护理质控管理制度

1、精品资料推荐 #精品资料推荐 精品资料推荐一1、护理质控管理制度【制定：2010年5月 第三次修定：2013年12月】 （一）、护理质量管理理念：病人至上，质量第一，卓越服务，持续改进。（二）、护理质量控制组织：建立院、科二级质量控制组织。1、院级护理质量控制组：组长：分管护理副院长；副组长：护理部主任；组员：各科室护士长。2、科室护理质量控小组：组长：各科室护士长；副组长：科室护理骨干；组员：各层次护士。（三）、护理质量控制标准：根据“浙江省眼科专科医院等级评审标准”建立“宁波市眼科医院护理质量检 查评分标准（四）、护理质量管理要求：1、院级护理质控组组长每季度安排质控人员名单和质控项目，进

2、行全面质量检查。2、科室质控由护士长负责安排科室护士骨干每周完成12次的护理质量项目检查控制。3、各级质控人员当检查发现质量问题时应及时反馈，由科室护士长或责任人签字确认，以利于整改。4、护理部组织的质量控制检查，将由各质控检查小组进行具体情况的统计分析汇总，护理部主任在护士 长例会或质量分析评价会上进行通报，并提出整改意见。5、各科室质量控制由护士长组织本科室护理人员对本月质控情况进行检查、讨论分析及整改。6、各级质控组均严格按照PDCA模式进行质控，对护理质量检查中不能达标的项目或问题，由质控组长 开具质量评价跟踪报告，限期整改，并进行质量追踪，以达到护理质量的持续改进。宁波市眼科医院护理

3、部二、护理质量管理体系注：护理质量控制系统:1、以护理部主任为组长，护士长为成员组成12个二级护理专项质控小组，负责每季度全面质量检查。2、以各科室护士长为组长，护理骨干为成员的一级护理质控小组10个，负责本科室内的日常质量控制。精品资料推荐精品资料推荐三、护理部护理质量控制方案（一）、院级护理质量管理组织：成立院护理质量管理委员会组 长：陈高波；副组长：李红君；成 员：俞翠萍、胡勇花、徐寅、刘青、陈皑皑、程燕妙。组织实施：在护理部领导下组成10个专项护理质控小组，由护理部主任李文珍负总责，各小组成员负分责，每月进行一 次单项质量抽查，每季度进行一次全面护理质量检查评价。1、基础护理、专科护理

4、及分级护理质控组：组长：李红君；组员：俞翠萍。任 务：负责基础护理、专科护理及分级护 理检查评分。2、病房管理、特殊科室（门急诊、供应室、手术室）质控组：组长：李红君；组员：刘青。任务：负责全院护理单元的 消毒隔离质控及门诊、手术室、供应室的质控检查及评分。3、护理病历书写、医嘱执行核查质控组：组长：李红君；组员：李红君。任务：负责护理病历书写的检查评分及病区 规范化管理、制度化建设、岗位职责考核及各种登记本检查评分。4、急危重护理质控及护理安全管理质控质控组：组长：李红君；组员：徐寅。任务：负责急危重护理质控、护理安全管 理检查及护理制度质控评分。5、满意度调查质控组、护理制度执行及优质护理

5、服务质控组：组长：李红君；组员：胡勇花。任务：全院6个护理单 元病人的满意度调查、汇总、分析。（手术室满意度调查以调查手术医生为主，供应室满意度调查以临床科室医护为主。）（二）科室质量控制组织：成立临床科室护理质控小组10个，由各护理单元护士长及科内质控护士组成。任 务：重点加强对环节质量控制，根据护理部下达的护理质量管理目标及工作任务，制定达标措施，并将科内各项质量检查评分及时纪录在质控本上，月底进行汇总分析，次月3日前上交护理部主任审阅。（三）、护理质量指标：1、护理技术操作平均成绩290分；2、护士基本理论平均成绩285分；3、基础护理合格率（合格标准90分）N95%；4、专科护理合格率

6、（合格标准90分）295%；5、急危重患者护理合格率（合格标准90分）95%；6、护理病历书写合格率（合格标准90分）295%；7、护理安全检查合格成绩290分，急救物品完好率100%；11精品资料推荐8、分级护理合格率（合格标准90分）N95%；9、护理制度检查合格率（合格标准90分）295%；10、医嘱执行核查合格率（合格标准90分）295%；11、年住院病人坠床/跌倒发生次数为0;12、年护理事故发生次数为0 ；年护理不良事件（差错）发生率0.2% （即：100个病人发生率为0.2以下）；13、病人健康教育覆盖率达100%；14、推广优质护理服务病房开展数量1-2个；15、护理工作满意度

