医学专题医患沟通技能1

1、医患沟通技能 河南省第二人民医院 张阳2021/7/20 星期二1 课程介绍 医患沟通介绍2021/7/20 星期二2Course plan课程计划形式：5个模块 下午：讲座授课 晚上：实践练习 重点：我们强调学习与实践能在实际工作中应用的新技能目标：学习医患沟通技能并能够实践于工作当中2021/7/20 星期二3Course modules五个模块Module 1: 沟通，医德/职业化Module 2: 与患者及其家属建立和谐关系Module 3: 病史采集Module 4: 解释问题，制定双方同意的治疗方案 Module 5: 病情告知2021/7/20 星期二4 Learning obj

2、ectives学习目标 在课程结束后，学员将能够：在与患者及其家属打交道时使用积极有效的沟通技能了解作为医患沟通基础的医德/职业化原则并能在医学决策中应用这些原则通过有效的沟通，提高患者对医务人员的满意度2021/7/20 星期二5Teaching Approach教学策略课程使用多样的教授方法：知识：通过几个模块的课程获得技能：通过练习和反馈获得2021/7/20 星期二6TeachingApproach（cont.） 教学策略（续）：相关性：课程强调这些技能和你以及医学实践的相关性每个模块，我们都会问你个人的经验，以随时调整课程的内容满足学员的需要2021/7/20 星期二7Teachin

3、gApproach（cont.） 教学策略（续）：上午安排：介绍所要教授的主题个人经验和需求的讨论讲授相关的知识，并提供一个自我检查表，以便在以小组为单位的练习中使用。下午安排：以小组为单位练习包括角色扮演及视频学习在安全的环境及支持性的气氛中尝试新的技能提供有帮助的及支持性的反馈意见 每个课程模块的模式： 上午：授课 下午：实践2021/7/20 星期二8 我们选择以小组为单位学习作为课程的必要组成部分，这样做可以很好的掌握所学到的内容以小组为单位根据授课老师及学员给出的反馈意见进行反复练习有很多的机会练习，采用模拟的形式，例如角色扮演。 听听而已，很快忘记； 仔细去看，就能记住； 亲自动手

4、，心领神会。 孔子2021/7/20 星期二9The Value to physicians对于医生的价值所在1.帮助你更好的管理愤怒的患者中国的媒体经常报道患者攻击医生的事件。2.帮助你更好的管理让人愤怒的慢性疾病 a)人均寿命已经从40岁上升到60岁 b)有更多的糖尿病和高血压患者， 更复杂的治疗方法 c)更好的沟通技能=更好地配合= 更好的 治疗效果2021/7/20 星期二10The Value to physicians对于医生的价值所在（续）3.对于那些自付费的患者沟通技能较差的医生将会丢失患者4.避免法律纠纷5.提高对医生的工作的满意度6.为你自己的将来奠定基础世界健康组织认为沟

5、通技能是不可或缺的。2021/7/20 星期二11Communication 医患沟通介绍2021/7/20 星期二12Learning Objective学习目标：学员将会学到：描述CMDA和谐医患沟通模式理解医生患者，家属间的关系，全面了解整体框架描述以患者为中心的会诊沟通技巧的概念框架描述医学会诊三种功能的模型明确在交谈中需要完成的任务框架2021/7/20 星期二13录像观摩12021/7/20 星期二14活动一：个人经验/经历练习 分组讨论 在录像中的医患沟通过程中让医生感到难受的地方让患者感到难受的地方是什么与组员共同分享你在工作中碰到的类似经历选择一个发言人向全班总结你们的反应根

6、据小组的总结，用大白纸写下来以备发言。2021/7/20 星期二15讨论：导致短片中双方沟通不成功的因素2021/7/20 星期二16 使用“和谐医患沟通模式”会产生比较好的医疗效果：任何一个国家的医生都会同意以下的观点：治疗急性病：不能治愈时，控制症状控制慢性病，尽量减少并发症。改善患者的生活质量。提高患者的满意度，同时使他们保持心情平和。提高医师的满意度2021/7/20 星期二17良好的患者治疗效果来自 对病因的想法 恐惧 期望影响 症状特征 时间序列使症状变好 /变坏的因素伴随症状Illness疾患&Disease疾病郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院2021/7/20 星期二18CMD

