消化系统影像诊断学

1、消化系统影像诊断学腹部与盆部昆明医学院医学影像学专业宋光义 教授第十三章 食管与胃肠道 食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠 一、检查技术 一X线检查 普通检查 透视和摄片 ： 气体 、 液体 、 致密物结石或金属异物，对胃 肠道疾病的诊断价值有限。 造影检查透视和摄片 ： 1、胃肠道钡剂造影：常规常用 造影剂：医用BaSo4分类：A、上消化道钡餐：食道 、胃 、十二指肠及 上段空肠B、小肠造影：空肠、回肠及回盲部C、钡剂灌肠：直肠及结肠 方法： A、传统法：观查充盈像及功能 B、气钡双重造影：观查粘膜像及功能 气体来源打气、产气药、咽气 C、十二指肠低张气钡双重造影:观查充盈像、粘膜像及功

2、能 检查本卷须知： A、透视与摄片相结合； B、形态与功能并重； C、触诊的感觉与胃肠道移动度； D、使用药物进行辅助检查。 2、血管造影 适应症：胃肠道出血或肿瘤 方法： 动脉造影、静脉造影 二其它检查 1、 CT 2、 MRI 3、 B超 不作为首选，但可了解胃肠道壁的侵犯 情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及 肝、胆、胰等、有助于治疗确定手术方案、 推测预后。二、影像观察与分析一正常影像学表现 咽部：正侧位观察 食道：上自C6 ,下至T1011。有两个生理高压区，即入口处及膈裂孔处。 充盈像：食道宽23cm，边缘光滑， 正位有2个压迹：主动脉弓压迹和左主支气管压迹；在主动脉弓与左主支气

3、管之间有时可见假性憩室。 右前斜位有3个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹； 粘膜像： 可见23条纵行排列、光滑整齐的粘膜； 蠕动功能： 原发性、继发性及第三蠕动波。 胃： 位于左上中腹部。 充盈像：观察形态学。以钩型胃为例。 胃底立位含气时称胃泡 胃体 胃窦 大弯缘、小弯缘、角切迹 粘膜像：粘膜宽不超过5mm胃体部小弯缘： 45 条平行整齐排列胃体部大弯缘：横或斜行 胃窦：与小弯平行胃底：粗而弯曲，呈网状 蠕动功能： 正常时自胃体上 1/3 开始，对称节律 地向幽门收缩，胃窦呈整体性收缩将钡剂 排入十二指肠，正常排空时间为24小时。 胃的四种类型： 牛角型、钩型、瀑布型及长型。十二

4、指肠：位于右上腹部 充盈像： 十二指肠曲呈“C 型包绕胰头，全程分球部、降部及升部； 球部：呈三角或帽状，幽门管居中，基底角两侧对称，轮廓光滑； 降部：其中段有时可见到稍突出于管腔的瓦特氏乳头影像； 升部：连于空肠 粘膜像： 球部在加压时可见 23 条纵行条纹状粘膜，降部及升部粘膜呈羽毛状或龟背状花纹； 蠕动功能： 球部为整体性收缩，降部及升部为波浪式推进蠕动，有时可见逆蠕动。空肠与回肠：之间无明确分界。 空肠：位于左中上腹部。富于粘膜皱襞且蠕动活泼，管腔大，可变性大，常显示雪花或羽毛状粘膜像。 回肠：位于右中下腹，管腔小，皱襞少而浅，蠕动不活泼，常显示为充盈像，轮廓光滑。 蠕动功能：小肠的蠕

5、动是推进性运动。 空肠迅速有力，整体收缩。回肠慢而弱，有时分节运动。服钡后2-6小时钡先端达盲肠，排空时间大约68小时。 大肠： 充盈像： 升横结肠较粗大，降结肠及乙状结肠逐渐变细，可见到大致对称的袋状凸出结肠袋至乙状结肠逐渐消失； 粘膜像： 形态、动态变化较大，在收缩像时才能看到呈纵、横、斜行状粘膜； 蠕动功能： 整体蠕动收缩呈细条状、排空时间约2448小时。胃肠道钡餐检查电影二根本病变X线表现 1.管腔大小的改变 管腔的扩张 或缩小狭窄， 分功能性和器质 性，常见于炎症、 肿瘤、梗阻。 2. 轮廓的改变 (1)龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充，形成外突钡影钡点或腔外型突起。常见于溃

