心内科考博历年各校考题

1、 . . PAGE- 50 - / NUMPAGES50医科大学2004年心科考博试题专业部分急性心肌梗死的诊断标准和治疗原则答：诊断标准：1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等 HYPERLINK :/baike.baidu /view/3845580.htm t _blank 前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁， HYPERLINK :/baike.baidu /view/89345.htm t _blank 硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 2、症状 （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心

2、绞痛一样。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 （2）全身症状发热、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/522699.htm t _blank 心动过速、白细胞增高和 HYPERLINK :/baike.baidu /view/24874.htm t _blank 血沉增快等。发热多在疼痛发生后2448小时后出现， HYPERLINK :/baike.baidu /view/43079.htm t _blank 体温多在38左右。 （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 （4）心律失常多发生在起病12周，而

3、以24小时最多见。以 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1318806.htm t _blank 室性心律失常最多尤其是 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1462622.htm t _blank 室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 （5） HYPERLINK :/baike.baidu /view/98289.htm t _blank 低血压和休克休克多在起病后数小时至1周发生，多为心源性的。 （6）心力衰竭主要是 HYPERLINK :/baike.baidu /view/390481.htm t _blank 急性左心衰竭。为梗塞

4、后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 3、体征 （1）心脏体征心界扩大， HYPERLINK :/baike.baidu /view/530656.htm t _blank 心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1002149.htm t _blank 奔马律，多在23天有 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1313500.htm t _blank 心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。 （2）血压降低。治疗原则：1、监护和一般治疗

5、 （1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 （2）吸氧鼻管面罩吸氧。 （3）监测，对ECG，BP，R监测至少57天，必要时监测毛细血管压和 HYPERLINK :/baike.baidu /view/62956.htm t _blank 静脉压。 （4）护理 2、解除疼痛常用药物： 哌替啶肌注或 HYPERLINK :/baike.baidu /view/9819.htm t _blank 吗啡皮下注射，最好和 HYPERLINK :/baike.baidu /view/96543.htm t _blank 阿托品合用。 轻者可用可待因或 HYPERLINK :/baike.baidu /vie

6、w/475430.htm t _blank 罂粟碱硝酸甘油或 HYPERLINK :/baike.baidu /view/247797.htm t _blank 硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。 中药制剂 心肌再灌注疗法亦可解除疼痛 3、再灌注心肌起病36小时，使闭塞冠脉再通。 （1）溶解血栓疗法常用 HYPERLINK :/baike.baidu /view/232344.htm t _blank 尿激酶，链激酶， HYPERLINK :/baike.baidu /view/771022.htm t _blank 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。 （2）

7、经皮穿刺腔冠状动脉成形术。 4、消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。 室性期前收缩或室性心动过速用 HYPERLINK :/baike.baidu /view/239629.htm t _blank 利多卡因，情况稳定后，改用美西律。 HYPERLINK :/baike.baidu /view/724761.htm t _blank 心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，与早用同步直流电复律。 缓慢的心律失常可用阿托品静注。 、度 HYPERLINK :/baike.baidu /view/674253.htm t _blank 房室传导阻滞宜用临时 HYPERLI

8、NK :/baike.baidu /view/226986.htm t _blank 人工心脏起搏器。 室上性心律失常药物不能用 HYPERLINK :/baike.baidu /view/573873.htm t _blank 洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。 5、控制休克 （1）补充 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1731151.htm t _blank 血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。（2）应用升压药（3）应用血管扩剂如 HYPERLINK :/baike.baidu /view/218462.

9、htm t _blank 硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护 HYPERLINK :/baike.baidu /view/230845.htm t _blank 肾功能，应用糖皮质激素。 6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1484883.htm t _blank 利尿剂。 7、其他治疗 （1）促进心肌代药物，Vitc， HYPERLINK :/baike.baidu /view/354277.htm t _blank 辅酶A，细胞色素C，VitB6等。 （2）极化液疗法，氯化钾

10、，insulin, HYPERLINK :/baike.baidu /view/16023.htm t _blank 葡萄糖配成，促进心肌摄取和代葡萄糖。 （3）右旋糖酐40或 HYPERLINK :/baike.baidu /view/254168.htm t _blank 淀粉代血浆（4）受体阻滞剂， HYPERLINK :/baike.baidu /view/1291260.htm t _blank 钙通道阻滞剂和血管紧素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴 HYPERLINK :/baike.baidu /view/36487.htm t _blank 交感神经亢进，可防止梗阻围扩大。 （5）抗

