胃癌病人的护理查房

1、胃癌病人的护理查房 目 录 病情简介相关知识护理诊断护理措施健康教育YOUR FOOTER HERE2 患者病情简介29床 张继梅 女性 67岁 平素体健主诉：间歇性呕吐十天入院时间：2013-11-13 12:30 查体 T:36.2,P84次/分R:20次/分BP140/90mmHg 腹部饱满;腹软,中上腹剑突下轻度深压痛,无反跳痛;未扪及局限性包块;肠鸣音4次/分；双下肢无水肿。辅助检查 2013-11-12门诊电子胃镜：胃窦新生物性质待定，胃储留。初步诊断：胃恶性肿瘤 不全性肠根阻诊疗计划：一级护理，禁食水 积极止酸、补液、营养支持治疗，呕吐症状消失，逐步恢复流质饮食。 完善相关检查：

2、1、肿瘤标志物检测示：癌胚抗原3.6ng/ml。2、腹部CT示:胃窦幽门区肿瘤征象,考虑恶性肿瘤、胃癌，邻近结构受累，尤其是胰腺侵润。3、血红蛋白102g/L,白蛋白32.1g/L。4、病检结果：中-低分化腺癌其余各项正常完善术前准备工作。于2013-11-21在全麻下行“胃癌根治术+肠粘连松解术”，手术顺利，术后积极抗感染、止血、止酸、补液、营养支持，输注血浆及人血白蛋白、对症治疗，患者先后出现胰瘘、十二指肠残端瘘、腹腔感染、腹腔出血、麻痹性肠根阻等并发症，经过积极抗感染、抑制腺体分泌、止血、输血治疗。目前病情逐渐稳定，恢复肛门自主排气排便。胰瘘及十二指肠残端瘘引流量逐渐减少，加强肠内营养、

3、能量支持。患者排便次数增加，给予经鼻肠管注入“复方消化酶、酵母片、乳酸菌、美常安”以及患者胃液，促进肠吸收功能的恢复。 相关知识概述病因病理临床表现实验室及其他检查 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。概述流行病学胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后。多见于40-60岁之间，平均年龄约为50岁，仅5%的患者年龄是在30岁以下。男性高于女性，2:1。病因和发病机制1环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素

4、。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌是胃癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。3遗传因素胃癌患者亲属的发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5癌前期变化 病理 胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: 型（隆起型） 型（浅表型） a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型） 型（凹陷型）病理大体分型 (1)早期胃癌病变深度超越粘膜

5、下层 型 （结节型） 3%5% 型 （溃疡局限型） 30%40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10%进展期胃癌 (中晚期)病理大体分型 (2)病 理 分 型早期胃癌 进展期胃癌组织病理学分型按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式： 膨胀型和浸润型 直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移细胞侵出浆膜层脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移结节。 转移途径临床表现 (症状)早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲

6、门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现 (体征)实验室及其他检查血常规1粪便隐血实验2内镜检查3X线钡餐检查41手术治疗234化学治疗内镜下治疗支持治疗1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。3.营养状况较差者，口服营养剂，备血。4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口的愈合。5.术晨

7、置胃管，尿管，鼻肠营养管，预防性使用抗生素。6.术前功能锻炼。术前护理术后护理1生命体征的观察。吸氧2体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环，引流。3指导鼓励患者有效咳嗽排痰，叩背，预防肺部并发症的 发生。按摩双下肢，预防下肢静脉血栓4. 饮食：禁食水5做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、量。6正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。7.适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。8.注意口腔卫生，鼓励病人早期活动，促进胃肠蠕动恢复。9.术后并发症的观察和护理。10.进肠内营养后腹胀情况，排便情况，指导早期功能锻炼。术后并发症护理措施吻合口出血：禁食水，药物止血、输血，必要时

8、手术止血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘术后梗阻：空肠输入段梗阻 吻合口梗阻：禁食、胃肠减压，补液 空肠输出段梗阻；禁食、胃肠减压、补液，手术残胃蠕动无力(胃排空延迟)“倾倒”综合症：护理问题1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关；2、活动无耐力：与营养缺乏有关；3、疼痛：与手术有关；4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关；6、焦虑：与知识缺乏有关；7、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关；8、排尿异常：与饮水量少，活动少有关；9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻护理问题和措施 P：焦虑、恐惧、失眠与病人对癌症的恐惧、担心预后有关。 I： 1.

9、加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受。 2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心，促进病人适应性反映。 3.给与病人更多的帮助、关心和支持。 (1)评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、 质量等。 (2)鼓励病人说出失眠的原因。 (3)提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。 O：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。 P：营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白与摄 入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关。 I：1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食 谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低 脂肪、易消化和少渣的食物。 2.对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液， 补充足够热量，必要时输血浆

10、或全血，以 提高病人手术耐受力，促进术后早日康复。 O：患者的营养状况得到改善。 P：知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有关。 I：1.向患者讲解手术的必要性及相对安全性， 详细讲解手术前及术后的注意事项，解释 病人的各种疑问。 2.根据患者的个体情况提供手术成功的病 例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳 的心境配合手术。 O：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的 知识，并能主动配合。术后护理问题和措施 P：知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术早期活动的知识 I： 1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意力， 如：听收音机，向同室病人讲开心事， 必要时用止痛剂。 2.协助病人找出不影响引流的舒适

11、体位，减轻疼痛。 3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的 刺激，及时更换敷料而减轻疼痛。 O：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信 心，从而缓解疼痛。 P：潜在并发症：出血 I：1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续 通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液 的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。 2.密切观察生命体征变化，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃道反应如恶心、呕吐、腹部膨隆等。 3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。 4.根据病情需要给

12、予止血药。 O：患者无出血。 P：潜在并发症：吻合口瘘 I ： 1.保持负压流持续通畅 2.如发现吻合口漏，应及时报告医生。 3.遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记 录腹腔引流液颜色，性质，量。 4.给予肠内营养支持，注意肠内营养的温度、速度、量。 5.局部皮肤护理 6.遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。O：患者没有出现吻合口漏 P：潜在并发症：吻合口梗阻 I：1.向患者解释术后产生梗阻的原因。 2.描述吻合口梗阻的表现，以便患者能及时向医护人员反馈信息。 3.如发现患者有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压。 4.必要时做好手术前准备工作。 O：患者没有出现吻合口梗阻。P：潜在并发症：倾倒综合征与低血糖综合征及低血糖反应 I：1.向病人解释术后并发症的产生原因。 2.告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后 10-20分钟发生，一般进食后平卧10-20分钟，可控制或减轻症状。 3.合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄 入。 4.术后指导病人少食多餐。 5.如发生虚脱，应立即嘱病人平卧，并报告医师及时处理。 O：患者能够按要求进食，没有发生倾倒综合征。1. 保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧 郁，加强自我情绪调整。 2. 养成良