7、295%。（四）、达标措施1、健全指挥系统，实行分管院长领导下的护理部主任、护士长二级管理。2、加强医德医风教育和质量管理教育，提高护士整体素质，使改善服务态度、提高护理品质成为自觉行动。3、抓好环节质量控制，执行质量标准，落实各项规章制度、岗位职责、操作规程，确保每个护理环节质量得到有效控制。4、发挥护理专项质控小组和一级护理质控小组作用，加强环节质量督导检查。5、加强信息管理，发现薄弱环节，及时反馈及时整改。6、护理部每月召开护士长会议通报质量检查情况，每季度召开一次护理质量信息分析评价会。（五）、质量检查考核方法护理部根据浙江省眼科专科医院评审标准（护理部分）及宁波市护理质控中心的质量标

8、准，制定宁波市眼科医院的护理质 控标准，并严格执行护理质控标准，兑现考核。1、实行二级质量检查考核：指护理部（护理质量管理委员会）-各科室护士长组成的二级考核，护理部考核到各护理单元护 士长，护士长考到个人。2、检查考核时间：一级质控组由各护理单元护士长负责每周组织进行单项质量抽查（自查），结果记录、汇总在质控本上。二级质控组由护理部安排护士长进行季度质控（3、6、9、12月份）全面质量检查考核，记录考核结果并汇总，并进行持续 质量跟踪，月底汇总存在的问题及改造措施，上报护理部。护理部主任每周2-3次，对各护理单元进行护理工作巡视督导，对质量问题突出的项目进行重点抽查或质量跟踪检查。精品资料推

9、荐精品资料推荐3、考核方法：每月定期与平时考核相结合，全面与重点考核相结，现场观摩与经验交流相结合的考核方法。4、考评信息反馈：（1）护理部每季度6日前综合各科考核评分成绩在护士长例会上进行质量通报，并且作为科室年度评优评先的依据。（2）护理部每季对各种护理质量检查、考核进行一次汇总、综合评价，在护士长例会上，对存在的共性问题和个性问题，反馈 到科室限期整改，并进行质量跟踪。（3）各科室的质量达标情况与护士长绩效考核挂钩，一项质量指标不达标的扣科室护士长绩效考核分20分。精品资料推荐四、2013年院级护理质量控制目标及达标措施1精品资料推荐四、2013年院级护理质量控制目标及达标措施1（一）、

10、护理技术操作合格率295% （90分为合格）考核面295%措施：1、护理部举办护理技术操作培训班一期，培训而达到95%；2、各级护理人员均参加考核： （1）主管护师指导标准化操作：（2）护士长每月培训考核1-2项技术操作，科室考核做到人人达标，有培训考核记录。 3、护理部定期或不定期组织护理技术操作考核，考核不过关者，给予绩效考核扣分，并与年度评优评先挂钩。责任人：李红君、胡勇花、俞翠萍、各科护士长（二）、护士基础理论平均成绩285分考核面295%措施：1、主管护师：专科理论，每年护理部普考一次；（45岁以上人员开卷考试）2、护士、护师：专科理论及基础理论每半年护理部普考一次：3、护士长每季度

11、考核护理人员基本理论一次，有记录。责任人：李红君、胡勇花、俞翠萍、各科护士长（三）、基础护理、分级护理合格率295%（合格标准90分）措施：1、护理人员严格执行基础护理、落实各项生活护理，落实二短六洁、四无、四及时、一保持；2、落实病人健康宣教，康教育覆盖率达100%；3、护士长每天查看基础护理、专科落实情况，每周检查有记录，有整改，有质量评价跟踪；4、护理部每季度组织检查考核一次，并进行不定期的质量抽查，记录检查情况及时反馈整改，进行质量跟踪。责任人：李红君、李红君、各科护士长（四）、急危觅患者护理、专科护理、护理制度合格率295% （合格标准90分）措施：1、护理人员严格执行急危重患者护理