11、凝疗法，华法令等，同时监测 HYPERLINK :/baike.baidu /view/804575.htm t _blank 凝血酶原时间。 8、恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。 9、并发症的处理 栓塞：溶解血栓，抗凝 心室壁瘤：手术切除或同时作主 HYPERLINK :/baike.baidu /view/43241.htm t _blank 动脉冠状动脉旁路移植手术。 心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。 心肌梗死后综合征：糖皮质激素、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1345.htm t _blank 阿司匹林，吲哚美辛等。 10、 H

12、YPERLINK :/baike.baidu /view/106543.htm t _blank 右心室心肌梗死的处理 低血压无 HYPERLINK :/baike.baidu /view/2216026.htm t _blank 左心衰时宜扩血容量，无效时用正性肌力药。 不宜用利尿剂 房室传导阻滞：临时起搏 11、无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本一样，地尔硫艹卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。2.a.射频消融用于哪些心律失常b.哪些先心病适于介入治疗答：3.何为特异性心肌病，举20例答：特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病这些病以前称为特异性心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血

13、性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌（有左心室肥大伴扩型或限制型心力衰竭的特点）、炎症性心肌病（有特异性自身免疫性与感染性）、代性心肌病（如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等）、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏与中毒反应（乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等）、围生期心肌病等。4.心衰的非药物治疗进展答：一、全人工心脏 全人工心脏是人工制作的一种精密装置，该装置和心脏一样，能够满足和支持人体的肺循环和体循环。这种全人工制作的装置，结构精密、控制系统完备，完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生理需要。目前世界上已有多种人工心脏，而临床应用最多的是气动式人工心脏，这种人工心脏有一个硬的外壳，有几个

14、柔软的血囊，其由一个驱动器产生的气体压力周期性地挤压血囊，产生周期性收缩与舒。1990年，美国FDA正式批准了这种气动式全人工心脏的临床应用，最早应用Javik-7-100型人工心脏，多数用于等待心脏移植的过渡患者，第一例植入术于1982年12月2日完成，患者名为B.Clark，这一事件震动了全世界，这家医院每天都向全世界通报B.Clark的健康状况，植入112 d时，B.Clark因多器官衰竭死亡，死亡的直接原因是呼吸道感染、低血压和心衰。死亡时，Javik-7-100型人工心脏的功能仍然正常。二、心脏移植 心脏移植是把因其他原因已经死亡人体的心脏移植到心衰患者的体。时至今日，全球已有10万

15、多心衰患者接受了这一治疗，手术的成功率高达95%以上，而术后心衰患者的生活质量和预后的改善非常可观，五年的生存率可达76%以上。心脏移植的患者最长已经存活了30余年，有的患者术后甚至还能参加马拉松比赛。 心脏移植术的适应证是药物和其他治疗方法无法控制的晚期心衰患者。但是，确定哪些患者属于终末期心衰的客观指标临床尚难于界定，多数学者认为，临床估计心衰患者的生存时间不能维持1年时，属于心衰的终末期；还有的学者认为，心衰患者的左心室射血分数值低于25%，肺楔压高于25 mm Hg的患者，属于终末期心衰。 三、左心室辅助装置左心室辅助装置是把左心房的血流引出，经过升压泵打到主动脉；右室辅助装置是把压力

16、低的右房血流引出，经升压泵打到肺动脉。 心室辅助装置主要用于以下情况：(1)心胸外科术后心功能不稳定时，用心室辅助装置进行一定时间的辅助循环；(2)慢性心衰患者准备做心脏移植，等待供心的过渡期；(3)心肌梗死的面积比较大，循环状态不稳定时，临时应用心脏辅助装置。近年来，心脏辅助装置的应用围不断扩大，前述的几种情况可视为临时性心室辅助装置，目前，慢性心衰的病例已开始应用永久性心室辅助装置，与全人工心脏相比，其结构与功能简单，造价低，并发症少。 四、背阔肌心肌成形术 背阔肌心肌成形术是将心衰患者的背阔肌游离出来，即原来供血血管和支配神经不隔断，一起与背阔肌被分离。随后，背阔肌通过左侧肋间进入胸腔，