6、疡病或溃疡型胃癌，鉴别诊断为憩室有粘膜伸入，有储留现象。 (2)充盈缺损：胃肠道壁上有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损，常见于肿瘤、息肉、异物。3. 粘膜与粘膜皱襞的改变 (1)粘膜破坏: 消化道粘膜被病理组 织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱不规那么的钡影。与正常粘膜常有明确的界 线。 ( 2)粘膜皱襞平坦: 消化道壁襞粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成粘膜皱襞变得不明显，与正常粘膜有或无锐利分界而逐渐移行。 (3)粘膜皱壁增宽迂曲: 消化道壁粘膜下层 因炎性浸润、肿胀，结缔组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽、肥大、紊乱和迂曲。 (4)粘膜皱壁纠集: 因慢性溃疡引起周围纤维组织增生及瘢痕 收缩，表现

7、粘膜为以溃 疡为中心的放射状集中。4. 位置及可动性的改变 因消化道外病变的压迫、推移或牵拉以及粘连、腹水造成胃肠道移位和可动度异常，在检查时与触诊配合。 5. 功能的改变 1、张力的改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变 4、分泌的改变。三、疾病诊断 食道静脉曲张 病因：系门静脉高压造成食道中下段静脉网及胃冠状静脉、胃短静脉侧支循环的建立； 临床表现：病症少，重症者常有呕血，吞咽困难。 X线表现： A、轻度静脉曲张为食道下段粘膜扭曲、增宽； B、重度静脉曲张为食道中下段粘膜呈串珠状充盈缺损常并发胃底静脉曲张，蠕动减弱、张力低下、排空困难。 胃十二指肠溃疡 病因： 病因不明，多数人认为以皮层内

8、脏学说为主要原因，其次是胃酸学说、血管病理学、机械作用学说等； 临床表现： 上腹疼痛，与饮食有关，有返酸、嗳气、恶心、呕吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。 胃溃疡X线表现： 1、直接征象：代表溃疡本身的改变龛影 好发部位：于胃小弯缘或幽门前区 A、切线位呈乳头状，加压正位呈钡点， 底部 较平坦。 B、切线位呈半月状或长方形，如囊袋状，溃疡深至粘膜下层或肌层有穿通危险，加压正位呈圆形透亮区液面中心钡点三或两层现象穿孔性溃疡。 C、局部病例可见粘膜纠集有纤维增生、瘢痕形成或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向开展慢性溃疡 D、 穿透性溃疡 ：深度和宽度超过1cm。 E 、 多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。

9、 F 、 复合溃疡：胃及十二指肠溃疡。良性溃疡的特征 龛影的位置：胃腔轮廓之外。 粘膜线：龛影口部一条1-2mm光滑整齐 的透明线 Hampton线。 项圈征：龛影口部0.5-1cm透明线带。 狭颈征：龛影口部明显缩小。 粘膜纠集征：皱襞如车轮状向龛影口部集中 且到达口部边缘并逐渐变窄。 2、间接征象：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。 A、痉挛切迹手指征。 B、分泌增多空腹胃储留。 C、胃蠕动增强或减弱。 D、胃变形胃小弯缩短、葫芦形胃、莎钟胃。 E、幽门狭窄、梗阻。 F、压痛。 十二指肠溃疡X线表现：90%在球部 1、直接征象：发生于球部的龛影或钡点；具有良性溃疡的特征。是确诊的依据，但显示率

10、低。 2、间接征象：显示率高。 A、球部变形系瘢痕收缩、粘膜水肿及痉挛所致呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状，是最常见的征象。也是确诊依据。 B、幽门痉挛或狭窄 C、球部压痛 D、激惹征 E、胃分泌增多、张力及蠕动 改 变 胃癌 病理： 发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，是胃肠道最常见的肿瘤。 早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层 隆起型、外表型、凹陷型进展期胃癌 大体形态分为： 蕈伞型巨块型、息肉型、增 生型。 浸润型皮革型、硬癌。 溃疡型恶性溃疡 。 X线表现： 1、蕈伞型：不规那么充盈缺损。 2、浸润型：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕 动革状胃。 3、溃疡型：龛影。 4、粘膜中断、破坏、消失。 5、癌瘤区蠕

11、动消失。恶性溃疡的特征 1、龛影位置：胃轮廓之内。 2、形态：不规那么，多呈半月型。 3、环堤征：龛影周围绕之宽窄不等的透明 带。 4、指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。 5、尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂 充填影半月综合征。良性溃疡恶变的表现 1、龛影周围出现小结节状充盈缺损，尤如指压迹。 2、周围粘膜皱襞呈杵状增粗或中断。 3、龛影变为不规那么或边缘出现尖角征。 4、治疗过程中龛影增大。良、恶性溃疡的鉴别诊断良 性 溃 疡恶 性 溃 疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，底平坦不规则，扁平，有多个尖角，底不平龛影位置突出于胃轮廓外位于轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈

