心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案

1、心血管病高危人群早期筛查与综合干预项 目实施方案心血管病是威胁居民健康重大公共卫生问题之一。为降 低心血管病高危人群发病风险，进一步做好高危人群的管理 和随访干预工作，根据关于印发2022年中央补助重大传 染病防控与医疗卫生机构能力建设工程实施方案的通知文 件要求，结合实际，制定本实施方案。一、目的和意义研究和评估心血管病高危人群筛查和综合干预适宜技 术，建立并完善心血管病人群防治工作的综合防控体系和长 效机制，加强防治队伍的能力建设，努力降低心血管疾病发 病率、复发率、致残率和死亡率。二、工程目标按照“知情同意，自愿参与”的原那么，免费为1225名 高危对象进行长期随访工作。2022年度长期

2、随访率到达80% 以上，面访率到达70%以上，临床结局事件收集完成率到达 80%以上，文件缺失率小于5%,长期随访调查表时长不小于 300 秒。三、随访对象工程实施以来检出的高危对象。四、工程实施时间工程实施时间为2022年3月1日至2022年6月30日。 五、工作职责市人民医院负责落实随访对象参与长期随访工作，*社 区卫生服务中心负责做好本辖区既往筛查出的高危人群参 与长期随访的组织及宣传发开工作。六、工程资金安排2022年中央财政安排心血管病高危人群早期筛查与综 合干预工程经费31万元，根据省卫健委、省财政厅关于 印发2022年中央补助重大传染病防控与医疗卫生机构能力 建设工程实施方案的通

3、知及市卫健委关于印发2022年 中央补助基本公共卫生工程学生常见病和健康影响因素监 测及综合干预等8个工程执行方案的通知等相关文件要求 分配使用。各项资金安排与省级下达的工作任务指标密切相 关，经费的发放与工作任务和质量挂钩，任务完成情况和经 费使用要有详细记录，便于监督检查。本次工程经费拨付将 根据工程进展分期据实核拨。工程经费由市疾控中心统一管 理。七、实施步骤调整心血管病高危人群早期筛查与综合干预工程工作 领导小组（见附件1）和质控组（见附件2）,制定实施方 案，组织部署相关单位开展各项工作。工程承当单位要组建 工程团队，根据技术方案质量控制方案现场操作 手册等要求开展工作，保证工程实施

4、过程中的完整性和有 序性。（一）工程培训。市疾控中心负责组织开展参与工作人 员的工程培训工作，并保存完整培训记录，保证相关工作人 员资料齐备、培训合格。所有参与工程的工作人员必须参加 工程技术培训，系统学习相关方案和操作手册，确保符合入 选人员标准、操作技术和工程管理要求。（二）组织发动。各工程承当单位要加大对心血管病高 危人群早期与综合干预工程的宣传工作，要向属地党委政府 汇报，加强与辖区卫健专干、村医的联系，组织发动随访对 象参与工程体检。（二）长期干预随访管理。市人民医院按照相关方案和 操作手册要求对既往检出的高危对象进行体格检查（血压、 身高、体重、腰围）、实验室检查（血生化以及尿常规

5、检测, 血生化包括血糖、总胆固醇、甘油三酯，高、低密度脂蛋白、 载脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酎、尿素氮、糖化 血红蛋白、血清肌酸激酶和肌酸激酶同工酶、超敏C反响蛋 白，尿常规包括尿蛋白、葡萄糖、潜血和酮体）、心电图、 颈动脉超声、心血管健康状况长期随访调查以及综合干预等 长期随访工作。（四）资料整理及上报。市人民医院按照相关方案和操 作手册要求在工程结束后整理5%任务量的血生化、尿常规结 果（采用Excel格式、图片或者PDF,并以高危ID对文件重 命名）及所有心电图数据、超声报告资料，以电子邮件或硬 盘邮寄形式上报至国家工程力、。（五）信息管理。工程承当单位要严格按照要求准确填 写实

6、施对象各项信息。各质控员要根据质控手册统一管理、 归档文件，当天现场工作完成后，务必保证采集的数据按要 求及时上传及备份。八、工作要求（一）市疾控中心负责组织开展工程的质量控制、数据 审核监测、评估统计、总结报送等工作。及时做好工程工作 的日常督导，定期通报工作进度和质量，同时加强对工程承 担单位的技术指导和培训。（二）市人民医院要在2022年6月30日前保质保量完 成1225名高危对象进行长期随访工作，同时按要求准确、 完整地完成工程信息收集和记录。（三）市人民医院工程团队不少于10人，应设置质控 员（或队长），质控员要有计算机使用基础、有工程管理经 验、熟悉工程工作内容和要求以及相关仪器的使用要领。参 与工程的工作人员应相对固定，敬业、有责任心，工作细心 认