17、把衰竭的心脏包裹，使患者自己的背阔肌帮助已衰竭的心脏工作。治疗心衰的机制：(1)背阔肌的收缩可以帮助心脏收缩；(2)背阔肌缝在心脏的外面，防止心脏过度舒；(3)背阔肌包裹心脏后有很多新生血管和新的血液供应。上述三点是背阔肌成形术治疗心衰的三个重要机制。背阔肌心肌成形术后患者的死亡率明显下降，五年存活率高达60%，目前最长的患者已存活了很多年。国只做过几例这种手术，主要问题是中介的感知和刺激装置的价格非常昂贵。5.患者心率40次/分，可能的心律失常和心电图表现答：公共部分1.非感染性发热常见原因答：（1)无菌性组织损伤与坏死产物性发热：如大手术后、骨折、大面积烧伤、X线照射后的机械、物理性损伤；

18、脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等脏梗塞或肢体坏死；溶血性贫血、网状皮细胞增生症、白血病、再生障碍性贫血与各种恶性肿瘤引起的组织坏死等。 (2)生物制剂或药物反应引起的发热：主要见于异种蛋白性发热，如注射马血清等；药物热，如磺胺类、巴比妥类、青霉素、碘酊等药物过敏；输血或输液的热原反应，以与各种预防接种疫苗等。 (4)产热、散热异常：如甲状腺机能亢进、惊厥与癫痫持续状态所致的产热过多，因广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严( 多见于小婴儿)所致的散热障碍与大量失血、失水引起脱水热等。 (5)中枢性发热：如中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中

19、枢受损，某些植物神经功能紊乱所致的低热，以与婴儿体位中枢调节功能失常等。 (6)致热类固醇性发热：如周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮治疗肿瘤时的发热。 (7)其它：如免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎可引起发热。某些少见病如眼口生殖器脂膜炎、肉芽肿疾病等均可引起发热。2.周围性紫绍常见病因答：3.阵发性室速心电图表现答：4.血清钠增高的临床意义答：5中心静脉压？正常值？答：中心静脉压是指右心房和胸腔大静脉的血压，约412cmH2O。6.出血性疾病临床分类答：一、血管因素所致出血性疾病。二、血小板因素所致出血性疾病。三、凝血因子异常所致出血性疾病

20、。四、纤维蛋白溶解过度所致出血性疾病。五、循环抗凝物质所致出血性疾病7.肝硬化并发症答：（1）肝性脑病。（2）上消化道大量出血。（3）感染。（4）原发性肝癌。（5）肝肾综合征。（6）门静脉血栓形成。（7）呼吸系统损伤。8.PTU作用机制答：抑制甲状腺细胞的过氧化酶系统，妨碍甲状腺素的合成而发挥抗甲状腺素的作用。适用于轻症和不适合做手术的病人，或使用放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗，和甲状腺危象的治疗。还可用于甲状腺手术前用于稳定病情时用药。使其症状明显好转后再进行手术。9.胰岛素的适应症答：适用于型糖尿病、型糖尿病患者药物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖

21、尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等。合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标者、口服降糖药治疗继发失效者、难以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用胰岛素治疗。10.血气分析1例答：11.呼吸功能障碍分析1例答：医科大学2005年心血管科（博士）名解: 1.anuria： HYPERLINK :/ t _blank 尿闭症是以排尿困难为主，重者 HYPERLINK :/ t _blank 无尿排出的疾病，有小便不利短少为表症.主要因膀胱失职，其它脏器也能导致本病，上焦火盛，气失萧降，水道不通不能下输于膀胱，心有热也能发生本病.脾胃虚也会发生本病.不能升清降浊，使膀胱严重失职，也能便尿路不通。

22、2.neutrophilia：中性粒细胞，胞富含溶酶体酶等杀菌物质，是血液中数量最多、具有吞噬功能的细胞。可随血流迅速动员至感染部位，在机体抗感染中发挥重要作用。3.瘀点：直径2mm的皮下出血斑点称为瘀点。4.用力肺活量：用力肺活量是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。5.钟摆律：钟摆律又称胎心律。第一心音减弱，失去原有的特征，变得与第二心音接近，同时心率加快，如钟摆之“嗒嗒”声，称钟摆率。简答： 1.何谓心电图的点？有什么意义？ 答：J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点（结合点），它标志着心室除极的结束，复极的开始，如果复极提前，就会出现J点上移抬高，称为

