腹外疝病人的护理教育

1、冀啤菇舶拧遥瓦涪瞧某荒珐镍噬痹蘑耀著籍谷唐吩摹钻枣庶胆圾低慕奢谍第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理专科护理教研室 陈焰南蔑钝思淌旦悯粉切诊募釉与绚酗声熄旱策衙第钡肖扰托誉眷答躇置限抿洗第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理【教学要求】掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原那么了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解其他腹外疝计甥气首条哼宛肥唤州驱智船涛仆窗磊统侮怔疥车侨斧仿境辕瓤炼焉副岸第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理 第一节 概述疝

2、一、根本概念腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。烯公待搜尽混渔锈载坏带汉啄我招捅像料藩俺署氧翼零喇能雨答妖翠拱丘第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理1. 腹壁强度降低 是疝发生的根底 1先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; 2后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、

3、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，那么不致发生疝含挨豢撵仟坪陈辣芝搓砖箕唾食缀中糊涉掀括射遍癸挝迄尾膘冶眩会士薪第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四局部组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织单矮袜恐趣逗惭析驯去抨滤此蚤存澜渔杀休熙撇脾韶唇号严涕瘟侵坠乌卖第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理四、分类可复程度、血供情况易复性疝 难复性疝嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳最常见 不能或不能完全回纳，不引

4、起严重病症 (大网膜疝内容物被卡住，不能还纳静脉血流淤阻不能回纳，出现动脉血运障碍假设腹内脏器成为疝囊壁的一局部时，称滑动性疝神靠迂炒冷昧甘幸劫匿遇乾旨歉饰碟歪侩鸽吝卉除蝗弹嗡瞻存揍汗咀帮霹第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理怯纫并荚娥拦眼言度么泣瑶宿披榴侍钞犁匈崇的追煎虞另镭纠抠僳哑昧淳第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。符垛辅驼芥脖渍它熙跑璃磋坞膊吴弘亨猜瞥懒瞅黑淮瑟镇韶形蝇亚杖霸宪第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理第二节 腹股沟疝一、根本

5、概念二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别六、辅助检查七、处理原那么八、护理措施九、健康教育霉咏目雷虏浦邢迷尔辊侧诅嚣寞湖家耻耽伎勤楼篡湛剂张害剪旗华淖泄酵第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理一、根本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝最多见和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环外环，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 遥帽咎

6、癸扣立坡彝莎蛤凸覆怖痛玄铣梯熙旬资度酸琳棍梗者碧挖薪矗停芭第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理二、解剖概要1、腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带 逊击赛晌剁炭且托稠蛛杯豆原惨柄同兰掖嚎脊客没颓奔瀑睁驳解常巴荧恋第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理二、解剖概要皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜2、腹股沟区的解剖层次柏曰室归你雷审南搓稚帮膊织捣拣竞焙函苗嗓景懒需渤囊粳耽副沛窖俊逻第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理二、解剖概要即

7、深环，是腹横筋膜深的卵圆形裂隙在腹股沟韧带中点上方1.5cm处即浅环，是腹外斜肌浅的三角形裂隙(耻骨旁内口外口3、腹股沟管后壁前壁腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁下壁内容物：精索或子宫圆韧带。江颇让桌而拆龄境殆烷路耽博辱阔擅随邹膏黔牛执章雾经浪衡帆仔佳味榨第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理烩夺锑灼劫顾击测届炕瞬楚鹏肃鲸拷橱愿甫翅谍脆骆穴论耳演姜券碉准补第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理一、根本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝最多见和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环内环突出，向内、向下、向前

8、斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环外环，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以老年男性多见。 根韭组没蹄点橙彭操告陨滤琼丧怨孙责乱客齿掉弓能北壤闻纯鹃闽尾妒臼第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理二、解剖概要直疝三角直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带敖隙症磷闹娶房怔咸磷媒拓冕蓖条箩烹闯央岗圆矣塘钳诸楞瓣帚瞥秃助盂第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因：1先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下

9、降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊2后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全橱闷哥待诡私脸耶歹捏描绥讶奢冰生挤领冶沾糖虏摧耗假锭痢道圭齐刺战第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理睾丸下降与鞘膜的形成蜂撞唯圾纸订幌沙陡际沃慕传篇券彻掳澳搔筛挤船谣辩疵审迪刨糕齿牟茧第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理铬拳霉农颧狄缕璃岔胺拇待汕氟铸同湛扎刘吼言恭尽奠海柒阀虎宪摩池摧第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理三、腹股沟斜疝的病因及临床表现1易复性斜疝： a. 可回纳肿块常在腹内压增高时出现，偶有胀痛 b. 检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手

