糖尿病足病室建设综合方案

1、糖尿病足病诊治中心 构建及可行及效益分析报告一：构建糖尿病足病诊疗中心的意义及紧迫性糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的 截肢率是非糖尿病患者的15倍，美国糖尿病协会（ADA）提供的统计数据显 示，在美国每年有86000患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃 疡的治疗花费巨大，众所周知，足溃疡糖尿病患者的死亡率约是无溃疡糖 尿病患者的两倍，DPN相关的足部并发症还会产生巨大的社会经济负担。约50%的糖尿病足病住院是因为足溃疡，在美国，单个溃疡确诊后连续2年的门诊和住院治疗费用约为 2800

2、0美圆。随访显示50%的截肢患者其对 侧下肢最终也将被截肢。截肢相关的费用将高达30000-33500美圆。糖尿病足的综合治疗费用相当于糖尿病其他方面诊治费用的总和。糖尿病在我国近10年呈井喷态势，据世界卫生组织统计，目前中国糖尿病 患者已经接近2亿。中心城市的发病率已超过 10%。因周围血管病变和周 围神经病变而引起糖尿病足是糖尿病并发症是目前最严重的问题，尤其表 现在溃疡坏疽和截肢导致住院和康复时间延长，家庭和社会负担增加等。糖尿病足并发症是最为严重的和耗费很大的并发症，下肢截肢通常是在足 溃疡的基础上发生的，而采取包括预防，患者和义务人员教育，多学科写 作处理，足溃疡和密切监测在内的措施

3、可以使溃疡感染率下降49%,截肢率下降85%。因此，一些国家和组织，例如世界卫生组织和国际糖尿病联 盟明确的将截肢率降低至50%作为靶目标。根据国际糖尿病足工作组的糖尿病足国际临床指南，把糖尿病足的宣 教、筛查、诊断和治疗作为整体理念，以足病诊疗中心的形式，系统、规 范的开展工作、以利于临床中取得很好的效益，是目前国际及国内开展糖 尿病诊断治疗的通用形式及标准。二：糖尿病足病诊疗中心的构建、管理和运作细则.完善诊疗中心设备，经医院批准挂牌成立糖尿病足诊疗工作室，负责糖 尿病足相关知识的宣教、筛查、诊断、治疗和预防等工作，逐步完善相关 设备，设立专门负责人，全面负责策划、组织、管理、实施、评估、

4、研究 与持续改进等工作。.培训专职医护人员，为了工作室的实施效果，可选派医生，护士参加相 关技术进修培训，并取得证书，各专职医护人员分工明确。.加强多学科联系，由内分泌专科医生，主管护师人员组成中坚力量，联 合外科，眼科、神经内科，肾病科等医生和营养师一起组成糖尿病足诊疗 团队。.建立规范诊断和诊疗方案，分别是预防教育和筛查方案，糖尿病足分级诊 断的方案和分级治疗方案。预防教育和筛查方案；a教育糖尿病患者每年至少一次足部检查；b帮助糖尿病患者识别糖尿病足高危因素；c糖尿病教育作为预防一部分，简单反复进行，每月一次； d对 糖尿病患者的家属进行糖尿病足知识普及教育；e每次就诊检测糖尿病患者的鞋子

5、和袜子；糖尿病患者定期进行上下肢血管病变的检查，及下肢神经 病变的检查；f对于有血管病变及神经病变的患者进行药物治疗及相关专业 治疗设备的治疗g对于重度下肢糖尿病足病变诸如溃疡、坏疽的患者要进行 专业检查及多科手术，如血管再造或者截肢。分级诊断方案细则根据fontaine分级方法，有利于根据临床表现，指导进一步的确诊方案。第一、二阶段，选择无创血管检查检查)和定量神经检查。fontaine分级方法:第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变；第二阶段：间歇性跛行；第 三阶段：缺血性静息痛；第四阶段：溃疡和坏疽。(1)血管病变检查无创血管检查：双向多普勒通过检查ABI(踝肱比值)，血流波形，血流速度