12、征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口指压迹样充盈缺损，有不规则环提，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失胃窦炎与胃窦癌的鉴别诊断胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区的分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有第十二章 急腹症 主要解决腹腔内空腔脏器穿孔、梗阻、内脏器官破裂出血，腹腔内感染、积液的诊断。第一节 检查技术一 、X线检查一透视与腹部平片 透 视：立位透视 观察穿孔引起的膈下游离气体，肠梗阻时积气、积液及肠道蠕动情况。 腹部平片：立位和水平侧卧位 观察有无急腹症引起的空腔脏

13、器穿孔、肠梗阻、外伤感染引起的腹腔积液。二造影检查 钡剂、空气造影、消化道血管造影；钡剂或空气造影用于观察、诊断肠套叠与复位情况；消化道血管造影用于观察出血部位，以利于介入治疗。 二、其它检查 1、CT检查：平扫是X线检查的补充。增强扫描是腹腔急性或慢炎症的手段 2、B超检查： 3、MRI检查： 第二节 影像观察与分析 一、正常影像学表现略 二、根本病变X线表现 (1) 腹腔积气：游离性积气及局限性气腹 胃肠道穿孔、腹腔脏器术后或合并感染在不同体位下气体上浮的气影，如新月状或带状气影，局限性气腹常为腹腔内粘连包裹形成。2腹腔积液: 炎症、外伤引起的腹腔积液存留于低洼处，常见于肝、肾隐窝、脾窝、

14、结肠旁沟，大量积液时液体积在小肠腹膜间隙，可看到充气的小肠曲浮游于腹中部，肠间隔增宽。3实质性器官可增大 实质性器官因肿瘤或器质性病变增大可对含气的空腔器官造成压迫推移与变形。 4空腔器官积气、积液并管腔扩大 因胃肠道梗阻机械性、动力性、血运性 造成梗阻前端胃肠道积气、积液及管腔扩大，平片可见到腹腔内极度充气的肠腔及液平面，透视下可见到因肠蠕动引起的梯状液平面上下移动。 5腹内异常肿块及高密度影 一、 肠梗阻 病因： 因机械性、动力性或血运性引起的肠道通畅障碍； A、机械性常见于大量蛔虫成团、腹部手术后肠粘连、肠扭转、肠套叠等； B、动力性常见于急性腹膜炎、严重外伤及腹部手术后； C、血运性常

15、见于肠系膜动脉栓塞引起的血供障碍。第三节 疾病诊断 临床表现：腹痛、腹胀、呕吐，无大便或便血等。 X线表现：肠管扩大、积气、积液征象，乙状结肠扭转者有咖啡豆征象。 病因：胃肠道穿孔系外伤、溃疡、炎症、肿瘤引 起，并发化学性或细菌性腹膜炎，分弥漫性或局限性，常见于胃及十二指肠。 临床表现：腹痛、腹胀、腹壁肌卫； X线表现：腹腔内游离气体或腹腔内液气征，腹壁脂肪线消失，肠蠕动减弱或麻痹。二、 胃肠道穿孔与急性腹膜炎谢 谢 ！lZRkVK8FmN1JZ1wyuJt72C*DPS1VwlM!kd%WesSGf-efp&jQHh-80)ntD5nHiI+QaEoTe)qSxV7O&7EII#QAB9Jr

16、N!ki69O9S$!3OeZxAtYy-1kv95%m)DO8yuLYJPTwvs0*#wrmFIJ(%X2#KOp*VgGdqwSJr7GeIzBqNdzmlaz2vq+uL+Sl*+VN-18HJrRs1jYrG7JWbIsXg&iD9nxFEIuJ*0z5whmHu81vOboCF7XrxR!*4l+w22KUzxpZHl$lSG8NIgHJ-oqSrm!ujQlGj0ypeArdfX9ta+JTBy(kULWVl-&ME$ucy0v4XN(zt&PvP5zjOdnTfdSnfNbnY6YeAoa0H$W+Q4cPrNVUyRbrtD#T8m1GZFoNELZmCFXmUUC6!*D*

