解剖学骨与四肢连接

1、解剖学骨与四肢连接骨连结：骨与骨之间借助纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。依据连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结。直接连结分为纤维连结、软骨连结和骨性结合 纤维连结分为韧带连结和缝。软骨连结分为透明软骨结合和纤维软骨结合。间接连结又称滑膜关节，简称关节直接连结直接连结是指骨与骨之间借纤维结缔组织或软骨及骨直接相连， 其连结之间无间隙，运动范围极小或完全不能活动。根据连结组织不 同，可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合3种类型。(一)纤维连结(fibrous joint)：骨与骨之间借纤维结缔组织相连。其间无间隙，连结比较牢固， 一般无活动性或仅有少许活动，常有两种连结形式。韧带连接(

2、syndesmosis):连结两骨的纤维结缔组织比较长, 呈条索状或膜板状，富有弹性。如椎骨棘突之间的棘间韧带，胫腓骨 下端的胫腓骨间韧带，前臂尺桡骨之间的骨间膜等。2.缝(suture):两骨之间借很薄的纤维结缔组织(缝韧带)相 连，无活动性，这种连结往往随年龄的增加，可出现结缔组织骨化。 如颅的冠状缝、矢状缝等。软骨连结(cartilaginous joint)骨与骨之间借软骨相连，可缓冲震荡，可分两种。透明软骨结合(synchondrosis):两骨间借透明软骨连结， 常为暂时性的结合，是胚胎时软骨骨骼的存留部分并作为所连结骨的 增长区，如骺软骨，蝶枕软骨结合等。此种连结到一定年龄即骨化

3、形 成骨性结合纤维软骨结合 (symphysis):两骨间借纤维软骨连结，多位 于人体中轴承受压力之处，坚固性大而弹性低，如推间盘、耻骨联合 等。骨性结合(synostosis):两骨之间借骨组织相连，一般由 纤维连结或透明软骨结合骨化而成。骨性结合使两骨融合为一块，如 长骨的干与骺的结合，各骶椎之间的结合等。间接连结间接连结又称关节(arthrosis，articulation， joint，junction)，或可动关节(diarthrosis)，或滑膜关节(synovialjoint)，是骨连结的最高分化形式。骨与骨的相对面之间无直接连 结，相对骨面间有腔隙，充以滑液，借其周围的结缔组织

4、相连结，活 动度大。关节的基本结构关节的基本结构有关节面、关节囊和关节腔，这些结构为每一个 关节所必备的。关节面(articular surface)是构成关节各相关骨的接触面， 每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸的称关节头，凹 者称关节窝。关节囊(articular capsule)由致密结缔组织构成的囊，附 于关节面周围的骨面并与骨膜融合，像“袖套”把构成关节的各骨连 结起来，密闭关节腔。关节囊的松紧和厚薄因关节的不同而异，活动 较大的关节，关节囊较松弛而薄，反之亦然。关节囊可分为内、外两 层。外层为纤维膜，内层为滑膜。关节腔(articular cavity )由关节软骨和关

5、节囊滑膜层共 同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节 的稳定性有一定的作用。关节的辅助结构关节除具备上述基本结构外，某些关节为适应特殊功能的需要而 分化出一些特殊结构以增加关节的灵活性，增强关节的稳固性。1.韧带(ligaments)是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，可加强关节的稳固性。关节内软骨为存在于关节腔内的纤维软骨，有关节盘、关节 唇两种：关节盘(articular disc):是位于两关节面之间的纤维软骨 板，其周缘附着于关节囊内面，将关节腔分为两部。有的关节盘呈半 月形，称关节半月板。关节盘可调整关节面更为适配，减少外力对关 节的冲击和震荡。关节唇(ar

6、ticular labrum):是附着于关节窝周缘的纤维软 骨环，它加深关节窝，增大关节面，有增加关节稳固性的作用。滑膜襞(synovial fold)和滑膜囊(synovial bursa)有些 关节的滑膜面积大于纤维层，以致滑膜重叠卷折，并突向关节腔而形 成滑膜襞，有的其内含有脂肪和血管，则形成滑膜脂垫。在有些关节， 滑膜从纤维层缺如或薄弱处膨出，充填于肌腱与骨面之间，则形成滑 膜囊，可减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。1四肢骨包括上肢骨和下肢骨，由与躯干相连的肢带骨和自由活动 的游离肢骨组成。上、下肢骨的数目和排列方式基本相同。特点是上 肢骨轻巧灵活，下肢骨粗大坚实，起支持和移动身体的作用

