断冠再接术联合活髓切断术治疗外伤冠折露髓年轻恒前牙疗效观察

1、9关合活O刀断术治疗外伤超斤露ii鲜轻I雷讶疗婀嚓滴要）目的：探衬折冠再接术和活髓切断术治疗外伤冠折蔻髓年轻恒前牙的临床疗效。方法：选取2018年9月-2019 年9月笔者医院牙体牙髓科就诊的90例外伤冠折露髓年轻恒前牙患儿为观察对象，按冠折断片保存完整与否分为断冠 再接组45例（共45颗患牙）和树脂修复坦45例（共49颗患牙），两组均行口腔检查和活瓶切断术治疗，在此基础 上断冠再接组给子断冠再接术修复牙冠，树脂修复组给予树脂修复牙冠，比拟两组患儿随诊临床疗效和术后24个月冠 方修复体临床美学效果、牙周相临床指标及主观满意度。结果：经过12年的临床随诊观察，两组16个月成功率均 为100%,

2、12个月、24个月后断冠再接组成功率分别为78.94%和67.65%,树脂修复组成功率分别为68.42%和55.56%, 差异均无统计学意义（X2=1.086, 1.079, P0.05）;断冠再接组边缘染色和边缘密合性评分均高于树脂修复组（P0.05）；断冠再接组牙周临床各指标均低于树 脂修复组（P0.05） .结论：断冠再接术联合活皖切断术治疗可提高外伤冠折露髓年轻恒前牙的中、短期 临床疗效，具有较佳临床美学效果，对患儿牙周组织健康影响较小，有利于提高治疗满意度，值得临床推广应用。关键词）断冠再接术;活他切断术;年轻恒前牙;临床疗效;美学效果;主观满意度Abstract： Objectiv

3、e To observe and explore the clinical efficacy of broken crown reattachment and vital pulpotomy in the treatment of young permanent anterior teeth with traumatic crown fracture and pulp exposure. Methods 90 children with young permanent anterior teeth with traumatic crown fracture and pulp exposure

4、in the hospital department of dentistry and endodontics between September 2018 and September 2019 were selected as the observation subjects. According to whether the crown fragments were kept intact or not. the children were divided into broken crown reattachment group （45 cases. 45 teeth） and resin

5、 restoration group （45 cases, 49 teeth）. Both groups underwent oral examination and vital pulpotomy, and on this basis, the broken crown reattachment group was given broken crown reattachment, and the resin restoration group was treated with resin crown restoration. The follow-up clinical efficacy,

6、and clinical aesthetic effect of crown restoration, clinical periodontal indicators and subjective satisfaction at 24 months after surgery were compared between the two groups of children. Results After 1 to 2 years of clinical follow-up observation, the success rates of both groups were 100% and 10

7、0% after 1 to 6 months, and the success rates after 12 months and 24 months were 78.94% and 67.65% in broken crown reattachment group and were 68.42% and 55.56% in resin restoration group respectively （x2=1.086. 1.079. all P0.05）. The scores of marginal staining and marginal adaptation of broken cro

8、wn reattachment group were higher than those of resin restoration group （P0.05）. The clinical periodontal indicators of broken crown reattachment group were lower than those of resin restoration group（ P0.05）. The scores of aesthetics and comfort were higher in broken crown reattachment group than t

9、hose in resin restoration group P0.05） . Conclusion The combination of broken crown reattachment and vital pulpotomy can improve the short-term and medium-term clinical efficacy of young permanent anterior teeth with traumatic crown fracture and pulp exposure. It has a better clinical aesthetic effe

10、ct and smaller impact on the health of periodontal tissues, and it is conducive to improving the treatment satisfaction. thus it is worthy of clinical promotion and application.Key words： broken crown reattachment; vital pulpotomy; young permanent anterior teeth; clinical efficacy;aesthetic effect;

11、subjective satisfaction年轻恒牙是指刚萌出到口腔内的恒牙，其在形态和结构上尚未完全发育成熟，从萌出到口腔中的时间也是牙齿处 于生长发育阶段，此阶段牙周韧带与牙槽骨之间连接相对较弱，尤其是儿童前牙区，因其位置关系成为牙外伤高发部位 1牙外伤的类型之一是牙齿折断，其中牙冠折断最为常见，当损伤较多遗成牙髓暴露时，假设不及时治疗或者治疗不当， 可导致牙锄发生感染坏死，进而影响年轻恒牙牙根的生长发育2。对于治疗巳冠折霄融的年轻恒牙来说，不仅要考虑牙 懿状况、牙髓暴露时间、露便大小、牙根发育程度等，还需最大可能地保存没有感染的活盹组织，减少对牙根生理性发 育的影响3。断冠再接术是在断