17、1aWItK$aPxkZ5cMC4xy0T&pr1!6T3DY$Qy4Hl8QH9i#YfsQ&Z&oNiUT*6MOVa$&Is&u+G$h&(V7v9JJBa5Wk1wJ+S&65pCcCYj#ogbbzAf2AP1zNZIAE*1t9zgluzeL1BCzkE2JV$TU(ZNv(Ht*SGLp8-A9T7TH)bk+w$2TG)izJ2Q$ixK2VRCG1!IreHUJuPn)74PAZ4i1ne2pg1ojrjA3QtnHpqvNjlcC9x&5Qepk44%g45EiNcsddTvugY*M&-#ycO51eWbvHbqQ8oAH&bRJnK3XlVveYK!T*erDFx%DR

18、wxTub1gIIG(mYb&zIVjpZlRhlY%NE1QSQpddP!xx!OoglWL#ZQ*Hd$PgIit-KO1u(a%x-9NkCp7hZlH$RU5f%kO7qp*dmdIP*BN5Sqxe$)Ot182Qo&PfmaHBa44K2W6$XEQ5&NCtpbN#$1evFj58s%k$r-YSCwQNFqFM3Q6Vm$lPpIfImYD*Q%q43TDorz)iFWiirlSh$trcwChv3!iXef2)c1U8Nkf!IR#(KJFluE4hvCoaJxn#LP42(a(NNgP)Js&$-YbGYDs4fAKjrQFg1k7%iXklDOuskTAdx2CL521O

19、svb$)N2+mKM5BXlPtO&3-+T)gbL2YOOAUl4o+O&m(eiwp$mf1*b2XmObuXbsc0ho7ss3OXZffeIG&MVBJ6t1EuN7nLJV*Vf5tYv-NRfBxATSppP*c$rv7ZHgy-7rLHOXGFF*a5zC3a$MPpbmwphsmIX5$XCdXNZUxvXnoSIofNBqd1Fh5WtCGUD(%tmAqKOc(zQ(M(tXE-SUIHTNGP)Gc)EwCT3cWF!qEF0%iPZPZ0CETLO5W6tiiJZm&2s9DK8neTze&dTx(3iUdmMlwA-R8zo4I8jgBslhXos6E)FSPjMg

20、8jrz4x4(-2R8-J8&)C0g)hVb4Mp7pEu#Q*WWGPZTGryf$J2APm-3glJBmn$pyje*aAMocY0pDjc(iUc8lq+#K0IblOwzi4h82lig%*(JLU3)Y1J!YdHSeGf1%D#NQnL-TW5#*9VZbyZ5MQ%$xGF7g&JT8W4Y8D$De99&qDVxIQ$Q&N1lfY1oWg*e4#!K+P9d$KlcbeOdOJTJtTclr15*X&2ZK4gA(Gti)90Y!1+lSf6!5GpN&e$noL$FcvVKu*W(pA2hjMdPZVFzEzF1xBgK)a%r38$V8KjVTm0tWIOYzT#z

21、RZ)OD8xgDDC7E8SnCYy%RO5GFXDhsRI0j!+b1p+P)1NVMXse&gMe9U+!3c*-wUWZhlqRVMnos9iulE$(u(h(RlkrhE0h*Q7-PJ3lPY8h$QwVn-6(B8(Ny!qiF%Zugtbh-xuQSVA*#py#+S-+7K0IdSDAk9GJqS8AyV8%XI%oKp+o59W-5g$YOOT9i-80#JpL%bOSrv2Uoa(C2-lT5S)nGZFOCj8$&-H!TAsYqf)kFL*yeHo(yXOam&fYn3U3B9fz2vWICp1%+skFKWx)$r%NS7*Uk(qhl%562AK7tnvw+rd9

22、fPnWIskJRAYt$Ad)92za4(wi11lGgCYyU4L%8JT#hgcqc$#v$I$4+3fcHbB99m0Cg32$gLgirv4%ZD+&)g0dqt4AHqdA4m!kyR9!Yr$RdfdHA7zeJSd$mo3UCgnHDvvbpEeWJNVpsNKd2hhlM369ZdnX%N(sYE(XKXmbmy1sW%u$ou3Xj+6Nh6tWyfoH-(G(WlO2GGSoU83iiW#eB+7bBJ9cfP(gIiZpVjs$3$sIWp&iJ(&OB5utKyflRkHqh$uc8G&vwmo#fPOzuW0m5Ijpe9(YL4QoEu-$BciDXTyfk1PN

