高血压病诊断和现代治疗

1、关于高血压病的诊断与现代治疗第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月21世纪心脏病学的两大挑战：脑卒中和心肌梗塞第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。 什么是血压？第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月什么是高血压？ 高血压是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高. 目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压.第四张，PPT共五十六页，

2、创作于2022年6月 在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压，又称为症状性高血压，占总高血压患者的5%左右。原发性高血压（高血压病）第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒）收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（

3、mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压病的特点 三高-第一杀手（无声的杀手） 患病率高: 1959年 5.11%; 1979年 7.73% 1991年 11.88% 1亿3千万； 2003年 18.21% 1亿8千万 2004年 50.25% 50-75岁 1万2千 6千6百（河南信阳） 致残率高： 脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰 竭、主动脉夹层 死亡率高第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压病的并发症脑血管疾病 缺血性卒中 （脑梗塞） 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾

4、病肾功能损害肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 根据流行病学调查估计，目前中国有600万脑中风幸存者，每年新增250万；有150万心肌梗塞幸存者，每年新病例50万。每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命，即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生。 脑卒中、心肌梗塞 的发生率和危害第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 不包括失去劳动力及护理费用，脑栓塞治疗每年至少需1万元，蛛网膜下腔出血需3万元，脑出血需1万元。脑血管病每年要耗掉医疗费用近8

5、50亿元人民币，几乎占国民生产总值（ GDP ）的1%。此外，脑中风造成的健康负担不均衡，老人、男性、北方及西北地区的人是易患脑中风的高危人群。 巨大的经济负担：第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压病的特点三低 知晓率低：25%治疗率低：12.5% 控制率低：5%第十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月非药物治疗措施健康的四大基石合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐 每人每日6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量3mg 。四 、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）：第二十三张，PPT共五十六页，

6、创作于2022年6月 通过阻断血管紧张素受体发挥作用。 主要药物：氯沙坦（科素亚） 50mg 1次/日 缬沙坦（代文） 80mg 1次/日 伊贝沙坦（安博维） 150mg 1次/日 特点：不引起咳嗽反应适应症： 与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。五： 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月六、受体阻滞剂 选择性1受体阻滞剂通过对突触后1受体阻滞,对抗去肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降。 代表药物：特拉唑嗪（保列治） 2mg 1次/日 优 点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用 适应症： 高血压合并前列腺肥大（老年男性）、主

7、动脉夹层。副作用：体位性低血压及耐药性第二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月主动脉夹层型第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月选药原则1、有更好的降压作用2、预防或逆转靶器官的损害。3、具更少的副作用。4、减少并发症的发生率和死亡率。5、价格较低廉。6、使用方便、长效、每日一片。第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月1.平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次2.保护靶器官：保护心、脑、肾3.联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗方案4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量5.坚持个体化：6.终生治疗：降压药物治疗原则第二十八张，PPT共五十六页，

8、创作于2022年6月推荐的降压联合治疗方案利尿剂+- 阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或ARB）二氢吡啶类钙拮抗剂+ - 阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂- 阻滞剂+ - 阻滞剂第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月平均舒张压(mmHg)N=420,000平均随访时间 10年MacMahon et al. Lancet 1990:335:765.中风7个前瞻性研究，843个事件冠心病9 个前瞻性研究，4856 个事件舒张压，卒中和冠心病0.250.501.002.004.001234576849498105(mmHg)0.250.501.002.004.001234576849498105

9、(mmHg)第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月收缩压，卒中和冠心病2481632120125135148168124816120125135148168卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149 卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性第三十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月在HOT研究中主要心血管事件的危险性减少30%100 95 90 85 80mmHg达到的舒张压83mmHgHOT研究中最佳的舒张压下降105危险减少第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月

10、中国高血压防治指南（1999）中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防） 高危人群策略（二级预防）组织形式： 政府领导主管部门专业人员 组成防治网主要工作内容健康教育人员培训改变不良环境高血压病人检出、治疗和随访疾病和危险因素监测评估防治计划生活方式指导和健康促进第三

