亚硝酸盐中毒紧急处置措施

1、亚硝酸盐中毒紧急处置措施一、亚硝酸盐化学结构 二、亚硝酸盐的作用三、中毒原因 四、中毒机制 五、临床表现 六、辅助检查 七、鉴别诊断 八、治疗措施 九、处理要点 十、饮食注意亚硝酸盐的前身其实是硝酸盐，而硝酸盐是自然界中广泛存在的一 种无机盐，在人们的日常食品与水源中均含有。尤其是蔬菜，像菠菜、 芹菜、土豆、胡萝卜、豆类等，含量较高。在还原菌的作用下，硝酸盐可以被还原为亚硝酸盐；在高温蒸煮或 者长期置于有氧环境下，硝酸盐也会转化成亚硝酸盐。一、亚硝酸盐化学结构硝酸盐和亚硝酸盐是由氮和氧组成的天然化合物。它们天然的存在 于我们体内和土壤、水以及一些蔬果中。硝酸盐和亚硝酸盐的区别在于它们的化学结构

2、不同。硝酸盐包含一 个氮和三个氧分子(N03-)；亚硝酸盐有一个氮和两个氧分子(N02-)o 硝酸盐和亚硝酸盐在我们体内，有一套“硝酸盐- 亚硝酸盐- 一氧化氮” 的途径，参与我们的细胞信号传导、血压调节和消化系统的功能。也就 是说，硝酸盐和亚硝酸盐可以在血液和组织中进行生理循环，形成一氧 化氮和其他具有生物活性的氮氧化物。所以，人体内硝酸盐和亚硝酸盐有两个主要来源：人体自身产生与 饮食摄取。令人意想不到的是，蔬菜中硝酸盐含量特别丰富。二、亚硝酸盐的作用亚硝酸盐是一种常见的物质，是广泛用于食品加工业中的发色剂和 防腐剂。它有三方面的功能：一、使肉制品呈现一种漂亮的鲜红色；二、 使肉类具有独特的

3、风味；三、能够抑制有害肉毒杆菌的繁殖和分泌毒素。亚硝酸钠是工业用盐，它是一种白色不透明晶体，略带有浅黄色， 外观很像食盐，味微咸，易溶于水，熔点为27VC。亚硝酸盐对人体有 害，可使血液中的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运输氧的能 力而引起组织缺氧性损害。亚硝酸盐不仅是致癌物质，而且摄入0.3 0. 5g即可引起食物中毒，3g可致死。亚硝酸盐是食品添加剂的一种，起着色、防腐作用，广泛用于熟肉 类、灌肠类和罐头等动物性食品。鉴于亚硝酸盐对肉类脆制具有多种有 益的功能，现在允许用它来腌制肉类，但用量严加限制。三、中毒原因日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因有：1、误将亚硝酸盐当食盐用。2、“

4、工业用盐”用作食盐。3、食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品，泡菜及变质的蔬 菜可引起中毒。4、饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水，蒸锅水，亦可引起中毒。5、肉制品加工时超量用亚硝酸盐，可导致食用者中毒。四、中毒机制亚硝酸盐中毒是临床上常见的一种中毒类型，由多种原因摄入过量 亚硝酸盐而使组织出现缺氧性损害所致，它主要影响了血液中的氧气结 合。正常情况下，红润的口唇和鲜红的甲床，是因为有充分与氧气结合 的血红蛋白。这种血红蛋白有向全身各处输送氧气的功能，离不开其中 的铁元素。中毒机制：1、亚硝酸盐毒性较大，亚硝酸盐中毒量为0. 3-0. 5g,致死量为3. Ogo2、亚硝酸盐是一种氧化剂，

