2022年中医外科常见病诊疗规范教学文案

1、资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除肠痈诊疗常规病因病机 本病相当于西医的阑尾炎,特点是：转移性右下腹疼痛和 右下腹局限而固定的压痛；据统计该病约占普外科住院病人的10% ,任何年龄均可发病,但以 病因病机 10-40 周岁年龄组发病最高；本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃 受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔 走,或跌仆损耗,导致肠腑血络损耗,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓；诊断要点 1、 可发生于任何年龄,多见于青壮年,老年人和婴幼儿 就较少见；2、 转移性右下腹痛,多为突然急性腹痛,初起在脐四周 或上腹部,为阵发性钝痛,逐步加重；经

2、数小时后转移到右下 腹阑尾点邻近,呈连续性痛；可有轻度阵发性加剧,或阵发性 绞痛；3、 可伴有头晕,头痛,身倦无力,发热,恶心呕吐,纳呆,便秘或腹泻等证；反跳痛,腹肌紧急；右下腹阑尾点有固定压痛,重者可有4、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑 L 肌试word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除5、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛,提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能；6、血白细胞计数增高,多在1 15 万之间,中性粒细胞比率增高；鉴别诊断 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部 X 检查可鉴别 石淋（右侧输尿管结石）尿频、 尿痛、以突发性绞痛,并放射到会阴部或大腿内侧

3、,血尿,或尿出沙石为主证,X 线腹部平片及 B 超检查可以确诊 异位妊娠 育龄妇女,有停经史,突感腹痛,伴有会阴部重坠感,恶 心呕吐,头晕,面色无华,血红蛋白下降,阴道内诊及后穹窿 穿刺可以明确诊断；辨证论治 1、 六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键；清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程；（1）热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显,有反跳痛或可扪及局限性包块,发热口渴,恶心欲呕,嗳气纳呆,大便秘结,小 便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数；治法：行气祛瘀,通腑泄热 方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减；word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除大黄 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 芒

4、硝 10g 金银花 20g 蒲公英 15g 赤芍药 10g 川楝子 10g 生甘草 10g （2）肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷,恶心欲呕,大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑,脉弦涩；治法：活血化瘀 行气宽肠 方药：阑尾化瘀汤加减金银花 10g 蒲公英 15g 丹皮 10g 大黄（后下） 8g 赤芍药 10 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g （3）热盛酿脓证腹痛猛烈,充满性压痛及反跳痛,恶寒或寒战,高热烦渴欲饮,或满腹膨胀,呕吐不能食,大便秘结或似 痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚腻,脉弦数或洪大；治法：清热解毒,祛瘀排脓 方药：阑

5、尾清解汤加减；如热毒伤阴,症见心烦口渴者,加生 地、玄参、天花粉清热养阴,热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛 绵绵,加热附片、干姜温阳散寒；金银花 10g 蒲公英 15g 冬瓜仁 20g 木香 10g 丹皮 10g 大黄（后下） 8g 赤芍药 10g 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g 2、西医疗法word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除急性阑尾炎较重时,应进行静脉补液,并协作使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎；3、手术治疗硬外麻醉下行阑尾切除术；预防调摄 1、预防肠道感染性疾病,节制饮食,防止餐后猛烈运动；2、卧床休息,一般平卧位,有腹膜炎者取半卧

6、位；3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜,后期饮食宜由半流质逐步过渡到软食、普食、且以清淡为主；4、在治疗过程中严密观看病情,留意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化,以便准时调整治疗方案；总结评论 在急腹症的临床治疗中,急性阑尾炎位居首位,经中西医结合非手术治疗有效率达到80% 左右,死亡率已下降至0.1%以下,按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证,从病机上分析由热瘀、毒互结而成,以临床过程而言,分为初期、酿脓、脓肿三型,基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下；我科对今年收住的41 例阑尾炎,其中4 例合并有四周脓肿采纳内服、外贴中药保守治疗取得中意成效；3 月后 2 次手术治疗,对 3