12、裂局部保存相对完整的情况下，重新粘接剩余的牙齿结构，是一种暂时恢复牙冠的方式， 具有可预测性、操作简单、平安性高及本钱低等特点4。活髓切断术是仅切除可能感染的牙前组织暴露端，留下方未感 染部位，以更多地保存颈部牙侵组织，需操作迅速，减少再次感染的机会5）。本研究旨在探讨断冠再接术联合活笛切断 术治疗外伤冠折露髓年轻恒前牙的临床疗效，现报道如下。1资料和方法一般资料：选取2018年9月-2019年9月笔者医院牙体牙搬科就诊的90例外伤冠折露髓年轻恒前牙患儿为 研究时象，按冠折断片保存完整与否分为断冠再接组45例（共45颗患牙）和树脂修曳组45例（共49颗患牙。两 组患者一般资料比拟差异无统计学意

13、义（P0.05）,具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员审核批准。纳入标准：均诊断为冠折雾僦;患牙均为年轻恒前牙;年龄813岁;X线片显示牙槽骨骨折、无根 折、脱位等;冠折断片保存完整或断冠丧失者;家长知情同意。排除标准：存在根尖周病变（根尖区根周膜增宽、根尖周低密度影、硬骨板不连续或消失等）者;合并严 重系统性疾病;有过敏史;依从性较差不能定期复诊者。治疗方法：两组均行口腔检查，以了解牙齿的折裂情况和牙周膜的健康情况，并告知家属患儿具体病情、治 疗流程、预后情况及可能出现的问题和处理措施等，在此基础上再行活切断术时患牙牙髓进行处理。具体操作如下： 使用曳方盐酸阿替卡因局部浸润麻爵后，常规消

14、毒术区和铺巾，像皮障隔湿后用已灭菌的涡抡机切除露髓孔下方牙髓组 织（深度12mm）,之后用生理盐水冲洗牙髓断面剩余牙本质碎屑，待牙髓断面土色呈鲜红色无明显炎性渗出时，用 无南棉球吸干断面，轻轻放置调制的话然保存剂，厚度12mm,再横盖一薄层光固化玻璃离子垫底。断冠再接组绐子断冠再接术修复牙冠，需提前用生理盐水浸泡干燥断冠2h以备用，首先是将剩余牙冠和游离断 冠端的唇、腭侧制备一斜面（宽约1mm）,以获御更大的粘接面积增加固位。之后用37%的磷酸凝胶酸蚀粘接面（游 离断冠断端粘质和牙体断弗釉质酸性30s,牙本质酸性155）后冲洗吹干，于两断墙先用小毛刷分别涂Single Bond粘 接剂15s,

15、气枪轻吹25$,光照2040s后，两端峋匀涂FiltekZ350光固化/合树脂粘接剂后进行断冠再接，正确 复位后压紧，在折裂线唇舌面各制备洞型（宽3mm.深1mm），充填Z350纳米树脂加固断冠，将折裂线周圉多余树 脂去除后光照各面40s,使新冠充分固化，最后用树脂对唇、舌侧斜面局部进行修复，打磨溢出的多余树脂，进行调磨、 施光、调牙合等，消除早接触。树脂修复组绐予树脂修复牙冠，首先于剩余牙冠的断端、腭侧制备一斜面（宽约1mm）,之后用37%的磷酸凝 胶酸蚀粘接面（牙体断蜡釉质酸饨30 s,牙本质酸蚀15 s）后冲洗吹干，于牙体断蜡先用小毛刷涂Single Bond粘接 剂15$,气枪轻吹25

