社区残疾人和精神障碍者的康复护理

1、第十章 社区残疾人和精神障 碍者的康复护理 课 时 目 标 1、掌握社区康复护理的基本概念 2、掌握日常生活活动训练的康复护理技术 3、掌握社区精神障碍者的护理管理 4 、熟悉社区康复护理的对象、内容 5 、熟悉社区残疾人康复护理评估、护理诊断、护理计划、评价 6 、熟悉社区精神障碍者护理的目的和意义 7 、了解社区精神障碍者康复护理其他内容 第一节 概 述一、社区康复护理的基本概念 康复是针对病、伤、残者的功能障碍，以整体人为对象，以提高功能水平为主线，以提高生活质量并最终回归社会为目标，使病、伤、残者最大可能恢复或重建身、心、社会功能，达到最佳状态，担负起他们能承担的和应该承担的社会职能。

2、 社区的康复护理将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者家属义务工作者和所在社区的卫生教育与劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理。二、社区康复护理的对象与内容（一）社区康复护理的对象(熟悉 )1、残疾者是指生理、心理、人体结构上以及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。（1）残损：身体结构和功能（生理和心理）有一定程度缺损，身体和（或）精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或

3、工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍然自理，又称结构功能缺损。 （2）残疾：身体组织结构和（或）功能缺损较严重，造成身体和（或）精神或智力方面的明显障碍，以致不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动，是个体水平上的残疾，又称个体能力障碍。 （3）残障：由于残损或残疾，限制或阻碍完成正常情况下（按年龄、性别、社会文化等因素）应能完成的社会工作，是社会水平的残疾。残障也称社会能力障碍。 2 、老年体弱者 3、慢性病老人（二）社区康复护理的工作内容(熟悉 ) 社区康复护理主要任务是预防慢性病、促进伤残者康复、纠正不良行为；预防并发症和伤残的发生；最大限度发挥伤残者的自理自立能力以及进一步加强伤

4、残者生活应对能力和适应能力。 1、预防残疾的发生：落实各项有关残疾预防的措施，如给儿童服用脊髓灰质炎疫苗以预防小儿麻痹症的发生等。 2、进行社区残疾者的普查 在本社区范围内逐户进行调查。查出本社区的残疾人员和分布，做好登记，进行残疾总数分类残疾原因等的统计分析，为制定残疾预防和康复计划提供资料。3、康复训练：在家庭或社区服务中心的康复训练室进行功能训练的残疾人，开展必要的可行的功能训练。如生活自理训练、步行训练、家务活动训练、儿童游戏活动、训练、简单的语言沟通训练、心理辅导等。4、教育康复 帮助残疾儿童上学问题，或在社区内举办残疾儿童的特殊教育学习班。 5、职业康复 提供就业咨询和辅导 6、社

5、会康复 组织残疾人与非残疾人一起开展文娱体育和社会活动，以及组织残疾人自己的文体活动；帮助残疾人解决医疗住房交通参加社会活动等方面的困难和问题；对社区群众残疾及其家属进行宣传教育，使其能正确地对待残疾和残疾人，为残疾人重返社会创造条件。7、独立生活指导 提供有关残疾人独立生活咨询和服务(三)社区康复护理常用的方法1、观察与沟通2、纠正残疾者的姿势（其目的是预防继发性残疾或并发症，如对偏瘫病人进行训练时，应预防挛缩畸形的发生，因为挛缩可阻碍康复计划的进展，因此要注意病人的姿势。3、学习和掌握有关功能训练技术对偏瘫和语言障碍者，除语言治疗师训练外，护理人员应该利用每个机会与病人交流，使语言训练得以

6、持续进行。4、日常生活训练 在病情允许的条件下。训练病人进行自理，即自我护理。生活从部分自理到全部自理。5、心理护理第二节社区残疾人的康复护理程序 康复的目的是提高残疾人的生活质量。社区康复护理是动员和利用社区家庭和个人的资源，通过居家护理的方式，采用护理程序的方法对社区残疾人进行护理的过程。 一、社区残疾人的康复护理评估(熟悉 )难点】（一）社区康复评估 1、社区的社会环境和地理环境 2、社区残疾者人口学特征 3、社区健康及康复状况（二）家庭康复评估：收集残疾者的家庭功能、家庭环境及家庭资源的相关资料。（三）个体康复评估1、个人病史：重点是功能障碍发生的时间、原因、发展，对日常生活、工作、学

7、习、社会活动的影响以及治疗和适应情况。 2、体格检查 重点检查与残疾有关的肢体及器官。3、康复功能检查 总体功能评定肢体及器官的残疾程度评定。4、写康复评定报告（主要包括有无残疾残疾的原因残疾部位及数目残疾的程度 残疾分类残疾对生活、学习及劳动能力的影响康复潜力康复处理，包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等方面）（四）社区康复护理的评定1、测量评定：主要内容有测量肢体长度、周经以及关节活动范围。2、肌力评定：是判断有肌力低下以及肌力低下的范围和程度。常用的有徒手肌力检查（MMT）3、日常生活活动能力评定4、智力状态检查常用的有简易智力状态检查（MMSE）5、偏瘫恢复功能评价常见的有Br