7、A和谐医患沟通模式整体框架由两部分组成 沟通技术 医疗技术2021/7/20 星期二19为什么沟通很重要？诊断错误：如果医生打断或者不允许患者讲述他们的故事，那么就可能错过重要的诊断信息。（Beckman and Frankel）疗效：糖尿病和高血压患者如果遇到的治疗医生有很好的沟通技巧，对病情控制效果（由A1C的水平和血压测量）比那些遇到沟通技能不佳的医生的患者要好得多。（Kaplan and greenfield)患者的依从性具备良好沟通技能的医生可以让患者更容易服从遗嘱。（Michenbaum)法律纠纷那些拥有良好沟通技能的医生很少被患者起诉（Levinson）2021/7/20 星期二

8、20为什么沟通很重要？和谐的沟通模式是一条承载着医生、患者和家属的船，以患者为中心的技能就是船桨2021/7/20 星期二21DoctorCenteredStyle以医生为中心的风格家长式： 医生是专家 病人被动服从 成功被定义为准确诊断及为病人提供适当的治疗处方 侧重于医生的需要及其参照框架2021/7/20 星期二22Patient CenteredStyle以患者为中心的风格合作关系： 医生的角色是诊断疾病及理解病人的体验 成功被定义为准确诊断，有效治疗，与病人建立牢固的信任与工作关系，关心病人的疾苦 侧重于病人的需要及其参照2021/7/20 星期二23Major Contributo

9、rs to Patient Centered Shift促进向病人为中心转变的主要因素基层护理与社区医疗的发展家庭医学的专业化医院改革2021/7/20 星期二24以患者为中心的接诊医患沟通技能的框架 寻找疾病迹象 两个并行询查框架 想法 病史 期望 体格检查 感觉 实验室分析 患者的 鉴别诊断 患病经历 综合结论 郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院2021/7/20 星期二25Patint Centered Style以患者为中心的接诊1头痛头痛研究小组（1986）发现，在一年后有良好的治疗效果的患者是在那些可以在初诊时对医生倾吐心中一切事情的患者。2高血压 患者得到讨论他们关系的健康问题的机

10、会，以便更好的控制血压（orth,1987)3依从性 发现患者的期望，可以使患者更好的配合与遵从治疗计划（Eisenthal,1990)4满意度以患者为中心可以得到患者更高的满意度。（Stewart,1984)2021/7/20 星期二26医学会诊的三个功能模式理解诊谈任务的框架 1.病史采集 2.关系建立 3.解释问题以及就评估和治疗方案达成一致 2021/7/20 星期二27总结关系的和谐CMDA和谐医患沟通模式沟通技术医疗技术沟通的和谐以患者为中心的会诊1.关系的建立2.病史采集3.揭示问题所在并就评估和治疗方案达成一致2021/7/20 星期二28录像观摩22021/7/20 星期二2

11、9沟通和医德和谐的医生家庭患者沟通是以道的为基础的。下一部分讨论和谐沟通的道德基础。2021/7/20 星期二30Ethics/Professionalism 模块一：医德/职业化介绍 2021/7/20 星期二31 Learning Objectives 学习目标：1.描述在西方医德/职业化对医生患者家属的关系影响。2.描述在中国医德/职业化对医生患者家属关系影响。3.描述源于这些传统的职业沟通的异同。4.应用中西方道德准则分析医德两难的情境。2021/7/20 星期二32耶和华的证人案例道德原则可以应用到医学难题方面，在面临选择是指导医师采取道德行为。例如：Sally Smith,38岁因

12、急性胃肠道出血被送到急诊室。如果不立即输血，患者就会死亡。她说她说是耶和华的证人，她的信仰禁止她输血她宁愿死也不愿意输血。如果你是她的医生，你该怎么做呢？2021/7/20 星期二33活动一：案例讨论，个人应验经历练习2021/7/20 星期二34Ethics and Professionalism什么是医德和职业化医德探求医师正确职业操守的原则的一门学科职业化道德准则赋予医师的具体职责医学关系中的沟通道德所要求的一种职业职责。2021/7/20 星期二35Presentation Summary授课内容总揽医学道德/职业道德：西方VS中国1.传统的医学关系2.现代的医学关系2种道德产生的2中