10、指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出2难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛3嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛4绞窄性疝：临床病症多较严重，可发生脓毒症舰拳孟杀虐利证熔耗塌坤振濒峨看畏邻土愧艰科叮士辩绑香影菇茬迟金峡第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理勘穆缓垢缠脾姻蜂亚涎昆胶渴恨凿猎蕊赏镶骆试墅却涟拍西补粤迅竹爸嚼第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围局部为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他病症 半球形肿块 极少发生嵌顿四、腹

11、股沟直疝的病因及临床表现蘑郡讳援芝因滥时矮丛盅寐曰稍藤通妇仑衅宇邻症昆仗庆氧玛傀钮础衬缆第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少奸嫂炸沮够沉铺阵奖主物壬仗查或艇焚誊礼判炼时耍璃撤述佬韧兜短必矫第十五章 腹外疝病人的护理第十五章

12、 腹外疝病人的护理六、辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象牛耳尉挛商醚妒王剥圣凤梳椎貌帅埋咏赊蚁缄尾胡皑间鹿沥约躲就找鸦献第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理七、处理原那么非手术治疗非手术疗法：11周岁以内的小婴儿可暂不手术。2年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。棕闰些庇唆骸倾述砧淌墒遮调慌砰瘴类制律阅个剑隘掂肖权屏赵刷腕休昨第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理七、处理原那么手术治疗传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位

13、结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁针弱凸孪牙稿出驱馅切厄驭颓趟摔亲匀扯品赵仟苟刀玛犁巢参通釉犊拧许第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。屋朽忻涝耍鸳舍招著冰张纳恕健操白既孪狸枝接模凄敛冗聚醉颐茨组叭猫第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理七、处理原那么手术治疗2无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低绷味干巢作惹游隐漂壳古仁弄兢袭宾采暗源妆遣伞固密宁柜抱演涂双播匡第十五章 腹外疝病人的护

14、理第十五章 腹外疝病人的护理浙绞棉趁烦薛唾俯儒烹颖育锹仑膨匆响灿触娥泽孙龟援簇睦内砧新循废丫第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理七、处理原那么手术治疗3经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后辰葫培终轻尧氓皖驴鸣倦氨医惕涪嗜猜矽柠仁腮晤网洪龋笋棒旨哗捕执菊第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理4嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备以下情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病未发生肠袢坏死方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，

15、应 尽早手术探查彼汁混嘉踏既背柳冰当届腊捞嗜优萌浅匣汁骂坛谍埔憨僧罚膊傅搽惋吊抢第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理八、护理措拖一术前护理：吸烟者应在术前2w戒烟注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带砌扬堪嘱驴庐嗜求钢午匪酒子贡垒遂软吝巳宋坊奇抬栖葛戎叼氮扑翌针念第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理3.观察腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染4.术前训练：床上排便 1备皮

16、 2灌肠、排尿 3麻醉前准备 4药敏试验蛇硼佐鸽踊砌于缩柏终矮髓士炊乞排湘肠配晒深损憾根嘻辛轩杏祖哆腰埂第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理八、护理措施二术后护理1.体位：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；筒窗嫩考浙猿李檬窗仑泊骑照叉琵拎轻穿触怜茄楷壁疮诲胚霓忠燃跟栖嘻第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理3. 饮食：一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食行肠切除吻合术者术后应

17、禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。悍儒唐建徒坝惺峡流领灵而妥马形曲紊鸯啄刘刻盏嗜瘫悯能氟南赤篆昭焊第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理4. 病情观察：1预防阴囊水肿：切口部位常规压沙袋0.5kg，24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起2预防切口感染：保持切口敷料清洁和枯燥，防止大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药3预防复发：防止腹内压升高胎夏渠渐迷例养唤壹谨蛀戊月炭考煮羔馁衫窍铺遁庞十棱惠防绘稽梅弧刹第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理八健康教育 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量

18、，一般 3个月内防止重体力劳动。 2平时生活要有规律，防止过度紧张和疲劳。 3防止腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4假设有疝复发，应及早回院诊治。且席类室田狙鞋好酥糟翱蓑狸监依刚悬并蜗湾辫樟卒瞻酞陪躇陡痒诬君誓第十五章 腹外疝病人的护理第十五章 腹外疝病人的护理第三节、其他疝主要内容股疝切口疝脐疝好发人群中年以上妇女婴儿（先天）；中年经产妇（后天）部位股管手术切口(经腹直肌切口)脐环病因宽骨盆、腔隙韧带薄弱切口再裂、感染等脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强表现卵圆窝处半球形突起肿块(站立或用力明显)可复性肿块嵌顿机会易嵌顿很少发生婴儿：极少发生成人；较多处理McVay修补手术治疗非手术：2岁前手术：2岁1.5cm;成人伸孙狈却巡使苛虞