骨质疏松症护理标准

1、骨质疏松症护理标准一、定义骨质疏松症（osteoporosis, OP）是一种以骨量（bone mass）降低和骨组 织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。二、分类按病因可分为原发性和继发性两类，继发性0P的原发病因明确，常由内分 泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢 进症、库欣综合症、I性糖尿病、肢端肥大症、性功能低下等）或全身性疾病 引起。I型原发性0P即绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis, PM0P）,发生于绝经后女性。H型原发性0P即老年性0P,见于老年人。三、病因凡可引起骨的净吸收增加，促进骨微

2、结构紊乱的因素都会促进骨质疏松症的 发生。（一）骨吸收及其影响因素：1.妊娠和哺乳。2.性激素：绝经后骨质疏松症 的主要病因。3.活性维生素D。4.降钙素。5.甲状旁腺激素。6.细胞因子。7.肿 瘤。 1111 11111111（二）骨形成及其影响因素1.遗传因素。2.钙摄入量。3.生活方式和生活环 境。4.骨重建功能衰退。四、资料收集及评估（一）一般资料：（入院2小时完成“成人评估单”）吸烟史、家族史、饮 食喜好。（二）主诉资料及评估.疼痛、肌无力。.身长缩短、驼背、骨折。.胸闷、气短、呼吸困难。（三）化验检查评估.骨量的测定。X线平片。（2）双能x线骨密度测定。.骨转换的生化测定。（1）与

3、骨吸收有关的生化指标：空腹尿钙或24小时尿钙排量。（2）与骨形成有关的生化指标：血清碱性磷酸酶（ALP）、血清I型前胶原 竣基前肽和血骨钙素。.骨形态计量和微损伤分析（四）住院期间评估.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。.疼痛情况：疼痛评分以及用药后的评价。.饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲减退。.有无骨折、椎骨压缩。.应用降钙素后有无发热、腹泻等感染情况。（五）评估患者心理状况：患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常， 加强护理。严格交接班。五、治疗要点（一）一般治疗.改善营养状况 补给足够的蛋白质有助于0P和0P性骨折的治疗，多进 食富含异黄酮类食物，如大豆等对保持骨量

4、有一定作用。伴有肾衰竭者要选用优 质蛋白饮食，并适当限制其的摄入量.老年人还应适当增加含钙丰富的食物，如 乳制品、海产品等。增加富含维生素D、维生素A、维生素C及含铁的食物，以 利于钙的吸收。戒烟限酒，少饮咖啡和浓茶。.补充钙剂和维生素D 不管何种0P均应补充适量钙剂，使每日元素钙的 总摄入量大800-1200mg。除增加饮食钙含量外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙、 枸椽酸钙等制剂，同时补充维生素D400-600IU/d。非活性维生素D主要用于OP 的预防，而活性维生素D可促进肠钙吸收，增加肾小管对钙的重吸收，抑制PTH 分泌，故可用于各种0P。期间要定期检测血钙磷变化，防止发生高钙血症和高磷

5、血症。.适当运动适当运动可增加和保持骨量并可使老年人躯体及四肢肌肉和 关节的协调性和应变力增强，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处。运动的类型、方式和量应根据患者的具体情况而定。适当进行负重锻炼，防止肢体制动。.纠正不良生活习惯和行为偏差 提倡低钠、高钾、高钙和高非饱和脂肪酸 饮食.防止使用致0P药物 如抗癫痫药、苯妥英、苯巴比妥、卡巴马嗪、扑米 酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴喷丁和乙琥胺等。（二）对症治疗 有疼痛者可给予适量非俗体抗炎药，如阿司匹林，每次 0. 3-0. 6g,每日不超过3次；或哼I噪美辛（消炎痛）片，每次25mg,每日3次； 或桂美辛（口引躲拉斯）每次150mg, 3