12、标准、专科护理质量标准、护理制度质量标准，执行专科护理技术操作规范，掌握急救技术:2、责任护士严密观察病人病情，做到“九知道”，及时解决病人的问题，发现病情改变及时报告医生：3、护士长每周检查专科护理落实情况，每周检查有记录，有整改，有质量评价跟踪：4、护理部每季度组织检查考核一次，并进行不定期的质量抽查，记录检查情况及时反馈整改，进行质量跟踪。责任人：李红君、徐寅、各科护士长（五）、护理病历书写、医嘱执行及核查合格率，95% （合格标准90分）措施：1、护理人员执行护理表格填写标准，认真正确完成护理表格书写，不得随意涂改、空项；11精品资料推荐2、当班内完成住院首次护理记录单的填写:3、护理

13、记录要及时、准确、有连续性，能体现病情变化及相关措施；4、护士长每周抽查一次护理病历表格内容，凡不符合标准及时反馈于个人：5、护理部每季检查考核一次，在病区或案病室随机抽样检查护理记录并反馈整改。责任人：李红君、俞翠萍、各科护士长（六”护理安全检查合格成绩290分；急救物品完好率达到100%措施：1、急救物品、药品定数、定位、定人管理，每周检查性能是否完好，发生故障及时维修，物品挂有明显标记，各班交接清楚；2、护理人员熟练掌握急救物品性能，分类保管，不得以任何理由外借，使用完毕及时清洁处理，消毒后归还原处，缺项应及时补充：3、护理部每季组织一次大检查，每月进行随机抽查，急救物品处于备用状态。责

14、任人：李红君、胡羽花、各科护士长（七）、年护理事故发生次数为0;护理不良事件（差错）发生率V0.2%措施：1、各级护理人员严格执行安全管理制度、查对制度、患者身份识别制度等，静脉输液、肌肉、皮内、皮下注射进行两人以上核对：2、主班每天组织查对医嘱一次，护士长每周参予查对医嘱不少于三次；3、发生差错后，立即向护士长报告，个人写出书而经过，护士长及时组织讨论分析，并记录，严重差错护士长在24小时内上报护理部， 及早采取补救措施；4、护理人员明确医疗事故分类和分级标准，护士长随时督促检查，教育护士增强责任感、不断提高技术水平，杜绝事故发生；5、护士长每月一次检查安全制度、查对制度、患者身份识别制度的

15、执行情况，有记录有评价：6、护理人员发现护理风险隐患及时报告护士长，采取有效措施进行风险控制；7、护理部随机检查安全制度执行情况，每月组织护理差错及安全隐患讨论分析会一次，进行原因分析，提出防范或整改措施，每季度及 节假日组织安全检查，并在护士长例会上通报检查情况，进行持续质量改进。责任人：李红君、俞翠萍、各科护士长（八）、住院病人坠床/跌倒发生次数为0措施：1、责任护士在病人入院时对其进行坠床/跌倒危险因素的评分，评分，4分时，对病人进行必要的防护措施及安全教育;2、病区护士长每天进行防止病人坠床/跌倒措施的督导落实：3、鼓励病人参与安全管理。责任人：李红君、俞翠萍、各科护士长（九）、护理人

16、员培训率290%措施：1、举办“护士长培训班” 一期：参加人员5-10人：2、新护士岗前培训-2期：培训人数：待定：3、举办技术操作培训班1-2期：培训50人：4、举办责任护士培训一期：30人：5、选派主管护师以上人员参加省级及国家级短期学习班及学术交流会议达80%：精品资料推荐6、护理部每2月完成1次护理业务学习。各科室每月2次业务学习。责任人：李红君、俞翠萍、各科护士长（十八健康教育覆盖率达到100%措施：1、各病区要有健康教育资料宣传单，及时为病人提供相关健康教育内容：2、责任护士负责住院病人不同阶段的健康教育；3、护士长每天对出入院病人进行疾病相关知识的询问，调查健康教育内容的落实情况

17、，及时补救：4、护理部每周巡视各病区，督导健康教育工作的落实：每季度考核一次。（在基础护理检查中体现） 责任人：李红君、各科护士长（十一）、优质护理病房开展数量达60%以上措施：1、在优质护理服务示范病房开展的基础上在全院推广优质护理工作；2、按浙江省卫生厅的文件及标准进行优质护理病房工作督导检查，落实相关工作，并进行持续质量改进。 责任人：李文珍、各病区护士长（十二）、护理工作满意度295%措施：1、科室每月进行护理工作满意度调查表10-15份，进行满意度测评：2、护理部每季度进行一次护理工作满意度调查测评；3、护理部主任及护士长不定期的对病人进行巡视，询问病人对护理工作的意见及建议；4、发