7、7 例急性期阑尾炎均采纳了手术,术后静滴抗生素的同时 加服中药汤剂大大缩短了疗程,术后并发症少,疗效准确；2022 年 12 月 21 日word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除肠痈诊疗常规病因病机 本病相当于西医的阑尾炎,特点是：转移性右下腹疼痛和 右下腹局限而固定的压痛；据统计该病约占普外科住院病人的10% ,任何年龄均可发病,但以 病因病机 10-40 周岁年龄组发病最高；本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃 受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔 走,或跌仆损耗,导致肠腑血络损耗,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓；诊断要点

8、7、 可发生于任何年龄,多见于青壮年,老年人和婴幼儿 就较少见；8、 转移性右下腹痛,多为突然急性腹痛,初起在脐四周 或上腹部,为阵发性钝痛,逐步加重；经数小时后转移到右下 腹阑尾点邻近,呈连续性痛；可有轻度阵发性加剧,或阵发性 绞痛；9、 可伴有头晕,头痛,身倦无力,发热,恶心呕吐,纳呆,便秘或腹泻等证；反跳痛,腹肌紧急；右下腹阑尾点有固定压痛,重者可有10 、 腰 大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑 L 肌试word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除11 、 验 阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛,提示为盆 腔位阑尾炎或脓肿的可能；12 、 血 白细胞计数增高,多在 胞比率

9、增高；鉴别诊断 1 15 万之间,中性粒细肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部 X 检查可鉴别 石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛,并放射到会阴部或大腿内侧,尿频、 尿痛、X 线腹部平片及 B 超检查可以确诊 血尿,或尿出沙石为主证,异位妊娠 育龄妇女,有停经史,突感腹痛,伴有会阴部重坠感,恶 心呕吐,头晕,面色无华,血红蛋白下降,阴道内诊及后穹窿 穿刺可以明确诊断；辨证论治 1、 六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键；清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程；（1）热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显,有反跳痛或可扪及局限性包块,发热口渴,恶心欲呕,嗳气纳呆,大便秘结,小 便短赤,舌红

10、苔黄腻,脉滑数或濡数；治法：行气祛瘀,通腑泄热 方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减；word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除大黄 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 芒硝 10g 金银花 20g 蒲公英 15g 赤芍药 10g 川楝子 10g 生甘草 10g 热毒症状较重者加黄连 8g 黄芩 10g （2）肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷,恶心欲呕,大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑,脉弦涩；治法：活血化瘀 行气宽肠 方药：阑尾化瘀汤加减金银花 10g 蒲公英 15g 丹皮 10g 大黄（后下） 8g 赤芍药 10 川楝子 10g 桃仁

11、10g 生甘草 10g 腹痛较重者红藤15g 丹参 10g （3）热盛酿脓证腹痛猛烈,充满性压痛及反跳痛,恶寒或寒战,高热烦渴欲饮,或满腹膨胀,呕吐不能食,大便秘结或似 痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚腻,脉弦数或洪大；治法：清热解毒,祛瘀排脓 方药：阑尾清解汤加减；如热毒伤阴,症见心烦口渴者,加生 地、玄参、天花粉清热养阴,热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛 绵绵,加热附片、干姜温阳散寒；金银花 10g 蒲公英 15g 冬瓜仁 20g 木香 10g 丹皮 10g 大黄（后下） 8g 赤芍药 10g 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系

12、网站删除热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g 玄参 15g 天花粉 15g 热毒伤阴损阳, 见四肢发冷, 腹痛绵绵, 加附片 10g 、干姜 10g温阳散寒2、西医疗法急性阑尾炎较重时,应进行静脉补液,并协作使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎；3、手术治疗硬外麻醉下,行阑尾切除术；预防调摄 1、预防肠道感染性疾病,节制饮食,防止餐后猛烈运动；2、卧床休息,一般平卧位,有腹膜炎者取半卧位；3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜,后期饮食宜由半流质逐步过渡到软食、普食、且以清淡为主；4、在治疗过程中严密观看病情,留意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化,以便准时调整治疗方