6、次/日；或塞米昔布（celecoxib）,每次100- 200mg,每日一次。发生骨折或遇顽固性疼痛时，可应用降钙素制剂，如依降钙 素（密钙息），有镇痛作用，还能抑制骨吸收，促进钙在骨基质中的沉着。骨畸 形者应局部固定或采用其他矫形措施防止畸形加剧。骨折者应给予牵引、固定、 复位或手术治疗，同时应辅以物理康复治疗，尽早恢复运动功能。必要时由医护 人员给予被动运动，防止因制动或废用而加重病情。（三）特殊治疗.性激素补充治疗（1）雌激素补充治疗：1）治疗原那么：雌激素补充治疗主要用于PM0P的预防，有时也可作为治疗方 案之一。雌激素补充治疗的原那么是：确认患者有雌激素缺乏的证据；优先选 用天然雌性

7、激素制剂（尤其是长期用药时）；青春期及育龄期妇女的雌性激素 用量应使血雌二醇的目标浓度到达中、晚卵泡期水平（150-300pg/ml或410- 820pmol/L）,绝经后5年内的生殖性补充治疗目标浓度为早卵泡期水平（40- 60pg/ml）；65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量。2）禁忌症：子宫内膜癌和乳腺癌；子宫肌瘤或子宫内膜异位；不明 原因阴道出血;活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常;系统性红斑狼疮; 活动性血栓栓塞性病变。其他情况，如黑色素瘤、阴道流血、血栓栓塞史、 冠心病、耳硬化症、镰状细胞性贫血等。伴有严重高血压、糖尿病、胆囊疾病、 偏头痛、癫痫、哮喘、泌乳素瘤、母系乳腺

8、癌家族史和乳腺增生者慎用雌激素制 剂。3）常用制剂和用量：（1）微粒化17-B-雌二醇，或戊酸雌二醇l-2mg/d； 快雌醇10-20ug/do (3)替勃龙1.25-2. 5mg/d(4)尼尔雌醇1-2mg/w(5)雌二醇皮 贴剂0. 05-0. lmg/d。雌、孕激素合剂(dienogest)或雌、孕、雄激素合剂的用 量小；皮肤贴剂可防止药物首经肝及胃肠道；鼻喷雌激素制剂(aerodiol)具有 药物用量低、疗效确切等优点。4)考前须知：雌激素补充治疗的疗程一般不超过5年，治疗期间要定期 进行妇科和乳腺检查；如子宫内膜厚度5mm,必须加用适当剂量和疗程的孕激 素；反复阴道出血者宜减少用量或

9、停药。一般口服给药，伴有胃肠、肝胆、胰 腺疾病者，以及轻度高血压、糖尿病、血甘油三酯升高者应选用经皮给药；以泌 尿生殖道萎缩病症为主者宜选用经阴道给药。青春期和育龄期妇女的雌、孕激 素的配伍可选用周期序贯方案，绝经后妇女可选用周期或连续序贯方案、周期或 连续联合方案。(2)雄激素补充治疗：用于男性0P的治疗。天然的雄激素的主要有睾酮、 雄烯二酮及二氢睾酮，但一般宜选用雄酮类似物苯丙酸诺龙(19-去甲17-苯丙 酸睾酮，nandroloneph-enylpropion)或司坦嘤醇。雄激素对肝有损害，并常导 致水钠潴留和前列腺增生，因此长期治疗宜选用经皮制剂。.选择性雌激素受体调节剂(SERM)和

10、选择性雄激素受体调节剂(SARM), SERM 主要适应于PM0P的治疗，可增加BMD,降低骨折发生率，但偶可导致血栓栓塞性 病变。SARM具有较强的促合成代谢作用，有望成为治疗老年男性0P的较理想药 物。.二瞬酸盐二瞬酸盐抑制破骨细胞生成和骨吸收，主要用于骨吸收明显增 强的代谢性骨病，亦可用于高转换型原发性和继发性0P,高钙血症危象和骨肿 瘤的治疗，对类固醇型0P也有良效；但老年性0P不宜长期使用该类药物，必要 时应与PTH等促进骨形成类药物合用。常用的三种：依替瞬酸二钠400mg/d:于清晨空腹时口服，服药1小时后 方可进餐或引用含钙饮料，一般连服2-3周。通常需隔月1个疗程。帕米麟酸 钠