5、亚硝酸盐吸收入血后引起氧化反响，可 使血红蛋白的Fe2+氧化成Fe3+,形成高铁血红蛋白（高铁血红蛋白血症）， 高铁血红蛋白与氧牢固结合而不易别离。高铁血红蛋白没有携氧能力， 当大于10%的血红蛋白转变为高铁血红蛋白时，可造成机体组织缺氧。3、亚硝酸盐还可以阻HbO2释放氧，进一步加重组织器官的缺氧。4、中枢神经系统对缺氧最敏感，临床表现以神经系统缺氧后的异常 表现为突出病症。亚硝酸盐对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻 痹作用，还可直接作用于血管平滑肌，引起血管极度扩张，导致血压降 低，甚至发生循环衰竭。5、口服亚硝酸钠局部在胃中转变为亚硝酸，进而再分解出NO,引 起胃肠刺激病症。五、临床

6、表现中毒的发病时间：一般在食后3h起病；短者仅10-15Min；长者 可达20ho临床表现：1、神经系统病症：常为首发病症，表现为头晕、头部胀痛、耳鸣、黑 朦、乏力、怕冷、手脚麻木等，严重者发生呼吸急促、烦躁不安、抽搐、 昏迷。2、胃肠道病症：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。3、皮肤青紫是本病的特征，以口唇青紫最为普遍。稍重一点可以发 展到舌尖、指甲青紫。严重的患者眼结膜、颜面、手足及全身皮肤呈紫 黑色，且呼吸因难，昏迷不醒，并可出现痉挛、血压下降、心律不齐、 大小便失禁等病症，最后因呼吸困难而死亡。高铁血红蛋白超过20%时 会出现发给，(具特征性：紫蓝色发堀、典型者青面燎牙)。4、其他病症：局部患

7、者因缺氧致脑水肿、视网膜出血、视乳头发红， 表现为一过性黑朦、视力下降及上睑下垂、眼外肌不全麻痹所致复视、 眼球运动受限。六、辅助检查1、剩余食物、呕吐物或者胃内容物作亚硝酸盐测定，含量超标。2、血液高铁血红蛋白测定，含量超过10%,根据高铁血红蛋白进行 分级：(1)轻度：高铁血红蛋白浓度(30%。(2)中度：高铁血红蛋白浓度30%50%。当高铁血红蛋白浓度30%时, 至少应具备以下一项：轻度溶血性贫血，轻度肝脏功能损害，出现蛋白尿、 管型尿，或者肌酎清除率下降但大于正常人50%。(3)重度：高铁血红蛋白浓度50%。当高铁血红蛋白浓度常在30%50%时，至少应个备以下一项：重度溶血性贫血、重度

8、肝脏功能损害、急性肾衰竭。七、鉴别诊断1、中心性紫缙:呼吸、循环系统疾病5起的发给。许多心肺疾病，如呼吸道阻塞、 肺水肿、肺炎、肺气肿、先天性心脏病等都可导致动脉血氧饱和度降低， 引起中心性发细，一般有呼吸困难、杵状指（趾）等表现。而高铁血红蛋 白血症一般无呼吸困难。2、周围性发劣：周围循环障碍，周围组织氧耗量增加，如右心功能不全、慢性缩窄 性心包炎，或动脉筑目录休克、雷诺征、结缔组织病引起的血管舒缩障 碍等所引起。此类发堀的特点是肢体末梢与分发为明显，加温或局部按 摩后，发为可消失。中心性和周围性发给采用分光镜检查均无特殊吸收 带出现。八、治疗措施远离毒物：误服后立即清除毒物，到空气新鲜、通

9、风良好的环境。1、快速进行洗胃：亚硝酸盐中毒的抢救关键在于及时有效地催吐、 洗胃、导泻等以消除毒物，2、应用特效解毒剂亚甲蓝：它可将高铁血红蛋白还原为氧合血红蛋 白，以恢复血红蛋白运输氧的能力。同时亚甲蓝作为可溶性鸟甘酸环化 酶抑制剂，可以直接拮抗NO作用，使血清NO水平降低，提高抢救成功 率。但是，高浓度（10n）g/kg）时，因起氧化作用，将二价铁血红蛋白氧 化为三价高铁血红蛋白，给亚硝酸盐中毒治疗带来不利，因此提倡小剂 量给药。亚甲蓝（2nil：20nig）为深蓝色的澄明液体，它对化学物亚硝酸盐、 硝酸盐、苯胺、硝基苯等和含有或产生芳香胺的药物（对酰苯胺、对乙 酰氨基酚等）引起的高铁血红