23、J点抬高。临床上有时需要测量P-J间期，如发生室阻滞，束支阻滞，室传导延迟，P-J间期就大于270ms。如果心电图上J点抬高0.05-01mV，时程20ms的圆顶状或驼峰状波称为J波。现在最多谈到的是J波综合征，是指心电图具有J波特征的临床症状群，包括Brugada综合征、特发性心室颤动、急性冠状动脉综合征的超急期和早期复极综合征。J波形成的离子流机制是瞬时外向钾电流的增加。电生理基础是外膜电位差和复极离散度增大，产生2位相折返。因发生机制不同,学者对此解释也不一。伴有明显J波的临床病症包括低温性J波、高钙性J波、神经源性J波、早期复极综合征的J波和特发性J波。1938年已见报道的低温性J波和

24、1994年才被认识的特发性J波已经证明可引起恶性室性心律失常,常表现为反复发作室性心动过速、心室颤动、晕厥,猝死。2.脾大的诊断？ 答：诊断：1.病史详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。 病史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度轻。慢性感染、遗传性疾病、代性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血与血制品史，现有脾脏肿大，提示可能为 HYPERLINK :

25、/baike.baidu /view/77664.htm t _blank 慢性肝炎或肝硬化门脉高压症；流行病与地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史，如： HYPERLINK :/baike.baidu /view/808337.htm t _blank 地中海性贫血、代性疾病等；某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿；急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年；恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性； HYPERLINK :/baike.baidu /view/124679.htm t _blank 多发性骨髓瘤，多发生

26、于老年男性；白血病、恶性淋巴瘤可发生在任何年龄；结缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。如：脾大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病；脾大伴 HYPERLINK :/baike.baidu /view/88997.htm t _blank 贫血、发热、出血倾向常常提示白血病性脾大；脾大伴贫血、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/523342.htm t _blank 黄染提示溶血性贫血；脾大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症； HYPERLINK :/baike.baidu /vi

27、ew/79772.htm t _blank 心脏病或 HYPERLINK :/baike.baidu /view/530668.htm t _blank 心包积液引起的淤血性脾大往往有呼吸困难、心悸、气短等症状。如此等等各种疾病引起的脾大的同时，均有各自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。 2.实验室与其他辅助检查。 实验室检查：实验室检查对脾大的原因诊断有重要意义，包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/804608.htm t _blank 嗜酸性粒细胞计数，仔细行血细胞分类检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞。 HYPE

28、RLINK :/baike.baidu /view/804789.htm t _blank 血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血(Ham)，直接抗人球蛋白(Combs)。血液的寄生虫、原虫检查、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/201359.htm t _blank 肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检，脾穿刺或活检，腹水常规检查等。以上实验室检查可根据病史查体、初步做出诊断后，有针对性选择，对某些疾病往往可找到确定诊断的依据。 其他辅助检查：必要的器械检查，对确定脾大的原因，有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有：B型超声检查、超声

29、心动图检查、X线检查、CT检查、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/3654497.htm t _blank 磁共振检查、镜检查、下腔静脉造影术。 对于脾大的诊断步骤，离不开以上几个方面，但在思维过程中要有主次。首先确定是不是脾脏肿大，脾脏肿大的程度、质度。第二步了解脾脏肿大的伴随症状和体征。通常通过了解病史与体格检查来完成；通过了解病史，体格检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断，然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查，最后对脾脏肿大的原因做出诊断。4.什么是ESBL？由什么菌引起？ 答：超广谱-酰胺酶（ESBL）属Bush分类中的2型酶，检测方法有纸片扩散法

30、和MIC法两种，其检测原理吸纳共同，均是以头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢帕亏酯和氨曲南为底物，来观察细菌的水解能力，凡能水解上述底物之一，并能被克拉维酸所抑制者，即为ESBL。由大肠埃希氏菌引起。5.肝硬化的并发症？ 答：(1)肝性脑病。(2)上消化道大量出血。(3)感染。(4)原发性肝癌。(5)肝肾综合征。(6)门静脉血栓形成。(7)呼吸系统损伤。(8)腹水。6.消化性溃疡质子泵抑制剂种类？ 答：7.PIN的诊断？ 答：问答： 意识障碍的分类与临床表现？答：（一）对周围环境的意识障碍1、以意识清晰度降低为主的意识障碍（1）嗜睡：此时意识的清晰度水平降低较轻微，此时，吞咽、瞳孔、角膜等反射