13、医生家庭患者沟通模式的变革道德在医学决策/诊断中的应用2021/7/20 星期二36The West:Ethical Principles西方：道德准则古老的传统：希波克拉底（公园前5世纪）1.为患者的利益工作“我承诺把我的医术仅用于治疗我的病人”2.保护患者的隐私“我看到的或听到的人们生活一切内容，都不适宜告诉别人，我将神圣的保密”。永远不为犯罪的目的给予医药或进行手术。2021/7/20 星期二37The West：Ethical principles西方：道德准则现代的传统：职业职责1.行善做好事2.不做坏事不伤害他人3.公平公平的对待患者，无论他们有什么样的背景4.分配我公平公平分分配

14、医疗资源，例如：穷人可以有同样的机会就诊2021/7/20 星期二38The wests Evolution ofThe Medical relationship20世纪50年代：家长式的作风医生做决定，保留/拒绝给患者的信息现在：合作伙伴医生和患者一起做决定,医生什么都不保留被影响道德准则；讲真话和自主2021/7/20 星期二39The Rise of Western Autonomy西方自主观念的崛起Factors影响因素：西方传统极端的个人主义：马尔伯勒.曼.阿伯汗.林肯（主张个人有权决定自己的命运)个人权利应用黑人,妇女，消费者（要求享有知情权）信息与知识的获得（因特网）2021/7

15、/20 星期二40The rise of Western Autonomy西方自主观念的崛起（续）PatientsBll of Rights患者的权利法案（美国医生协会1990制定）从医生那里获知消息，并和医生讨论风险，益处以及治疗的费用可以保留他们医疗记录的复制受到医生的礼貌招待，尊重2021/7/20 星期二413个道德的基本原则和10个职业责任的“新千年法规”2021/7/20 星期二42新千年法则：三个基本原则1.病人利益至上致力于为病人的利益服务。利他及信任 是关键。2.病人的自主权益在于病人沟通重要诚实。鼓励病人对 其治疗方案进行决策。3.社会公正医生必须在医疗体系中倡导与推行公正

16、，尽 量使医疗资源能够公平地分配。2021/7/20 星期二43新千年法则：十个职业操守1.致力于专业能力：一个职业必须保证其所有成员具有胜任工作的能力 。为了使自己知道新的知识，保持团队的技能，医师必须终身不断的学习。2.对患者诚实：医师保证在治疗前和治疗后完全并诚实的告知患者情况，包括告知治疗中发生的错误。3.对患者的信息保密：保守患者的信息以免在满意得到患者授权的情况下被泄漏；即使在代表病人的人员讨论时也应该注意保护病人的信息。4.和患者保持恰当的关系：永远不对病人进行性侵犯、不向病人索取财物或满足其他个人目的。5.致力于改善医疗护理质量：致力于继续改善医疗质量，保持自己的专业能力，和其

17、他人合作创建能够改善医疗质量的机制。2021/7/20 星期二44新千年法则：十个职业操守6.致力于使越来越多的人能够受惠于医疗服务：单独及他人合作努力消除教育，法律存在的或由于地理、社会歧视引起的妨碍医疗质量的障碍。7.公平分配有限的医疗资源：提供以明智、有效成本的管理方式分配有限的医疗资源，避免浪费。8.学习科学知识：坚持科学的标准，促进研究，创建新的知识，保证恰当的使用这些知识。9.通过管理利益冲突维护信任：认识、透露、处理在履行职责或工作中发生的利益冲突。10.致力于专业职责：和团队合作最大化的提供护理、尊重其他的医生，纠正或约束那些满意达到职业标准的医师。2021/7/20 星期二4

18、5China Ethical Principles中国：道德准则古老的传统：孔子（公元前551-479）社会内容：封建族长部落系统三纲五常2021/7/20 星期二46China Ethical Principles中国：道德准则（续）古老的传统：孔子（公元前551-479）目标：和谐和稳定道德：从始自终支持和谐 1.家庭服务，尽孝心 2.把职责至与个人需求之上自我修养能够不断改进自己的思想境界的能力2021/7/20 星期二47China Ethical Principles中国：道德准则（续）古老的传统：职业责任公平对待每一个患者把他们当成亲人来对待（孙思邈，公元581-682）不要虐待患者（不要占取患者的钱财或美色）要有仁爱之心（爱患者，不能伤害他们）公平诚实2021/7/20 星期二48China Ethical Principles中国：道