18、现问题及时沟通、及时反馈、及时整改。责任人：李红君、各科护士长（十三）、特殊科室质量检查295分合格.措施：1、门急诊、手术室、供应室质量管理有各科室护士长每周组织质量检查一次，有记录。2、护理部每季度组织一次有记录。3、各级检查存在的问题及时反馈整改。责任人：李红君、科室室护士长精品资料推荐会议地点:主持人;1精品资料推荐 精品资料推荐六、病区/科室护理质控目标及措施质量控制目标:达标措施:八、1月护理质量检查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度

19、检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总

20、分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：九、1月护理质控会议记录会议时间: 签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）八、2月护理质量检查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不

21、合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：1

22、4、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：九、2月护理质控会议记录会议时间：签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）精品资料推荐1精品资料推荐1八、3月护理质量检查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数:合格人数

23、：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供

24、应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：精品资料推荐 精品资料推荐 #九、3月护理质控会议记录会议时间：签名：一、存在问题会议地点:主持人;二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）八、4月护理质量检查汇总一、检查结果1、基

25、础护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格

26、率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：精品资料推荐九、4月护理质控会议记录会议地点:主持人;1精品资料推荐九、4月护理质控会议记录会议地点:主持人;1会议时间：签名：一、存在

27、问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）精品资料推荐八、5月护理质量检查汇总1精品资料推荐八、5月护理质量检查汇总1一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9

28、、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬

29、信（次）：收到锦旗（面）：备注：精品资料推荐九、5月护理质控会议记录会议地点:主持人;1精品资料推荐九、5月护理质控会议记录会议地点:主持人;1会议时间：签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）精品资料推荐1精品资料推荐1八、6月护理质量检查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格

30、份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未

31、出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：精品资料推荐九、 月护理质控会议记录会议地点:主持人;1精品资料推荐九、 月护理质控会议记录会议地点:主持人;1会议时间：签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）会议时间：签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）精品资料推荐1精品资料推荐1八、7月护理质量检查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%

32、2、专科护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分

33、总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：八、8月护理质量检查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数

34、：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术

35、室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：精品资料推荐九、 #月护理质控会议记录会议地点:主持人;1精品资料推荐九、 月护理质控会议记录会议地点:主持人;1会议时间：签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）精品资料推荐会议地点:主持人;1精品资料推荐1八、9月护理质量检

36、查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：

37、合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：九、9月护理质控会议记录会议时间：签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行

38、效果评价）八、10月护理质量检查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格

39、分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：精品资料推荐九、 #月护理质控会议记录会议地点:主持人;1精品资料推荐九、 月护理

40、质控会议记录会议地点:主持人;1会议时间：签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）精品资料推荐1精品资料推荐1八、11月护理质量检查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：

41、合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠

42、正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：精品资料推荐九、 月护理质控会议记录会议地点:主持人;1精品资料推荐九、 #月护理质控会议记录会议地点:主持人;1会议时间：签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）精品资料推荐1精品资料推荐1八、12月护理质量检查汇总一、检查结果1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数

43、：合格率%6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：%12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%16、住院病

44、人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：备注：精品资料推荐九、 2月护理质控会议记录会议地点:主持人;1精品资料推荐九、 # 2月护理质控会议记录会议地点:主持人;1会议时间：签名：一、存在问题二、整改措施:四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）精品资料推荐十一、1月基础护理质量检查记录1精品资料推荐1十、基础护理质量检查评分标准标准分：100分单个病人合格标准290分合格率：295%【制定：2010年10月

45、修定：2013年12月】序号检查内容标准分检查方法（查看35名病人）扣分标准1执行分级护理制度：护理级别标识明确，床头卡与医嘱、护理记 录单三吻合。15查医咽及护理记录的一处不符合要求扣1分2病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹：床头柜清洁， 物品摆放整齐：床下便器、脸盆、鞋子等物品规范放置：床头柜、 衣柜隔板清洁，床头柜柜而物品放置整洁：被服每周更换一次10查病人床单位及室内物品放置情况一处不符合要求扣1分3落实饮食护理，指导及协助病人进餐。10询问病人护士协助落实饮食情况1项未落实扣2分4根据医嘱给口服药，送药到手，看服到口：认真执行“五到”床头 （医、护、饭、药、水）。10询问