16、5,光照2040s后，再涂Z350纳米树脂分层重建牙冠外形，去除多余树脂后各面光固化40 S.最后进行修曳斜面、调磨、抛光、调牙合等。两组术后均喝患者勿用前牙咬硬物，勿受外伤，术后1个月、6个月、 12个月、24个月定期熨查.不适随诊。观察指标随诊临床疗效：随诊期间依据牙冠外形修曳情况和牙根发肓情况拟定评价标准，所有患牙的评估信息均由两 名牙体牙髓科医生完成。冠方修复成功：再接断牙牙笈完整牢固，牙盘及牙周组织健康，牙冠外形恢曳良好，颜色无明 显改变，患者无不适主诉，无叩痛,无松动度;冠方修复失败：牙齿冠折绕出现裂阴，再接牙冠或充填体有松动或脱落， 牙齿色泽变黑，患者临床一般检查有阳性体征或有不

17、适主诉，有叩痛，牙跟出现炎症等。活做切断术成功：X片显示牙 根继续发育或根尖无病变，根周骨密度正常;活做切断术失败：X片显示牙根发育停止或根尖有病变，根管有吸收。两者 皆成功即为治疗成功，如有一项失败即为治疗失败。冠方修复体临床美学效果：于术后24个月采用世界牙科联盟（FDI）标准7进行评估，主要包括5个方面， 采用五级评分法，分数越高说明临床效果越差。牙周相关临床指标：于术后24个月检测患者牙周临床指标，包括菌斑指数、爆沟出血指数和盛沟液量，其 中菌定指数和龈沟菌斑指数均分为4个等级，采用四级评分法，分数越高说明菌斑或出血情况越严重;馥沟液量用专用速 纸条取，每个患牙检杳6个位点，取逮纸条总

18、重量，重复3次取平均值。患儿及家属主观满意度：于术后24个月采用自制满意度问卷调查表对冠方修女体进行评分，调查表主要包 括美观性、舒适度、咀嚼功能和固位功能四个方面，总分值为110分，分数越高说明满意度越高。统计学分析：数据采用SPSS22.0统计软件分析，随诊临床疗效采用卡方检验;冠方修复体临床美学效果评分、 牙周相临床指标、主观满意度评分均以（X-s）形式表示，采用t检验。均以PvO.05表示差异有统计学意义。2结果两组临床疗效比拟：经过12年的临床随诊观察，两组16个月成功率均为100%,治疗后12个月、24 个月断冠再接组成功率分别为78.94%和67.65%,树脂修复组成功率分别为6

19、8.42%和55.56%,两组比拟差异均无统 计学意义（P0.05）.见表2。两组冠方修复体临床美学效果评分比拟：术后24个月，断冠再接组边绿染色和边缘密合性评分均高于树脂修 复组，差异有统计学意义（P0,05）a 见表3。两组牙周临床指标比拟：术后24个月，断应再接组牙周临床各指标均低于树脂修复组，差异有统计学意义 P0.05） 见表 4。两组患儿及家属主观满意度评分比拟：术后24个月，断冠再接组美观性与舒适度评分均高于树脂修复组 P0.05） 见表5。典型病例：患儿，男，9岁，主诉右上前牙外伤硬断3d。以往身体健康，无药物过敏史，无全身系统性疾病 史。现病史：粒断当时有出血及上唇肿胀，无恶

20、心、呕吐头晕史，现来定者科室求治。口内一股检查：11牙冠切2/3折 断，巳露髓，鲜红色，叩诊（+ ）,松动（），牙彘（-）。X线片：11牙根尖周骨密度正常，未见明显根折影像，牙 根发言Nolla9期。诊断：11冠折露版。就诊时断冠保存完整，给予断冠再接术联合活瓶切断术治疗.术后40d来院 复查再接断冠情况并拍X线片初步评估根尖发育情况，显示患者11牙再接断冠稳固，牙周组织均在健康范围内，牙根 发育未受影响。患者术前和术后40d 口内照及X线片见图1。3讨论儿童因活动性较强，自我保护能力和意识较差，在剧烈玩耍、运动或交通事故中易发生碰撞、跳倒等导致恒前牙 外伤，715岁是恒牙外伤的高发年龄，随省

