之前给予降压治疗降压治疗的目标Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第二十张，PPT共六十八页，创作于2

9、022年6月降压药物的选择5种主要降压药物利尿剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB，均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。 受体阻滞剂、特别是与噻嗪类利尿剂合用不应用于代谢综合征和有高度糖尿病危险的患者由于大多数患者需要一种以上降压药才能使血压达到目标水平。强调首选某一种药物降压通常没有必要，但有很多情况需要用某类特定药物作为起始治疗或作为联合治疗的一部分Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第二十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月降压药物的选择需要特别注意药物的副作用，因为副作用影响顺应性降压作用应持续24小时每天一次给药有

10、利于提高顺应性Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第二十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月各种降压药物的适应证之比较(1)Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第二十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月各种降压药物的适应证之比较(2)Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第二十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月没有症状 就没有高血压吗？很多患者没有任何症状高血压病人可能有的症状：头晕、头痛 、眼花、失眠等

11、第二十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月ACEI /ARB适应症的比较ESC/ESH 2003ESC/ESH 2007心力衰竭心肌梗死后左室功能障碍非糖尿病肾病/蛋白尿1型糖尿病肾病中风史心肌梗死史心力衰竭心房颤动（复发）肾功能衰竭/蛋白尿左室肥厚无症状动脉硬化微量白蛋白尿肾功能不全代谢综合征糖尿病第二十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月糖尿病患者的降压治疗对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，2型糖尿并患者尤应注意减轻体重和减少盐的摄入目标血压应130/80mmHg，血压处于正常高值时即应开始应用降压药物为使血压达标，常需要联用2种或2种以上的降压药物Manc

12、ia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第二十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月联合治疗应包括1种RAS抑制剂，若此类药物单药治疗即可达标，则首选此疗法出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的患者应使用降压药物治疗。 RAS抑制剂具有明星的减低尿蛋白的效应，应为首选药物治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，如使用他汀类药物糖尿病患者的降压治疗Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第二十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压联合治疗的益处 干预多种机制 个体遗

13、传差异 增加疗效 改善依从性 降低剂量 为什么要联合治疗？减少副作用第二十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月肾功能不全患者的降压治疗肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关防止肾功能不全进展的两项基本要求： A:严格控制血压(1g/d，则应更低)； B: 降低尿蛋白水平,使其尽可能接近正常为达到目标血压，通常需要联用多种降压药物Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第三十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月脑血管疾病患者的降压治疗有卒中或一过性脑缺血发作史的患者，降压治疗可以显著减少卒中复发，也可以降低相关心脏事件

14、的高风险降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。 目标血压应130/80mmHg可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压治疗ACEI 和ARB或与利尿剂和其他常规治疗合用已获得较多临床研究资料。但其特异性脑血管保护作用尚有待更多证据确立Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第三十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月ESH/ESC2003和2007高血压指南对高血压联合治疗推荐钙拮抗剂ACEI阻滞剂ARB阻滞剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂ACEI阻滞剂ARB噻嗪类利尿剂阻滞剂第三十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月抗

15、高血压治疗药物的选择ACE抑制剂/ARB钙拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂作用于中枢药物第三十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月脑血管疾病患者的降压治疗目前尚无证据表明降压对急性卒中有益，进一步研究在进行中，在没有获得更多证据前应在卒中后临床状况稳定时开始降压治疗（通常在卒中后几天）。关于这点需要做进一步研究，因为年龄65岁的患者15存在认知障碍，5有痴呆观察性研究表明认知力下降、痴呆和血压有正相关关系。降压治疗可使两者有某种程度的延缓Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第三十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月冠心病和

16、心衰患者的降压治疗早期应用-阻滞剂、ACEI 或ARB可降低心梗复发率和死亡率伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可以获益不同药物及联合用药的益处可能与血压下降程度有关研究显示：最初血压140/90mmHg和血压降至130/80mmHg左右或更低具有一定益处Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第三十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月冠心病和心衰患者的降压治疗这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，也可以在利尿剂的基础上使用-阻滞剂、ACEI 或ARB以及醛固酮拮抗剂治疗应避免使用CCB，除非需要控制血压或心绞痛症状舒张性

17、心力衰竭在高血压病人很常见，预后不良。目前尚无证据表明何种降压药对这类病人有特别的好处Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187第三十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月代谢综合征的降压治疗所有病人应改变生活习惯，降压治疗应选择不易诱发糖尿病的药物。RAS阻断剂或合用CCB或低剂量噻嗪类利尿剂有助于降低血压尚无证据表明应对正常高值血压代谢综合征患者应用降压药，有证据表明RAS阻断剂可能延缓高血压的发生高脂血症和糖尿病患者应分别给予他汀类和抗糖尿病药物Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-11

18、87第三十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:9971008; Dahlf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH

19、et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 16821704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188.血管紧张素：高血压的核心致病因子死亡肾小球滤过率蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化Ang 动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风高血压

20、、心肌梗死心力衰竭肾功能衰竭第三十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月小 结新的指南强调按病人存在的危险因素分层，对高危病人早期实施降压治疗强调血压达标，不同病人群要达到的靶目标有所不同强调在降压治疗的同时兼顾脏器保护和危险因素的处理，从而最终降低心血管死亡率强调合理、联合应用降压药的重要性，RAS阻断剂的适应症范围有所拓展第三十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月什么情况下容易得高血压第四十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化与左室肥厚心肌梗死重塑心室扩张充血性心力衰竭终末期心脏病与死亡死亡心血管事件链Dzau V, et al. Am

21、Heart J. 1991;121:1244-1263Ang II第四十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月我国高血压的三率更低第四十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压的危害触目惊心！脑卒中最重要的危险因素收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50%舒张压每升高 5mmHg-脑卒中增加46%冠心病的危险因素收缩压在120-139mmHg比 120mmHg者增加40%增加心力衰竭和肾脏疾病的危险心力衰竭危险性高6倍舒张压每降低 5mmHg-ESRD危险减少25%第四十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月血管紧张素II 是什么东西？第四十四张，PPT共六十八页，创作于

22、2022年6月血管紧张素II “大脚出击”血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶ACE血管心脏肾脏脑眼睛靶器官第四十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压治疗的误区不服药：采用保健品、降压器械、或服用中药服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标； 合并靶器官损害或糖尿病：130/80 合并肾功能不全：125/75 中青年高血压：135/85 老年人高血压：140/90不重视生活方式的改变；不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药第四十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月醛固酮拮抗剂强适应证利尿剂阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠

23、心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发第四十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月血管紧张素II血管脑眼睛肾脏心脏高血压脑卒中失明肾衰心肌肥厚第四十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压的危害高血压心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损第四十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压可怕吗？血压高并不可怕，可怕的是高血压的 靶器官损害！ 第五十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月 只要是 血管 就受高血压的威胁！ 大夫提示：第五十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压第五十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月脑卒中小脑出血第五十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月药物治疗无好坏适合自己最关键大夫提示：得了高血压怎样吃药？第五十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压会导致哪些心脏的疾病第五十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月高血压导致的心肌肥厚第五十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心力衰竭由于