46、病人一项未落实扣1分5落实病房巡视制度，询问病人需要，病人输液滴速合理，主动更换 液体及拔针，密切观察病情变化，及时报告、及时解决病人的问题， 并提供必要帮助。10实地查看病人询问病人一项未落实扣2分6落实病人基础护理、做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、手足、会阴、 肛门：“二短Z胡须短、指（趾）甲短：“四无2无梅疮、无烫伤、 无坠床、无并发症。15查看病人一项未落实扣2分7经管护士做到九知道（床号、姓名、诊断、治疗、病情、检查结果、 护理，饮食，心理10询问责任护士 “九知道”一项不知道扣1分8根据病情做好各阶段的健康教育。健康教育覆盖率100%询问翔人健康知识了解情况一人不知道健康教育内容扣

47、1分9病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，保持各种导管位更正确、 通畅，及时更换或拔出。10查看病人一项不符扣1分B期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合 别床铺整 洁物品 放置规 范饮医 食嘱 卡一 与致五 到 床 头短 ; 洁四无时察情时决题 及观病及解问管士知直 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通畅 各理道畅III分得分合格率责任人检查人合计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析:签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：十一、2月基础护理质量检查记录0期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医食嘱卡一与致五到床 头短 六 洁四 无时察情时决题 及观病及

48、解问管士知道 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通场 在理道畅扣分得分合格率责任人检查人合计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：精品资料推荐1精品资料推荐1十一、3月基础护理质量检查记录H期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合 别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医 食嘱 卡一 与致五 到 床 头短洁四 无时察情时决题 及观病及解问笆血道 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通畅 备理道物扣分得分合格率责任人检查人合计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：十一、4月基础护理质量检查记录

49、H期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医食嘱卡一与致五到床 头短 六 洁四 无时察情时决题 及观病及解问管士知道 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通场 各理道修扣分得分合格率责任人检查人合计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：精品资料推荐十一、6月基础护理质量检查记录1精品资料推荐十一、6月基础护理质量检查记录1精品资料推荐十一、5月基础护理质量检查记录10期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合 别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医 食嘱 卡一 与致五 到 床 头短、 八洁四无时察情时决题 及观病及解问管

50、士知首 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通畅 各理道畅扣分得分合格率责任人检查人合计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：日期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医食嘱卡一与致五到床 头短 六 洁四 无时察情时决题 及观病及解问管士知道 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通场 各理道修扣分得分合格率责任人检查人A 口计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：精品资料推荐十一、8月基础护理质量检查记录1精品资料推荐十一、8月基础护理质量检查记录1精品资

51、料推荐1十一、7月基础护理质量检查记录H期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医食嘱卡一与致五到床 头短 六 洁四 无时察情时决题 及观病及解问管士知道 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通场 各理道修扣分得分合格率责任人检查人合计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：13期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合 别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医 食哌 卡一 与致五 到 床 头短 六 洁四无时察情时决题 及观病及解问淆士用道 经护九运者康育晓 患健教知人位适 病卧好护管通畅 各理道物扣分得分合格率责任人检查人

52、合计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：精品资料推荐1精品资料推荐1精品资料推荐十一、9月基础护理质量检查记录1H期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合 别床铺整 洁物品 放置规 范饮医 食嘱 卡一 与致五 到 床 头短六 洁四无时察情时决题 及观病及解问管士知首 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通为 各理道中扣分得分合格率责任人检查人A 口计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：十一、10月基础护理质量检查记录日期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合 别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医

53、食嘱 卡一 与致五 到 床 头短六 洁四无时察情时决题 及观病及解问管士知苴 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通畅 各理道畅扣分得分合格率贲任人检查人小 口计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：精品资料推荐十一、11月基础护理质量检查记录1精品资料推荐十一、11月基础护理质量检查记录1H期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医食嘱卡一与致五到床 头短 六 洁四 无时察情时决题 及观病及解问管士知道 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通场 各理道修扣分得分合格率责任人检查人合计存在主要质量问题：

54、签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：精品资料推荐1精品资料推荐1精品资料推荐十一、12月基础护理质量检查记录日期床号患 者 姓 名护三 理吻 级合别床铺 整洁 物品 放置 规范饮医食嘱卡一与致五到床 头短 六 洁四 无时察情时决题 及观病及解问管士知道 经护九道者康育晓 患健教知人位适 病卧舒护管通场 各理道修扣分得分合格率贲任人检查人A 口计存在主要质量问题：签名：日期：原因分析：整改措施：签名：日期：评价与跟踪：签名：日期：十二、急危重患者护理质量检查标准序号检查内容标准分考核方法扣分标准1 病情 观察 30分1、了解病人病情（诊断、症状、体征、病情演变 过