31、均存在。（2）意识混浊：（反应迟钝状态）病人对外界刺激的阈限明显增高。因此，除强烈刺激外，很难引起反应，病人多处于半睡状态，此时，吞咽、角膜、对光反射均尚存在，但可出现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。（3）昏睡：在强烈疼痛刺激下，可引起防御反射，此时，可见深反射亢进、震颤与不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。（4）昏迷：此时意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反应。2、以意识的围改变为主的意识障碍（1）朦胧状态：它的临床特点是缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰度水平的降低。意识活动集中于较狭窄的而孤立的围以，但是对这一围以外的事物

32、的感知判断有困难，党政军可出现定向力障碍，片断的幻觉、错觉、妄想，并可在纪觉妄想支配下产生攻击或危害周围人的行为。意识朦胧状态一般是发作性的，发作后一般多陷入深度睡眠，意识恢复后常伴有完全性遗忘。（2）漫游性（走动性）自动症：这是意识朦胧状态的一种特殊形式工。它以不具有幻觉妄想和情绪改变为临床特点。清醒后丧失回忆。1）梦游症（睡行症）：病人多有入睡后1到2小时突然起床，此时仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的的动作，发信时间可持续数分钟左右，发作后又上床安静入睡。次晨醒来，对前晚发生的情况茫无所知、完全遗忘。2）神游症：多产生于白天或在晨起后突然发作，病人无目的的外出漫游或到外地旅行，一般

33、持续数小时、一日或较长时间，常突然清醒，对发作中经历事件可有部分回忆。3、以意识容改变为主的意识障碍（1）谵妄状态：其特点为意识障碍，此时意识清晰度水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多。幻觉容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，病人多伴有紧、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则言语不连贯，对周围环境定向可丧失，但谵妄状态多在晚间增重。持续时间可数小时至数日不等，一般与病情变化有关。意识恢复后，病人对其病中经过可有部分回忆，也可完全遗忘。医学教育网（2）精神错乱：它与谵妄状态相似，但较严重。病人言语、思维极不联贯，偶见幻觉和妄想观念。病人的运动性兴奋通常是限

34、制在病床围以，多表现为无规则的伸展、抖动或翻转身体，动作单调。此种状态一般都持续时间较长，可延续若干周，甚至数月。（3）梦样状态：这是伴有意识清晰度水平降低的一种梦境样的体验，病人似处于梦境之中，这种体验又常与幻觉和其他想象性的体验相结合。有时也可伴有妄想性质的幻想性体验。这种梦境的容多反映现实生活的某些片断，并与富于情感色彩的幻想交织一起，常出现假性幻视和幻听。这种状态可持续至数周或数月之久。（二）自我意识障碍1、人格解体：是指自我和周围现实的一种不真实的感觉而言。2、交替人格：同一病人有不同时间可以表现为两种完全不同的个性特征和心体验，即两种不同人格，在不同的时间可交替出现。3、双重人格：

35、病人在同一时间表现为完全不同两种人格。有的同一病人出现两种以上的人格，（多重人格）4、人格转换：病人否认原来的自身，而自称是另一个人或称为某种动物，但未有相应的行为和言语的转变。写出并解释冠心病的五种分型？答：1、无症状性心肌缺血：患者无症状。很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。2、心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭

36、塞致心肌急性缺血性坏死所致。梗死发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波与整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。3、心绞痛：

37、有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足有引起。4、缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死所致。5、猝死：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。PPI种类？答：生产者物价指数、每英寸所拥有的像素数目、焦磷酸、过程能力指数、蛋白质互相作用、PDH物理接口DNH的诊断性试验有哪些？答：写出六种造血干细胞疾病的中文全称？答：急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、造血干细胞疾病、骨髓增殖性疾病、淋巴增殖性疾病、巨噬细胞疾病、遗传性代性疾病、组织细胞疾病。心血

38、管专业1.不稳定心绞痛的定义，病理基础，临床表现，处理原则？ 答：不稳定心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。病理基础：（1）脉粥样硬化病变进展；（2）血小板聚集；（3）血栓形成；（4）冠状动脉痉挛。临床表现：（1）临床症状：胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。（2）临床体征：心尖部可闻与一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻与收缩期

39、二尖瓣返流性杂音。处理原则：？2.二十种引起继发性高血压疾病 答：肾脏疾病:包括急、慢性肾小球肾炎、妊娠中毒症、慢性肾盂肾炎(晚期影响到肾功能时)、肾动脉狭窄、肾结石、 HYPERLINK :/ t _blank 糖尿病肾病、结缔组织病、 HYPERLINK :/ t _blank 多囊肾、肾肿瘤等。分泌疾病:肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。血管疾病:主动脉狭窄、多发性大动脉炎、动脉粥样硬化等。颅脑病变使颅压增高也可引起症状性高血压。妊娠性高血压药物性高血压：有许多药物可引起血压升高，患者长期服用可以引起高血压，严重者可发生心、肾合并症，引起不良后果。有激素类药物，如可的