7、，这与人 类直立行走密切相关的。上肢骨由锁骨、肩胛骨和肱骨、桡骨、尺骨、 手骨构成。上肢骨构成的关节有肩关节、肘关节、手关节等，这些关 节使人进行劳动时更加灵巧。下肢骨由髋骨、股骨、胫骨、腓骨、髌 骨、足骨组成。髋骨与躯干骨中的骶骨、尾骨共同连接构成的环叫骨 盆，是躯干骨与四肢骨之间的骨性成分，有传导重量、支持、保护内 脏器官的作用。从青春期开始，骨盆逐渐出现明显的性别差异，女性 骨盆宽而短，男性骨盆窄而宽等。女性骨盆的特点主要与妊娠和分娩 机能有关。下肢骨的主要关节有髋关节、膝关节等。膝关节是人体最 大最复杂的关节，关节囊内有交叉韧带和半月板，这些结构增加了膝 关节的稳固性和灵活性。一侧的上

8、肢骨由肩胛骨1块、锁骨1块、上臂骨（肱骨）1块、前 臂骨（桡骨、尺骨）2块和手骨27块（腕骨8块、掌骨5块和指骨14 块）组成，两侧上肢骨共64块。下肢骨一共有62块，每侧有髋骨1块、大腿骨（股骨）1块、膝盖 骨（髌骨）1块、小腿骨（胫骨、腓骨）2块和足骨26块（跗骨7块，踱 骨5块和趾骨14块），共31块。上肢骨的解剖结构上肢骨左右对称，包括上肢带骨（锁骨与肩胛骨）及游离上肢骨， 后者由近及远依次排列，即肱骨、桡骨与尺骨、腕骨8个、掌骨5个 和指骨14节；腕骨、掌骨和指骨合称为手骨。除肢带骨和腕骨以外， 其余都属于长骨。上肢带骨包括锁骨与肩胛骨，上肢骨借此与躯干骨相连。锁骨锁骨横列于颈根皮下

9、，呈“”形，无髓腔，其全长可在皮外扪 触。锁骨是全身发生最早的骨，其内侧部分属于膜内成骨。锁骨内侧 端膨大为胸骨端，有胸骨关节面，关节面下方有肋锁韧带压迹；外侧 端是扁平的肩峰端，具有小的肩峰关节面，肩峰端下面有锥状结节和 斜方线，为喙锁韧带所附着。两端之间呈棒状，即锁骨体。体内侧部 为圆柱形，外侧部较扁平，后面有滋养孔，下面有浅沟，为锁骨下肌 附着处。整个锁骨的内侧2/3突凹向前，外侧1/3曲凹向后。因间接 暴力所致的骨折多出现于锁骨外、中1/3之间，此处是两个弯曲交界 处，也是圆柱形与扁平形两部分的交界处，是锁骨的弱点。锁骨骨折 可使上肢运动受限制。肩胛骨肩胛骨是三角形的扁骨，位于胸上分的

10、后外侧，其下角约达第8 肋骨。肋面向前，有广而浅的肩胛下窝；背面被横列的肩胛冈分为小 的冈上窝与大的冈下窝。肩胛冈向外上延伸为上下扁的肩峰。肩峰前 缘有肩峰关节面，接锁骨肩峰端。肩胛骨外侧角肥大，有朝向前外下 的关节盂，接肱骨头。盂的上、下方有盂上结节和盂下结节；盂的内 侧稍细，即肩胛颈。由颈的上方伸出弯向前外侧的喙突，其根部内侧 有肩胛切迹。肩胛骨下角稍厚；上角甚薄。肩胛骨上缘薄；内侧缘即 脊柱缘，稍厚；外侧缘即腋窝缘，最厚。冈盂切迹位于肩胛冈外侧缘 与关节盂之间。肩胛骨的滋养孔位于肩胛颈的前面和后面。游离上肢骨游离上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。肱骨肱骨是典型长骨，分为一体两端。上端包括

11、半球形的肱骨头，有 相应的关节面，其周围稍缩细，称为解剖颈。解剖颈外侧有大结节与 小结节，两结节向下延伸为大结节嵴与小结节嵴；两结节与两嵴之间 有结节间沟，沟内有二头肌长头腱通过。上端与体交界处稍细，名为 外科颈，是骨折易发部位。肱骨体中分的前外面有“V”形的三角肌 粗隆，内侧缘有滋养孔，开口向上；后面有自上内斜向下外的浅沟， 称为桡神经沟，桡神经行经此沟。下端微曲向前，其两侧有突出的内上髁及外上髁；前者后方有尺 神经沟。两髁向上延伸为内侧髁上嵴与外侧髁上嵴。两髁之间的内侧 分是肱骨滑车，滑车的内侧缘更为突出，外侧分是突向前下方的肱骨 小头；此两结构都有关节面。滑车上方的前后面及小头上方的前面