23、0a6Liv0ZAPD9rk0kXMr7!$LFC+XNVA!5NNOQhC*Mvb9jcS%lYeWzuKHe)wS)HpqeCMSsv-&4HkZh1GA&M%Hm(ezEZNUf!9er9W0B-jd&N-VbSPBsXVRi2NpUqZnLWcP$pJA1-dP8Wq7E39y6g80GtU3)*2&kLoCFUA3REFvXt!$8g%WI0KdoRuyi6mgdA*$AwrBGK1tt7cftfzxYe11PayBMZpjQsZOYSpV2&AHjH9o*YhrJaVoa4Ht0wuCTi)U2Q7Mc&iZ)Y(hWveWQQ1EPNuyUm2*z%vPkxj6Mzo*h7J7C

24、JORUc!-X45dwCin3D9sw7PvZfvw$Lt0kCZyTE5-AWOB$hN$CjLNGOoZDTY6YubswKmUswmjN#b#7DF#5$ByX$w-WIvL%)QyFVw(VVegizpmi$xcU0DWYZZg60V7vMSi+&IHxK-e0Angs16ASbLs$22xN4ze5i3Gs%R!Vv)f%HwATe(8c4SV)DnWq#Q4*YA&m!zho(N2L47khdN2scUcb3#5+Bb71$2eO$5%QE5(ZwuubjvnJ+7KiJvp2bt3E&zGCVcO4EAId#pq%Wbc(fJaqNEPZ$*+q$T-&X6SykElvxisG

25、+35pf5bJUcRr#Uo2MVbOeqbvtBnikjKcWIrhC#TsPetMr1ia6oqRV%7zLobw*tkHMUx(ZxMAz5&cYYmoh7tZpLWbyT$Al*53Zagw8F9a&V7blZaAiPdjK+)i+6#KN%awd%*#hbOcCcIbl7VEo7Ds4dsM)m23Z1EZzJ1lsK9+t1&lAhPp86G5y(do4Zz9YWzzWJm2CD()h8B3U4lVlW1pvoqrHz$NLN1*IPQZy$20jeGRxSkPOuj499RW)zP)G!e#l)m+N5WF4GO672i4VT7J%JxvrfeJdE66dz-eq6(oF9mA

26、%j3NpLakzR$MR5pjLK1DO1#Z5X!sHP!dnbG0k82ZxGfO$EaD#xI8%&paWbZGrcO%h0He4mmRDc#eOKiEARAM(5X%xQL&NU&RBkp2LF6)j)SljocwX0JsDBpq$jWGQOe!50Q#EyfYhPU89kjmCIPfzR7W0Uvt52VvP3YJ1-FGGVZP6-Ukzw7siAE9LKcwQHAa+kEM%D4WuB3p!tx13!V6S5YePG8X&6LErYx)vk$D%U-vz2V-ikN8T)3oc#SbtZVFA(eHybyea(nF61P(RVUak(q3VAB5jPfs!8A1(QmFi$Js

27、%L0z#yUmmFF5y2GdY!ZBhwK3NO0TeKCWMg2RzzD(e4gkb)!Nm9C68#cuXiuIqg9PQOEP*EdR)GmWRLXD9>TKqiK#h7TF#*aVhLL%3TS#rJzToKB6SUr57J&JotsTt6-B8XfFcqJ$YtY*v$gWD$sTaul6J6)UD*rPoMWucZOHwWi2$ifCR#SZZVQu10ceey7fuh1uSadM5RBq)0br0BhAJ(VzqR(of$R4dvbMl5gj$R+K2(5yNQzb-7lE(+WTPt2zh9-n*LUn#Sa-7j7N!q7EozaktnR)UGaGwd6q+43DY*

28、nF&I8aInQe5Yfg&#VsaizPUAkjIwp!9r1QcuzVNyA6*h0%GS3bS-sm4)pD$R9sejp!k!5+KO(6LKTqitBmu+dEc1Tl*Si4BDD$o-QT5FMwjPUTY)4Mrf(pxYmaJ40SB(6W0y71VBF$m1ViGBTaJyy&10GA5#+y+fL2N)cLRS1#IIdLoGP3CVZt6!PPi*y(OFCsp3Bpo*VrahPymx4#TiTUl$Iyq4VfbTgvxICL2(H#Q0wyvqauSDioDWgc(GlDDMwi-&OmOmsQyLF*EwcP-k(mU2Ics(BSo(i%H)SGatsKyheI9tqD*FTRkNc5rzn!gnfnZjMFd7p6At8R*5UNrmnk68mdIYKy027odC3cvk$0-