40、松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等；避孕药；甘草类制剂；肾上腺素类药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药（如盐酸麻黄素），以与苯肾上腺素、异丙肾上腺素等；其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。3.心肌病分类，心电，超声特点 答：新的分类法基于疾病受累器官的不同将心肌病分为两大类，即原发性心肌病和继发性心肌病。4.冠心病一级预防，二级预防，ABCDE代表意义 答：一级预防是对没有冠心病的人群进行的预防。目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。虽然冠心病常在中、老年以后发病，但其预防必须从年轻时开始。二级预防指对患有冠心病者，控制其发展和防治并发症，使其更好地康复。一级预防的所有

41、措施，对于二级预防都十分重要。同时避免冠心病的发作诱因，如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。ABCDE中，“A”是指阿司匹林和抗凝药物治疗；“B”是指受体阻滞剂和监测、控制血压；“C”是指降脂治疗和禁烟；“D”指的是合理膳食和糖尿病治疗；“E”指的是健康教育和体育锻炼。5.先心病介入治疗适应症，并发症答：医科大学2006年科学考博试题1.A-F杂音产生的机理与与二尖瓣狭窄的鉴别?答：在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒期隆隆样杂音。中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒期血流由主动

42、脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒期隆隆样杂音，称为AustinFlint杂音。2.D-二聚体增高的临床意义?答：D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/124660.htm t _blank 弥散性血管凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管有活化的血栓形成与纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/955392.htm t _blank 静脉血栓形成、手术

43、、肿瘤、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/269324.htm t _blank 弥漫性血管凝血、感染与组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人与住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。3.管与管外溶血的实验检查答：4.慢性咳嗽的原因是什么?答：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核，肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA），鼻后滴流综合征（PNDs），嗜酸粒细胞性支气管炎（E）和胃-食管

44、反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸科门诊慢性咳嗽比例的70%95%。其他病因较少见，但涉与面广，如慢性支气管炎、支气管扩、支气管膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。5.哪些病原菌可引起肺组织坏死、空洞？答：6.COPD的肺功能指标变化？答：7.呕血的表现？答：（一）呕血和黑便呕血前常有上腹部不适与恶心，随之出现呕血。呕血的颜色和量与其他伴随症状取决于病变性质、出血部位、出血量与出血速度。出血急、量大并在胃停留时间较短者，血色鲜红或暗红，常混有血块；当出血量少或在胃停留时间较长时，由于血红蛋白与胃酸作用形成正铁医学教育网搜集整理血红蛋白，呕吐物可成咖啡渣样。幽门以上的出血常有呕血，幽

45、门以下的部位的出血如果量大并且速度快则可反流入胃并呕出。呕血的同时因部分血液经肠道排出，故一般伴有黑便。 （二）体温体温也有轻度的升高，但一般不超过37.5。 （三）血象出血34小时后可出现血红蛋白、红细胞的降低和血细胞比容的下降。病人同时可有白细胞的轻度上升。出血后由于血液在肠道的吸收，可出现一过性氮质血症，如无继续出血一般持续34天后开始下降。8.完全性胆汁淤积性黄疸血与尿中的胆红素变化特点？答：9.全腹膨胀的病因？答：医科大学2007年心血管科（博士）公共部分名词解释1、D-二聚体：是纤维蛋白单体经活化因子III交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记

46、物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。2、跖反射：又称为巴宾斯基反射阴性。正常人检查时出现各指皆向足跖面屈曲，即为巴宾斯基反射阴性。此反射属於正常生理反射中浅反射的一种。若此反射发生异常，即出现巴宾斯基反射阳性，提示锥体束损害，具有临床诊断意义。3、TdP：是“特定电磁波谱”的汉语拼音缩写。其核心部件治疗板是由几十种元素涂层构成，在电功率的作用下，可产生带有各种元素的电磁波，它覆盖了生物体发射和吸收的电磁波普围，很容易被生物体吸收，产生对生物有益的生物效应，从而提高生物体各种酶的活性，改善生物体的微循环系统，提高和调动生物体自身的免疫功能，产生出更多的免疫体液，消除炎症和痛症。4、