55、程、治疗、检查结果、护理、饮食、心理）；10抽查急危重患者2人，询问 护士了解病人病情情况执行医嘱有误一处扣3分2、落实急危重患者护理常规，按护理级别要求密 切观察病情变化、实施护理，所采取的护理措施及 时、正确；10检查护理措施落实情况一项做不到扣3分3、按照病情、医嘱要求准确测量和观察体温、脉 搏、呼吸、血压、出/入量、病情，并正确记录在 护理记录上；5查阅病情记录记录不正确一项扣2分4、特殊检查、治疗应及时告知患者/家属，外出检 查、治疗有专人陪送。5询问病人一项做不到扣3分2急救 与治疗30分1、抢救药品与抢救器械在备用状态；10实地查看一项做不到扣3分2、用药物及时准确、安排合理，用

56、药前身份确认；5实地查看一项做不到扣3分3、能够正确熟练掌握各种抢救仪器的使用；5询问护士一项做不到扣3分4、应急处理：熟悉专科急救措施，危急值报告制 度落实；10询问护士一项做不到扣3分5、能够说出抢救药物的作用与副作用。询问护士3基础 护理 40分1、患者安置在空气新鲜的、无异味病室内，室内 定时通风；5实地查看一项做不到扣2分2、患者卧位舒适、安全、符合治疗和护理需要， 床单位清洁、干燥，无皱折；5实地查看一项做不到扣2分3、患者头发整洁，手、足干净，指、趾甲无污垢， 口腔清洁、无异味、无糜烂、口唇无干裂，皮肤清 洁、无破损，会阴/尿道口、肛门清洁；10实地查看一项做不到扣2分4、患者饮

57、食合理，保证营养；5实地查看一项做不到扣2分5、有预防并发症发生的护理措施，各项措施落实 及时、正确，无并发症发生；10实地查看一项做不到扣2分6、有保护患者安全的具体措施，方法正确、有效； 留置的各种管道清洁、通畅、固定正确，护理到位。5实地查看一项做不到扣2分标准分：100分合格率：95%制定：2011年1月修定：2013年12月】合格分:95分十三、1月急危重患者护理质量检查评分记录精品资料推荐1精品资料推荐1检查 日期病情观察急救与治疗基础护理扣分得分检查人合计存在主要问题：签字：日期：原因分析：整改措施：签字：日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、2月急危重患者护理质量检查评分记录检查

58、日期病情观察急救与治疗基础护理扣分得分检查者合计存在主要问题：签字：日期：原因分析：整改措施：签字：日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、3月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期病情观察急救与治疗基础护理扣分得分检查者合计存在主要问题：签字：日期：原因分析：整改措施：签字：日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、4月急危重患者护理质量检查评分记录精品资料推荐1精品资料推荐1精品资料推荐1检查日期病情观察急救与治疗基础护理扣分得分检查者合计存在主要问题：签字：日期：原因分析：整改措施：签字：日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、5月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期病情观察急救与治疗基础护理扣分得

59、分检查者合计存在主要问题：签字：日期：原因分析：整改措施：签字：日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、6月急危重患者护理质量检查评分记录11十三、7月急危重患者护理质量检查评分记录|检查日期病情观察急救与治疗基础护理扣分 得分|检查精品资料推荐1精品资料推荐1合计存在主要问题：签字：日期：原因分析：整改措施：签字：日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、8月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期病情观察急救与治疗基础护理扣分得分检查者合计存在主要问题：签字：日期：原因分析:整日签4k措施:三：日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、9月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期病情观察急救与治疗基础护理扣分

60、得分检查者精品资料推荐1精品资料推荐1合计存在主要问题：签字：日期：原因分析：整改措施：签字：日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、10月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期病情观察急救与治疗基础护理扣分得分检查者合计存在主要问题：签字：日期：原因分析：整改措施：签字：日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、11月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期病情观察急救与治疗基础护理扣分得分检查者合计存在主要问题：签字：日期：原因分析:整n签勺那施：N日期：评价与跟踪：签字：日期：十三、12月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期病情观察急救与治疗基础护理扣分得分检查者精品资料推荐1精品资料推荐1合计存