6、，阻力指数，搏动指数，评判上下肢整体血管病变情况及局部阻塞状况；(2)神经病变检查：a尼龙丝检查触压觉；b 40g大头针检查疼痛觉；c叩诊锤检查肌腱反射；d 震动感觉阈值检测仪检测深震动觉评估神经损伤程度，(3)有创检查：DSA血管造影分级诊疗方案一览表(国际糖尿病分级治疗方案) 表1:糖尿病足病治疗方案目的策略般情况 降血糖、降血压、降血脂、扩张血管、抗凝、抗血小板控制疼痛 1级或2级止痛药，抗抑郁或焦虑药，血管神经病变治疗仪止痛 治疗治疗感染 抗生素口服或静脉/肌注，治疗仪治疗有溃疡和坏疽，分泌物或 组织培养+药敏+X线、CT等减压治疗 治疗性鞋袜、鞋垫、接触性支具、拐杖、轮椅、卧床局部治

7、疗 清创、引流、包扎、局部用药、皮肤移植足部外科 切开排脓或引流、纠形、截肢其他戒烟酒、教育、随访表2危险分级与随诊频度情况分级危险因素表现随诊检查频度0无感觉神经病变和血管病变1次/年有感觉神经病变和无血管病变1次/6个月有感觉神经病变和血管病变的体征或足畸形1次/3个月有过足溃疡1次/1-3个月5、定期开展足病义诊下基层活动6、和北京、省内相关专家建立互动联系，定期组织专家坐诊。7、组织开展糖尿病足学术论坛及学术会议。8、定期在诊疗中心开展针对糖尿病患者的糖尿病健康教育9、电视媒介的推广宣传糖尿病足诊疗购置中心设备预算产品名称型号产 地功能预算（人民 币：万元）糖尿病足病基础诊疗设备足病诊

8、疗椅北京糖尿病足病检 查、护理、治 疗、风险评 估、创面处 理、换药等基 础的检查、治 疗设备。整套价格：15万足病医师椅北 京足病放大检 查灯北京手术器械消 毒柜北京专业足病手 术器械包北 京糖尿病血管病及检查类全自动周围 血管检查分 析系统（多普 勒）日 本双探头动静脉 检查自动计算38万周围血管病 变检查：-糖尿病 足筛查诊断 箱（100V3）日 本糖尿病血管病 变评估（踝肱 指数检查/趾 肱指数检查）8万全自动趾肱 指数检测仪法 国糖尿病血管钙 化程度检查评 估27万外周血管分 析系统法 国全自动糖尿病 动静脉血管疾 病诊断、检查100万激光多普勒 与经皮氧分 压测试系统瑞 典预测糖尿

9、病动 静脉微循环病 变、评估伤口 愈合、肢体缺 血程度，截肢60万（无收费标 准）平面等。表皮温度测 试仪检测表面温 度，评定血液 循环状况赠送糖尿病周围神经病及检查震动感觉阈 值检测仪 VPT-I北 京糖尿病患者感 觉减退和消失 检测，深感觉 神经纤维病损 评估9.8万感觉神经定 量检测仪（电流阈值 检测仪）美 国糖尿病患者周 围神经浅感觉 -疼痛觉检测（相当于肌电 图）30万（电生理,相 当于肌电图类）神经检查工 具包北京门诊初步神经 病艾筛查使用赠送糖尿病足周 围神经病父 筛查系统中 国其实就是肌电 图检测，若医 院已经够买肌 电图可考虑放 弃不建议重复购买糖尿病眼底病及筛查五倍视野直

10、接眼底镜美 国糖尿病患者眼 底血管病艾检 查，视神经乳 头水肿或视神 经炎造成的神 经头膨胀检 查。5万糖尿病足底压力测试足底压力步 态分析测试进 口糖尿病足底压 力分布，平衡48万系统（1米）性分析，足部 畸形检测损伤 风险评估及矫 正，糖尿病足 保护鞋设计及 舒适度评估， 足部手术效果 评估。糖尿病足病治疗设备气压式肢体 血液循环治 疗仪以 色 列增加血液循 环，预防静脉 血栓，静脉曲 张2.8万负压吸引系 统中 国用于吸除溃疡 面中出血、渗 出物、脓液、 等，使手术清 楚，减少污染 机会赠送伤口超声清 创系统中 国糖尿病足溃疡 坏疽的清创治 疗16万糖尿病血管 神经病父治 疗仪北 京治疗糖尿病引 起的血管神经 病父性疼痛， 愈合溃疡、坏 疽伤口。9.8万（国内唯一