11、：用注射用水稀释成3mg/ml浓度后加入生理盐水中，慢慢静脉滴注(不短于 6小时)，每次15-60mg,每月注射1次，可连用三次，此后每3月注射1次或改 为口服制剂。本药的用量要根据血钙和病情而定，两次给药的间隔时间不得少于 1周。阿仑瞬酸钠的通常用量为10mg/d,服药期间无需间歇;或每周口服一次， 每次70mg。其他新型二瞬酸盐制剂有氯屈麟酸二钠、因卡瞬酸二钠等，可酌情 选用。用药期间需补充钙剂，偶可发生浅表性消化性溃疡；静脉注射可导致二瞬酸 盐钙鳌合物沉积，有血栓栓塞性疾病、肾功能不全者禁用。治疗期间追踪疗效, 并检测血钙、磷和骨吸收生化标志物。.降钙素降钙素为骨吸收的抑制剂，主要适用于

12、：高转换型0P0P伴 或不伴骨折；变形性骨炎；急性高钙血症或高钙血症危象。主要制剂：鞋 鱼降钙素（miacalcic）为人工合成鞋鱼降钙素，每日50-100U,皮下或肌内注射； 有效后减为每周2-3次，每次50-100Uo鳗鱼降钙素（elcatonin）为半人工合 成的鳗鱼降钙素，每周肌注2次，每次20U,或根据病情酌情增减。降钙素鼻 喷剂，100IU/d,其疗效与注射剂相同。孕妇和过敏反响者禁用。应用降钙素制剂前需补充数日钙剂和维生素do.甲状旁腺素（PTH）小剂量PTH可促进骨形成，增加骨量。对老年性0P, PM0P、雌激素缺乏的年轻妇女和糖皮质激素所致的0P均有治疗作用。PTH可单 用（

13、400-800U/d）,疗程6-24个月，或与雌激素、降钙素、二瞬酸盐或活性维生 素d联合应用。.其他药物 包括小剂量氟化钠、GH和IGF-1等。（四）0P性骨折的治疗治疗原那么包括复位、固定、功能锻炼和抗0P治疗。六、常见护理问题（一）有受伤害的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。（二）疼痛与肌肉痉挛、骨折有关。（三）营养失调低于机体需要量与饮食摄入缺乏有关。（四）躯体活动障碍 与骨骼变化引起活动范围受限有关。（五）潜在并发症：骨折。七、护理措施（一）预防意外，减少受伤害的危险（1）预防跌倒、坠床：保证住院环境平安，如楼梯安装扶手，梯级有防滑 边缘，病房和配餐间、厕所地面干燥，有防滑警示。病

14、房灯光明暗适宜，床椅不 可经常变换位置，过道防止有障碍物等。加强日常生活护理，将日常所需物品如 茶杯、呼叫器等尽量放置床边，以利于病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱 及用餐时间，应加强意外的预防。当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密观察其 因频繁入厕及精神恍惚所产生的意外。(2)心理护理由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有 情绪消沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者交朋友，应理解尊 重他们，做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系。认真倾听患者 的感受，了解他们的心理活动和生活情况，对有心理问题的患者给以开导，帮 助他们纠正心理失衡状态，鼓励他们参加社交活动，适

15、当娱乐、听音乐、冥想， 使情绪放松以减轻疼痛。这样不仅有利于消除患者的心理压力，减轻病症，提高 疗效，促进康复，还有利于改善患者的生命质量。(3)用药护理指导患者根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，严 密注意药物的疗效及不良反响，掌握合理的用药途径，每种药的用法、考前须知 必须详细告诉患者，如使用激素时要注意乳腺癌、中风和血栓形成等并发症的预 防。钙剂服用最正确时间在晚上临睡前比拟好，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生 在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患 者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。(二)减少慢性疼痛：骨痛.休息，卧床