47、Valsava动作：为会厌紧闭用力呼气，使肺和胸膜腔压力上升，肺压力上升更多些。压力升高刺激了力感受器，引起迷走反射减慢心率。另外在用力呼气胸压力升高时回心血量减少，动脉血压与心搏出量也下降，一旦憋气动作停止，回心血量骤然增多，动脉血压突然上升，反射性地增强了迷走神经兴奋性。这是一种简便、易行的刺激迷走神经的方法。简答1、肺栓塞分型答：肺栓塞按临床病程可分为急性肺栓塞和慢性栓塞性肺动脉高压。急性肺栓塞临床分为两型：大面积肺栓塞：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压0. 1m V、胸导0. 2m V。 3.发病6小时者。 4.若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴

48、有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。二. 禁忌证 1.两周有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过脏手术、活体组织检查 ,有创伤性心肺复术,不能实施压迫的血管穿刺以与有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, 6小时至半年有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾

49、功能障碍或恶性肿瘤等患者。4. IgA肾病临床表现、特点、诊断。答：临床表现：（一）发作性肉眼血尿：多见于儿童。其肉眼血尿多在上呼吸道感染（扁桃体炎等）后发生，亦有部分在急性胃肠炎或尿路感染后发作，间隔时间多在2472小时。肉眼血尿可持续数小时至数天，然后转为持续性镜下血尿，部分病人血尿可消失，但常发作，发作时重现肉眼血尿，可伴有轻微全身症状，如肌肉酸痛、尿痛、腰骨痛，或一过性血压与尿素氮升高。（二）镜下血尿与无症状性蛋白尿：此为儿童与青少年IgA肾病的主要临床表现，常在体检中被发现，可表现为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿。（三）蛋白尿：为轻度蛋白尿，尿蛋白定量一般1g/24h，少数患者

50、可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。（四）其他：部分IgA肾病患者可出现肾病综合征，急进性肾炎综合征，肾功能衰竭，少数可出现腰和/或腹部剧痛伴血尿。iga肾病的发病特点：iga肾病是最常见的一种原发性肾小球疾病，是一个免疫病理学的诊断名词，是一组不伴有系统性疾病，肾脏组织病理特点以系膜细胞和基质增生为主，免疫病理特点是系膜区以iga沉积为主，临床上以血尿为主要表现的原发性肾小球肾炎。诊断依据：1.发生于上呼吸道感染后的肉眼血尿或显微镜下血尿或无症状性蛋白尿（尤其男性青年）；2.血尿为肾小球性（畸形红细胞为主），蛋白尿为高、中分子或混合性蛋白尿，血清IgA可能升高；3.肾活检免疫病理检查肾小球系

51、膜区可见到颗粒状IgA为主的免疫荧光；4.除外链球菌感染后急性肾小球肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝硬化与酒精性肝病的肾损害等。5. 早期胃癌的定义，镜下分型。答：早期胃癌（early gastric carcinoma）：癌组织浸润仅限于粘膜层与粘膜下层者均属早期胃癌，判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。胃癌可以说是我国的主要的恶性肿瘤之一，胃癌的高发区分布很广，其死亡率占所有恶性肿瘤的24%左右，名列各类癌症死亡率的第一位。幽门螺杆菌在胃里造成的创伤会使胃组织更容易受香烟中致癌物质的影响。其分型简化为三型：隆起型、平坦

52、型、凹陷型。6. 单剂量、小剂量、大剂量地塞米松抑制试验的原理方法、临床意义。答：地塞米松抑制试验 肾上腺皮质激素，通过反馈机制垂体前叶ACTH，肾上腺皮质激素的分泌减少，测血皮质醇，尿17类羟固醇均减少，本试验是判断肾上瞎皮质功能是否受垂体ACTH控制的方法之。单剂量地塞米松抑制试验(过夜地塞米松 一次试验 )：晨8点测血压皮质醇，午夜服地塞米松1mg，次晨8点再测皮质醇。当抑制小到50%或皮质醇10mgdl.可考虑皮质功能亢进。小剂量地塞米忪法：地塞米松075mg，每8小时口服，连服2日,服前后观察尿.正常人或单纯性肥胖，17羟抑制50以上，肾上腺皮质功能亢进者，不被抑制，或抑制在50以下