21、年龄的增加牙外伤的发生率呈下降趋势冠折露然在牙齿外伤类型中占 18%-20%,主要累及年轻恒牙，产重者可导致牙齿丧失，对儿童的成长、自信心和社交方式等均会产生影响9。而年 轻恒牙牙髓活力与远期是否进行曳杂性治疗及防止牙根折断有关，时尽可能防止牙齿丧失具有重要意义10。因此，通 过合理完善的治疗以保存活髓组织和修复残冠，对患儿的身心健康均有积极作用。牙齿同样需要经历发生、开展到成熟的过程，年轻恒前牙发育至恒牙需23年，此阶段牙周组织不成熟，懒腔整 体宽大，牙糖组织血运丰富，具有旺盛生命力和较强的修复及抗病能力，也是保存活触疗法的有利条件11）。露胡后的 牙艳组织会随着暴露时间的推移发生增生性变化

22、和炎性细胞浸润，有研究发现，为建立正常的根尖周组织结构，促进牙 根继续发育，需将局部可能感染的牙髓组织切除以保存活艇12。本文两组患儿均先行活髓切断术治疗，经过12年的 将床随诊观察，发现两组患儿16个月成功率均为100%,治疗后12个月、24个月的成功率虽断冠再接组更高且均呈 下降趋势，但无显著性差异，说明活镯切断术后可一定程度上促进牙根继续发育，与贾艳敏等13研究结论具有一致性。临床上关于治疗外伤断裂牙的方法多种多样，如：断冠再接术、曳合树脂修复术、费贴面、单冠修曳体等，其中 薄贴面修里和单冠修复方式操作相时困难属永久性冠修复，且耗时多、称用贵,而年轻恒前牙牙加的形态和在牙弓中的 位置均不

23、稳定，牙根也未发育完全，外伤冠折后并不适合进行永久性冠修复，只能采用暂时性的修复手段如断冠再接、 复合树脂修复等14-15。本研究在活熊切断术治疗的基础上，分别进行断冠再接术和树脂修曳牙冠，结果发现断冠再接 组冠方修复体临床美学效果和牙周临床各指标均显著优于树脂修复组，且患儿及家属对我方修复体的美观性与舒适度更 满意，提示断冠再接术联合活髓切断术治疗外伤冠折辖领年轻恒前牙具有较佳临床美学效果，对患儿牙周组织健.康影响 较小，进而提高中、短期潞床疗效和患儿、家属的主观满意度。分析原因，树脂修复虽可恢复患牙的解剖外形和基本功 能，但树脂理龙的外形较原牙冠更易被磨耗而影响舒适度，且长期可能会引起树脂

24、老化、变色，影响美观，粘接强度也 会相对下降影响因位功能1司。断冠再接术是一种相对保守平安的修复方法，椅旁操作畴间较树脂修复更短，可有效恢 复牙齿的质地、外形、颜色、透明度、原有的咬合及邻面接触点等，且具有更好的机械磨损性能，没有侵犯生物学宽度， 有利于降低对牙周组织续康产生的影响，给予患儿较好的主观感受。因此,在牙齿碎片保存相对完整的情况下，最合适 治疗外伤冠折露髓年轻恒前牙的过渡性修女方法之一为断冠再接术17。但无论是断冠再接还是树脂修亥的冠方修复体 鼓薄弱的位置均为树脂粘接区域,因此患儿术后应防止用其撕裂食物，成年后可的情进行永久性冠修曳.综上所述，断冠再接术联合活触切断术治疗可提高外伤

25、冠折露做年轻恒前牙的中、短期临床疗效，具有较佳的临 床美学效果，对患儿牙周组织健康影响较小，有利于提高治疗满意度，值得临床推广应用。因本研究观察对象主要是儿 堂,为更全面地评价其远期效果，后续需延长随访观察时间、扩大病例和年龄范围等，为治疗外伤冠折塞便年轻恒前牙 的研究提供新的理论依据。【参考文献张糠，周欣，杨里东，等.MTA活瓶切断术对搦源性露虢恒牙治疗效果的系统评价与Meta分析J.口腔医学， 2019, 39 (11) ： 1009-1016.2柳长义.活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的监庆效果观察J.中国医药指南，2019, 17 (12) ： 104-105.网程维杳.儿童恒前牙冠折露保后牙活力的保存方法分析J.中国社区医师，2020, 36 (10) : 40, 42.4赵漕波，王惠敏，陈志宇，等.两种流动树脂用于年轻恒前牙断冠再接的临床观察J.现代口腔医学杂志，2018, 32 (4) ： 27-30.孙媛媛，董艳，张红艳.活