11、十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月传统危险因素（可改变的）高血压（高血压病）：降血压高血脂（高脂血症）：调血脂(他汀类调脂药)高血糖（糖尿病）：降血糖高体重（肥胖）：降体重（减肥）X综合征第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月传统危险因素（可改变的）吸烟、饮酒：戒烟限酒体力活动缺乏：适量运动精神紧张（压力大）：心理平衡膳食不合理：合理膳食 健康的四大基石合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月传统危险因素（不可改变的）性别（男性）年龄50岁（男性）；55岁（女性）家族史（冠心病家族史）第三十八张，PPT共五十六页，创作于2

12、022年6月新的危险因素（可改变的）同型半胱氨酸（Homocysteine ，Hcy）脂蛋白小a （Lp（a）小而密LDL（SdLDL）第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月同型半胱氨酸 半胱氨酸 蛋氨酸Homocysteine Cysteine Methionine蛋氨酸合成酶，（叶酸、VitB12为辅酶）蛋氨酸同型半胱氨酸 + 丝氨酸 CBS酶（VitB6为辅酶） 胱硫醚第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月研究方法 血浆同型半胱氨酸水平测定: 受检者于晨8时空腹抽取周围静脉血5ml，置含有2乙二胺四乙酸二钠100l的一次性试管中，4 3000rpm离心10分钟，分离

13、出血浆标本置70保存，待标本收集全后测定同型半胱氨酸。参照Jacobsen等报道的方法稍作改良，测定血浆总Hcy,采用惠普HP1100型高效液相色谱仪，分析柱ODS C18 5m反相分析柱，荧光检测仪为惠普HP1046A，激发波长为390nm,反射波长为470nm，流动相为0.1mol/L乙酸缓冲液(PH为4.0),含2%甲醇。质控指标: 血浆标本测定时用美国Sigma公司提供的Hcy标准品作对照，并对其作稳定性检验，批内变异系数3.5%,批间变异系数3.67%。第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 高效液相色谱法测定Hcy的色谱

14、图第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月研究方法 PCR体外基因扩增：引物序列为P1 5TGAAGGAGAAGGTGTCTGCGGGA3；P25AGGACGGTGCGGTGAGAGTG3。特异性扩增MTHFR基因含HinfI多态性位点片段。扩增片段大小为198bp。 PCR扩增产物的限制性内切酶(HinfI)片段长度多态性分析：共有3种基因型：-/-为仅有198bp片段；+/+为酶切后175 bp片段，为纯合子突变；+/-既有198bp片段，又含有175 bp片段，为杂合子突变。第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 MTHFR基因PCR扩增产物及限制性内切酶酶切结果第

15、四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月讨 论经过近年来大规模动物、临床研究，国际上对高同型半胱氨酸血症是冠心病的一个独立、重要的危险因素取得了共识。高Hcy血症导致冠心病的可能机制：损伤动脉内皮细胞促进血小板的粘附和聚集，增加凝血机制，降低纤溶活性，促进血栓形成促进动脉平滑肌细胞的增生诱导主动脉平滑肌细胞增殖细胞核抗原基因 （CyclinD1）mRNA的表达，使静止期细胞 进入分裂周期第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月结 论 血浆同型半胱氨酸（Hcy）是脑中风和心肌梗塞发病的一个新的、独立的危险因素，它在脑中风和心肌梗塞的发生发展中起重要作用。它在冠心病的发生发展中起

16、重要作用，用叶酸、甲钴胺（维生素B12、弥可保）进行干预治疗，可显著降低高Hcy血症患者血浆Hcy水平。因此，正确测定血浆同型半胱氨酸水平、选择有效治疗高Hcy血症的方法对于临床工作具有重要的指导意义。第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月mod. nach Ross R, N Engl J Med 340 (1999) & Falk et al., Circulation 92 (1995)纤维帽形成巨嗜细胞积聚坏死核心形成血管壁有脂核的冠状动脉斑块动脉粥样硬化的病理不稳定的有纤维帽的斑块第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月adventitialipid corel

17、ipid corethrombus不稳定性冠状动脉疾病血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部第四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月血小板黏附内皮胶原蛋白第五十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月血小板黏附第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活 血小板内皮细胞内皮下血小板粘附到内皮下血小板血栓第五十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Plaque rupturePlatelet adhesionPlatelet activationPartially occlusive arterial thrombosis & unstable anginaMicroembolization & non-ST elevation MITotally occlusive arterial thrombosis & ST elevation