53、。大剂量地塞米松法： 地塞米松改为2mg，方法同上，肾上腺皮质增生，抑制可达50以上。腺瘤，癌瘤者不被抑制。专业题（任选其一）1 肺栓塞的临床表现、诊断、有哪些检查，其意义是什么？答：临床症状与体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞围有关，但不一定成正比，往往与心肺代偿能力有密切关系。 (一)症状与体征 1症状 (1)呼吸困难与气短：为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次

54、发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率4050次分钟。 (2)胸痛：常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 (3)晕厥：往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足。 (4)咯血：当有肺梗死或充血性肺不存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。 (5)休克：约10患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 (6)其他：如室上性心动过速、充血

55、性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等。2 全血细胞减少的鉴别（至少6种疾病）答：1.再生障碍性贫血；2.阵发性睡眠性血红蛋白尿；3.骨髓增生异常综合征；4.恶性组织细胞病；5.低增生下性急性白血病；6.自身抗体介导的全血细胞减少；7.急性造血功能停滞。3简述和Hp有关的疾病，常用的检查方法与其意义，常用的治疗方案。答：4 试述急进性肾小球肾炎的分型、免疫病理、治疗原则。答：分型：1、I型、即抗肾小球基底膜(GBM)抗体型；2、II型、免疫复合物型；3、III型、微量免疫球蛋白沉积型，肾小球无免疫球蛋白或有微量免疫球蛋白。免疫病理？治疗原则：包括针对急性免疫介导性炎症病变

56、的强化治疗以与针对肾病变后果(如钠水潴留、高血压、尿毒症与感染等)的对症治疗两方面。尤其强调在早期做出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗。 1.强化疗法：强化血浆置换疗法：应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人的血浆(或血浆白蛋白)和患者血细胞重新输入体。通常每日或隔日l次，每次置换血浆24L，直到血清抗体(如抗GBM抗体、ANCA)或免疫复合物转阴、病情好转，一般需置换约l0次左右。该疗法需配合糖皮质激素23个月后渐减量，或者用细胞毒药物，如环磷酰胺口服，以防止在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。该疗法适用于各型急进性肾炎，但主要适用于工型；对于G

57、oodpasture综合征和原发性小血管炎所致急进性肾炎(IIl型)伴有威胁生命的肺出血作用较为肯定、迅速，应首选。甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。甲泼尼龙冲击疗法也需辅以泼尼松与环磷酰胺常规口服治疗。近年有人用环磷酰胺冲击疗法替代常规口服，其确切优缺点和疗效尚待总结。该疗法主要适用于、型，工型疗效较差。用甲泼尼龙冲击治疗时，应注意继发感染和钠、水潴留等不良反应。 2.替代治疗凡急性肾衰竭已达透析指征者，应与时透析。对强化治疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者，则有赖于长期维持透析治疗。肾移植应在病情静止半年(1型、型患者血中抗GBM抗体、ANCA需转阴)后进行。5 试述糖尿病1型细

58、胞损伤机制的进展。答：名词解释：1 室性并行心律:2 肝肾综合征:是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(functional acute renal failure，FARF)，临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。3 Horner综合征:指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。4 异位ACTH分泌综合征:异位ACTH

59、综合征是由于垂体以外的肿瘤细胞分泌大量ACTH所致。临床上出现类似柯兴综合征的表现。引起本综合征的原发肿瘤，主为肺癌（47），胸腺癌（20），胰腺癌（15），甲状腺癌（5），其次为消化道癌瘤，泌尿系肿瘤、神经母细胞瘤、甲状旁腺瘤等。5 SIADH综合征:抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ， SIADH） 是指由于多种原因引起的源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以与稀释性低钠血症等有关

60、临床表现的一组综合征。6 费城染色体:人体22号染色体长臂大部分易位至9号染色体长臂而变成一个很小的染色体。此染色体首先在美国费城一例慢性粒细胞白血病患者中发现，故称费城染色体。它是慢性粒细胞白血病的标记染色体。7 Coombs test:库姆斯氏试验亦称为抗球蛋白试验。在血球凝集反应中，是在只有抗体不产生凝集或凝集不强时，加进去可使抗体互相结合的抗免疫球蛋白抗体产生凝集以进行观察的抗体检查方法。通常的凝集反应，以红细胞抗原抗体红细胞抗原的形式连结起来产生凝集。库姆斯氏试验而是以红细胞抗原抗体抗球蛋白抗体抗体红细胞抗原的形式连结起来而凝集。用于检查Rh血型抗原。另外，因新生儿溶血症和溶血性贫血