8、unnstrom偏瘫功能恢复六阶段的功能评定6、康复职业工作能力评定二、社区残疾人的康复护理诊断(熟悉 )是对个人、家庭和社区现存的或潜在的康复问题的护理判断，是制定康复护理计划的基础，其特点是以残疾为中心，明确疾病诊断后，重点在于关注疾病所致功能丧失情况，评估功能障碍的水平、性质、程度和范围，了解残疾者的心理状态、生活方式、职业和社会环境等，进行综合分析确定诊断。三、社区残疾人的康复护理计划(熟悉 )社区康复护理计划是根据评估获得的主客观资料和诊断判定的社区家庭和个人的不同护理问题，确定护理目标，制定康复护理计划的过程。四、社区残疾人的康复护理实施(掌握 )【重点】（一）康复环境的整理 环境

9、设施的要求：无障碍设施是最基本要求。它包括房间厕所等房门；应以推拉式为宜。门把手、电灯开关和水龙头等设施的高度应低于一般常规高度；房间的窗户和窗台的高度也应略低于一般房间的高度；在厕所楼道走廊应设扶手，便于康复对象的行走和起立。（二）常用日常生活活动训练的康复护理技术 日常生活活动训练的目的是为了残疾者在家庭和社会中，尽量不依赖或少依赖他人而完成的各项功能活动。日常生活活动训练的基本方法为：首先将日常某些活动动作分解为简单的运动方式，从易到难，结合护理，进行床边训练。选择适当的方法完成一个动作。要按实际生活情况进行训练，如拿筷子、端碗。如果病人有肌力不足或缺乏协调性时，可先做一些准备训练，如加

10、强手指肌力的训练。在某些情况下，可以应用自助具（为残疾者特制的辅助工具器皿等）做辅助。日常生活活动训练的具体方法如下：日常生活活动训练的具体方法如下：1、饮食训练（1）进餐的体位训练：最简单动作从仰卧位变为坐位，根据病人残疾程度不同，选择不同的方法，维持坐位平衡训练，坐好坐稳、依靠背坐稳。（2）抓握餐具训练：开始可抓握木条或橡皮，继之用匙。丧失抓握能力的病人、协调性差或关节活动范围受限的病人常无法使用普通餐具，应将餐具加以改良。 ( 3）进食动作训练：先训练手部动作和模仿进食，然后再训练进食动作。（4）咀嚼和吞咽训练：吞咽困难者在意识清醒时。肯定无误咽并能顺利喝水时，可试行自己进食。2、更衣训

11、练 穿脱衣服、鞋袜等训练。对偏瘫病人穿衣时先穿患肢，脱衣时先脱健肢；截瘫病人若平稳坐位时，可自行穿脱上衣，穿裤子时，可先取坐位，将下肢穿过裤子，再取卧位，抬高臀部，将裤子提上，穿好。3、个人卫生训练 尽量训练其自己洗漱、入厕、洗浴。4、床上运动训练 主要包括翻身、移动（纵、横移动）、体位转换（卧位坐位立位）、独立坐位、手支撑位等。其目的式帮助防止压疮和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置。基本的体位有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位和立位。（1）仰卧位：双足紧蹬足底板，以防足下垂。足跟悬空放在足底板与垫子之间的空隙处，足后跟悬空状态，足趾朝上，以防压疮。在臀部外侧置小枕，以防髋外旋畸形。两膝及两髋关

12、节置于伸位，以防髋和膝关节屈曲性挛缩；握小布卷，保持腕关节及手功能位置，从中位至充分伸展的活动以及掌指关节的屈曲和拇指对掌运动。挛缩者，可用掌面夹板使指间关节伸指。（2）侧卧位:偏瘫病人以向健侧卧最适宜，截瘫和四肢瘫病人，应两侧轮流侧卧。侧卧时上方的下肢呈髋、膝屈曲位，用软枕分隔两下肢，上肢放置胸前。侧卧时下方的上肢外旋、部分伸展。（3）俯卧位：如病人心、肺及骨骼情况允许可采用（4）坐位:偏瘫病人可将患手放置腹部，患腿放置健腿之上，并移至床旁，健手抓住床栏坐起，将双腿移至床沿下。也可在床上系带，用健手拉带坐起等。（5）立位：偏瘫病人站立时，首先将身体中心放在健肢上，两脚分开30，站稳后再试将重

13、心移向患肢，作轮流负重训练。转换方向时，将患侧下肢抬起，以健侧下肢为轴，向外或向内旋转，然后将两腿放好。5、移动训练6、轮椅训练：主要包括翻身、移动、体位转换（卧位、坐位、立位），独立坐位，手支撑位等，其目的是帮助防止肢体挛缩，保持关节良好的功能位置。五、社区残疾人的康复护理评价（熟悉）主要评价实施社区康复护理后的残疾者护理效果评价、康复组织管理评价、护理程序评价。第三节 社区精神障碍者康复护理一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义 精神障碍也称精神疾病，是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因素社会学心理因素等）造成大脑功能失调，而出现感知、思维情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。 社区心理精神卫生保健目的是充分利用社区资源，满足社区的心理精神卫生服务需求，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病的防治与康复，提高社区人群的生活质量。社区精神疾病的预防治疗康复和社会适应的统筹安排管理是社区精神障碍管理的重点。二、社区精神障碍者的护理管理（一）精神障碍者的社区管理（二）精神障碍者的家庭管理（三）“去机构化”管理