13、案；总结评论 在急腹症的临床治疗中,急性阑尾炎位居首位,经中西医结合非手术治疗有效率达到80% 左右,死亡率已下降至0.1%以下,按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证,从病机上分析由热瘀、毒互结而成,以临床过程而言,分为初期、酿脓、脓肿三型,基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下；我科对今年收住的41 例阑尾炎,其中4 例合并有四周脓肿采纳内服、外贴中药保守治疗取得中意成效；word 可编辑3 月后 2 次手术治疗,资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除对 37 例急性期阑尾炎均采纳了手术,术后静滴抗生素的同时 加服中药汤剂大大缩短了疗程,术后并发症少,疗效准确；2022 年 12 月 20

14、日word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除肠痈诊疗常规病因病机 本病相当于西医的阑尾炎,特点是：转移性右下腹疼痛和 右下腹局限而固定的压痛；据统计该病约占普外科住院病人的10% ,任何年龄均可发病,但以 病因病机 10-40 周岁年龄组发病最高；本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃 受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔 走,或跌仆损耗,导致肠腑血络损耗,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓；诊断要点 5、可发生于任何年龄,多见于青壮年,老年人和婴幼儿 就较少见；6、转移性右下腹痛,多为突然急性腹痛,初起在脐四周 或上腹部,为阵发性钝痛

15、,逐步加重；经数小时后转移到右下 腹阑尾点邻近,呈连续性痛；可有轻度阵发性加剧,或阵发性 绞痛；7、可伴有头晕,头痛,身倦无力,发热,恶心呕吐,纳呆,便秘或腹泻等证；反跳痛,腹肌紧急；右下腹阑尾点有固定压痛,重者可有8、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L 肌试word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除9、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛,提示为盆 腔位阑尾炎或脓肿的可能；10 、 血 白细胞计数增高,多在 胞比率增高；鉴别诊断 1 1 5 万之间,中性粒细肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部 X 检查可鉴别 石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛,并放射到会阴部

16、或大腿内侧,尿频、 尿痛、X 线腹部平片及 B 超检查可以确诊 血尿,或尿出沙石为主证,异位妊娠 育龄妇女,有停经史,突感腹痛,伴有会阴部重坠感,恶 心呕吐,头晕,面色无华,血红蛋白下降,阴道内诊及后穹窿 穿刺可以明确诊断；辨证论治 1、 六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键；清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程；（1）热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显,有反跳痛或可扪及局限性包块,发热口渴,恶心欲呕,嗳气纳呆,大便秘结,小 便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数；治法：行气祛瘀,通腑泄热 方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减；word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除大黄 10g 丹皮

17、10g 桃仁 10g 芒硝 10g 金银花 20g 蒲公英 15g 赤芍药 10g 川楝子 10g 生甘草 10g 热毒症状较重者加黄连8g 黄芩 10g ；恶心呕吐者加佩兰10g （2）肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷,恶心欲呕,大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑,脉弦涩；治法：活血化瘀 行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花 10g 蒲公英 15g 丹皮 10g 大黄（后下） 8g 赤芍药 10 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g 腹痛较重者红藤 15g 丹参 10g ；脘腹胀满者加枳壳 10g 厚朴10g. （3）热盛酿脓证腹痛猛烈,充满性

18、压痛及反跳痛,恶寒或寒战,高热烦渴欲饮,或满腹膨胀,呕吐不能食,大便秘结或似 痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚腻,脉弦数或洪大；治法：清热解毒,祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减；如热毒伤阴,症见心烦口渴者,加生 地、玄参、天花粉清热养阴,热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛 绵绵,加热附片、干姜温阳散寒；word 可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除金银花 10g 蒲公英 15g 冬瓜仁 20g 木香 10g 丹皮 10g 大黄（后下） 8g 赤芍药 10g 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g 热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g 玄参 15g 天花粉 15g 热毒伤阴损阳, 见四肢发冷, 腹痛绵绵, 加附片 10g 、干姜 10g 温阳散寒；2、西医疗法 急