10、蛋白血症有效。对急性氟化物中毒，能暂 时延迟其毒性。亚甲蓝，一般需用5%GS葡萄糖20ml-40ml稀释，静脉缓慢注射 5Tomin。亚硝酸盐中毒，一次按体重l-2mg/kg计算；氟化物中毒，一 次按体重5-10mg/kg计算，最大剂量为20mg/kgo亚甲蓝静脉注射速度过快，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹 痛。剂量过大，除上述病症加重外，还会出现头痛、血压降低、心率增 快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿 道口刺痛。亚甲蓝不能皮下、肌内或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫 痪。6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏的患者和小儿使用剂量过大时可引起溶血。3、维生素C：适用于轻症

11、患者，可还原高铁血红蛋白，阻断体内亚 硝酸盐的合成。消化道溃疡患者、肾功能较差者禁用。如果无亚甲蓝时 可用大剂量维生素C,它具有强烈的还原作用。大剂量维生素C将高铁 血红蛋白还原为亚铁血红蛋白，但疗效不及亚甲蓝迅速彻底，可作为辅 助用药。4、葡萄糖：可提高血浆渗透压，增强解毒功能，为人体增加热量。 常见不良反响有静脉炎、局部肿痛、高血糖非酮症昏迷。禁用于低钾血 症、糖尿病、尿崩症、肾功能不全者。葡萄糖在体内氧化过程可提供血 红蛋白还原过程中需要的还原型辅酶II,而起到辅助治疗用。5、纳洛酮：适用于出现意识障碍、昏迷的患者。常见不良反响有口 干、恶心呕吐、厌食、血压升高等病症，严重者还可见心律失

12、常、肺水 肿以及心肌梗死。高血压以及新功能不全患者禁用。九、处理要点1、清除毒物：毒物明确后，对于轻度中毒患者卧床休息，采用洗胃、 催吐、利尿、导泻、灌肠等方法促进毒物排泄。同时开通静脉通路，立 即用亚甲蓝联合应用大剂量维生素C药物静脉滴注，防止亚甲蓝外渗。 维生素C为还原剂，有助于高铁血红蛋白还原为血红蛋白。如果lh后患 者缺氧病症不缓解，重复使用亚甲蓝，直至病症改善。注射解毒剂亚甲蓝时，一定要掌握好剂量和速度，小剂量亚甲蓝在 体内还原型辅酶I的作用下变为白色美蓝，可使高铁血红蛋白还原为血 红蛋白，起到治疗的作用。而快速大剂量的亚甲蓝注入时（亚甲蓝起氧 化剂作用），可将血红蛋白氧化为高铁血红

13、蛋白，会加重缺氧，加重病情。2、保持呼吸道通畅，氧疗：由于亚硝酸盐毒性大，进入人体后迅速 将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，导致血红蛋白 丧失携氧能力，造成组织严重缺氧，应立即给予高流量面罩持续吸氧， 儿童应根据病情和年龄选择合适的氧流量。3、密切观察病情：给予心电监护，监测生命体征、氧饱和度、神志、 瞳孔，观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、肛周及四肢末梢皮肤的颜色 变化，观察小便的颜色和量，观察有无烦躁不安及恶心呕吐现象，观察 患儿有无发热、皮疹、呼吸困难、腹泻、腹痛、抽搐、昏迷等意识障碍。注意观察药物的疗效 及不良反响，关注血气分析报告值，如酸碱度、血红蛋白、高铁血红蛋 白等。如发现异常，及时汇报医生，积极配合抢救。十、日常生活中注意哪些饮食1、久存绿叶菜蔬菜特别是绿叶菜中的硝酸盐含量是最高的，大约90%的硝酸盐来 自蔬菜。新鲜蔬菜亚硝酸盐含量是非常低的，如果买来绿叶蔬菜又没有 马上吃，而是放了两三天再吃，其中的亚硝酸盐就很有可能升