16、休息可以减轻疼痛。.对症护理：物理疗法，对疼痛部位给予湿热敷促进血液循环，减轻肌肉痉 挛，缓解疼痛。也可用超短波、微波、分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法 和激光等到达消炎和止痛效果。.用药护理：药物的使用包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物。要正确评估 疼痛的程度，遵医嘱用药。镇痛药物如时味美辛、阿司匹林应餐后服用，以减轻 胃肠道反响。(三)调节饮食结构，改善营养失调.饮食护理：根据美国国立卫生研究院推荐的钙摄入量作为指标，美国国家 骨质疏松基金会资料显示:8 0%的女孩和会%的男孩的有5摄入缺乏以获得正常的 骨量，75%成人的钙摄入量缺乏以维持骨量。中国人摄入量仅为需要量的半数。 低钙摄入是

17、一个全球性的营养问题。钙有广泛的食物来源，通过膳食来源到达最 佳钙摄入是最优先的方法。在饮食上要注意合理配餐，烹调时间不宜过长。主食 以米、面杂粮为主，做到品种多样，粗细合理搭配。副食应多吃含钙和维生素D 的食物，含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、 坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以 增加钙的吸收。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类等。膳食中蛋白质 应适量。近年有很多研究说明，蛋白质的摄入量是影响骨质疏松的因素。低蛋白 质摄入提高了骨量的丧失，而过高动物蛋白质的摄入可提高骨折的危险性。一般 情况下绝经期妇女每日摄入钙1200-

18、1500mg为宜。通过适当的补充维生素D, 调节饮食等良好的生活方式，是预防0P的有效、平安、经济的措施。.健康教育：根据患者的文化层次，不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做 好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解0P的预防，发病机制 和康复等问题，有利 于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配 合治疗。所以，对骨质疏松患者健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并 且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。 在治疗过程中，观察并记录患者的病情变化，心理变化，知识掌握情况，并定 期随访。从而有效的预防骨质疏松的发生，促进健康，提高生活质量。.改变

19、不良生活、饮食习惯 研究显示，0P的发生和开展与人们的生活方 式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生与开展，对年轻人尤其是年轻 的女士，特别需注意纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做到营养搭配合理；避 免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮料；保证充足的睡眠；增加户 外活动，适当日晒。0P是一种常见的代谢性骨病，适量规律的运动、适当补充 钙及维生素D营养、饮食调节等良好的生活方式是预防0P有效、平安、经济 的措施。通过护理干预，为群体提供骨质疏松的保健知识，提高患者生活质量， 在当今预防和控制0P具有重要意义。（四）躯体活动障碍运动指导运动工程的选择应依个体的年龄、性别、健康状况、体能

20、等特点 及运动时选择适当的方式、时间、强度等。一般来说，年轻人宜选择运动量大的 体育运动，老年人宜选择逐渐加量的力量训练，强调户外运动至少lh/do根据 病人的具体情况制定运动方案，采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动 量以身体能适应为原那么，由小渐大，以轻度疲劳为限。运动强度要求适宜，根据 心率判断运动量，老年人运动时的适宜心率为最大心率的60%-80%,最大心率 =220-年龄；或运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后 次日能恢复，且精神愉快、精力充分、食欲和睡眠正常说明运动量适宜。八、健康教育（一）疾病知识指导.注意增加营养：重视蛋白质、维生素（特别是维生素D）和钙

21、、磷的补充、 改善膳食结构，多摄入富含钙质的食物，如可多食牛乳、骨头汤、豆制品、水果 及新鲜蔬菜等、戒烟酒，防止咖啡因的摄入，少饮碳酸饮料。.重视运动：经常进行适当体育锻炼，如散步、走路、太极拳、健身操、小 跑步、轻跳步或原地轻跳以及游泳等，但不宜剧烈运动。应自幼养成每日适度运 动的良好习惯，并长期坚持。多接受日光浴：多到户外活动，进行适量日光浴， 以增加维生素D的生成。并注意防寒保暖。（二）疾病预防指导研究说明，骨质疏松症发生与否，取决于一个人青年时间峰值骨量到达的水 平。假设峰值骨量比拟高，那么发生骨质疏松症的危险性就低。人从出生至20岁时 是骨量随年龄增长而持续增加的时期，30岁时人体骨量到达峰值后，又随年龄 增加而逐渐丧