医院感染暴发报告制度与处置预案

1、医院感染爆发报告制度与处置预案一、政策根据卫生部医院感染管理方法（2006）、上海市突发公共卫生事件应急 预案，制定本制度，全院医务人员必须遵守本报告制度及处置预案。二、目的为有效预防、及时控制和消除医院感染爆发事件及其危害，指导和规范医院 感染爆发事件的应急处理工作，最大程度地减少其危害，以保障患者的医疗平安 与医务人员的职业平安，有效预防和控制医院感染的流行爆发，提高医疗质量。 三、应用范围XX医院四、标准1、概念医院感染流行是指任何与时间、地点相关的感染发病率增高超出了通常水 平，且在统计学上有显著意义。假设在较短时间内，于同一病区或于某一病人群体中，出现数例（3例）或 大量的同类感染，

2、那么称为医院感染的爆发。2、医院感染流行爆发的报告制度（1）出现医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室应于24h内报告主管院长, 并通报医教部医疗科等相关部门。（2）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24h内报告所在地卫生局和所 在地疾病控制中心，以及属地卫生行政部门。（3）传染病在医院内传播，按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进 行报告。（4）主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理办公室开展流 行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。发现医院感染病例报告该病区的医院感染管理小组I较短时间内发现3例以上的医院感染病例I报告医院感染管理科I医院感染管理科24

3、小时内报告医教部I经调查证实医院感染爆发流行（5例以上）24h报告本部、大学临管处、所在 地卫生局和CDC五、措施及步骤1、识别爆发：及早发现爆发对于减少传播很重要。潜在问题可能首先由护士、 医生、微生物学家、其他医疗保健工作者或医院感染监测发现。有效的调查要求 发现爆发的来源以执行控制措施。控制方法根据不同的因素和传播方式而不同, 但应包括隔离措施、病人护理的改进和环境清洁。2、调查爆发（1）调查计划首先通知发生问题的相关科室，建立调查小组，并指定其职责及权限。检查初步信息汇中可能的感染病例、可利用的微生物学检查、问题的严重程度 和人群、地点、时间的三间分布的统计学资料，证实是否发生了爆发。

4、（2）定义感染病例制定感染病例的定义，它必须包括爆发的时间、地点、人群、具体的微生物 学和/或临床标准。定义的阶梯（如确定、很可能或可能的病例）常有助于确定 问题。这个定义还应区别感染或定植。如果有可利用的相关信息，还应制定特殊 的指标以发现病例。（3）制定查找病例的资料收集表格（包括以下内容）人口统计学特征，如年龄、性别、入院原因、主要诊断、入院诊断、既往手术 日期、入院前抗微生物药物的使用等。临床资料，如病症和体征的出现、与爆发有关的临床特征的频率和持续时间、 治疗、器械的使用等。其他可能相关的资料，包括对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、 医务人员及陪护人员等进行病原学检查；对感

5、染病人及周围人群进行的流行病学 调查临床诊断常通过微生物学证实；还应描述如何从病历中获得最正确诊断标本， 保存选择的微生物标本供将来分析，以期待新的诊断方法可应用病例的发现。为了证实爆发，应将推断的爆发期所观察到的病例数或隔离数与前端时期报告 的病例数（或隔离数）进行比拟，或与1月或1年前同期报告的病例数（或隔 离数）进行比拟。（4）描述爆发详细描述包括人群、地点、时间、病例的描述，包括其他特征：如性别、年龄、 入院日期、从其他病房转入等。爆发期间病例分布的图示就是流行曲线，流行曲线应区分确定病例和很可能的 病例；流行曲线的形状可提示单个点的来源，动态的传播或间断的来源。这些资料可用于罹患率的

6、计算，定义为：危险人群中的感染数/危险人群总数 对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，假设罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，那么证实有流行或爆发。罹患率也可通过相 关特征如性别、年龄、地点或特殊暴露（通气、插管、手术室、职业暴露等进行 分层计算，描述性分析结束时，应到达以下程度：,形成感染类型的假设（外源性、内源性）；，暂定发现感染的来源和途径；,建议和实施初步的控制措施。（5）建议和检测假设包括发现爆发的潜在暴露（类型和途径），并采用统计学方法检测假设。病 例对照研究是检测假设最常用的，它将病例组（如与医院感染有关的人群）与对 照组（如与医院感染无关的人群）的危

7、险因素发生率进行比拟。应仔细选择对照 组以减少偏倚。在病例对照研究汇中（或队列研究的相关危险性），通过优势比和95%的可 信区间计算暴露和疾病关系程度。在解释结果时，应考虑机会、混杂因素和偏倚 的作用。（6）控制措施目的：通过切断传播途径，控制目前的爆发；预防类似爆发的再发生。制定和组织落实有效的控制措施，包括对病人做适当治疗、进行正确的消毒 处理、必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等。（7）沟通分析调查资料，对发生感染病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述; 分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室 检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，将最及时、最新的信息与医院管理者、公共卫生行政部门进行交流，对于某些病例还应公布于众，以示警示。写 出调查报告，总结经验，制定防范措施。怀疑的传播类型怀疑的传播类型及建议措施建议措施手传播空气传播的原因洗手的改进