12、， 分别有冠突窝、鹰嘴窝与桡窝。桡骨桡骨在前臂居外侧，上端有形似象棋子样的桡骨头，头上面有关 节窝，周围有环状关节面。头下接桡骨颈，颈与桡骨体交界处的内侧 有桡骨粗隆，其后分是二头肌腱止处。桡骨体上细下粗，体与尺骨的 相对缘薄锐，即骨间缘，体的中段向外侧凸曲，前面有滋养孔，开口 向下。下端膨大，微曲向前；其外侧缘突向下构成桡骨茎突；内侧面 有尺切迹，接尺骨头；下面是腕关节面，接腕骨；背侧有数个结节和 沟，沟内有肌腱通过。尺骨尺骨居前臂内侧，其后面的全长位于皮下，易扪及。上端粗大， 上方的鹰嘴和下方的冠突突向前，两突之间的凹陷是半月切迹（关节 面），接肱骨滑车。尺骨粗隆及桡切迹（关节面）分别位于

13、冠突的下方 和内侧。尺骨体上粗下细，其外侧缘薄，即骨间缘。体前面上段有数 滋养孔，体的下1/4向内侧凸曲。下端有尺骨头及位于其内侧的尺骨 茎突。尺骨头的前、外、后面及下面都有关节面。手骨手骨包括腕骨、掌骨与指骨，都可在皮外扪。腕骨是8块短骨， 分为近侧列与远侧列。近侧列由外侧向内侧依次为手舟骨、月骨和三 角骨，豌豆骨是位于三角骨前面的一个籽骨；远侧列由外侧向内侧依 次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。它们互相连接成一整体， 后面凸，前面凹构成腕骨沟。沟的外侧界是舟骨结节和大多角骨结节 组成的腕桡侧隆起；内侧界为豌豆骨和钩骨钩组成的腕尺侧隆起。腕 骨的血管由其前面、后面出入于骨。近侧列腕骨的近

14、侧关节面接桡骨， 远侧列腕骨远侧的关节面接掌骨。掌骨5个，由外侧向内侧按序号 命名为第IV掌骨。上端是掌骨底，第I掌骨最粗最短，其底有鞍 状关节面接大多角骨。其余4个掌骨的底除接腕骨之外，彼此连结； 第III掌骨底有突向上的茎突。掌骨下端是掌骨头，下面与前面有半 球形关节面，但其前面的关节面较平。掌骨体的前面稍凹，滋养孔在 第I掌骨位于内侧，在其他掌骨位于外侧。指骨：指骨共14节。拇指两节，其它四指各3节，依次命名为近节指骨、中节指骨和远节 指骨。各指骨上端为指骨底，近节指骨底有凹的关节面。除远指节骨 以外，各骨下端称为指骨滑车，与其远侧的指骨底连结。各指的远节 指骨末（下）端呈蹄铁状膨大，称

15、为远节指骨粗隆。上肢骨常见变异与畸形：锁骨：锁骨肩峰端和部分骨干可能缺 如。肩胛骨：肩胛切迹可能因韧带骨化成为一孔；肩峰可能终生不 与肩胛冈长合而成为独立的骨。肱骨：可能出现滑车上孔，沟通冠 突窝与鹰嘴窝；内上髁上方有时出现弯曲向下的髁上突。桡骨：有 时部分地或全部缺如；粗隆可能以籽骨的形式出现。尺骨：除可能 部分地或全部缺如之外，有时鹰嘴终生不与尺骨长合，或其上方出现 籽骨。手骨：手舟骨有时缺如或出现二分舟骨；腕骨间可能发生长 合或出现中央骨；第III掌骨茎突可能脱离本骨而与腕骨长合；邻位 指骨可能融合为并指；指节骨数目可增加；或出现多指畸形。下肢骨的解剖结结构下肢骨与上肢骨相比较为粗大强壮

16、，包括下肢带骨（髋骨）及游离 下肢骨。后者由近及远依次排列，即股骨、髌骨、胫骨和腓骨，以及 跗骨7块，跖骨5个和趾骨14个；跗骨、跖骨和趾骨合称足骨。它 们左右对称；除髋骨、髌骨和跗骨以外，其余都是长骨。下肢带骨下肢带骨即髋骨，左右各一，组成骨盆的侧壁。游离下肢骨借此连于躯干。髋骨髋骨是不规则骨，上部宽扁，下部有大孔，中间窄厚；由髂骨、 坐骨和耻骨约在17岁时长合构成。髋骨中间部分由髂、坐二骨的体 和耻骨上支的一部分构成，其外面有深窝，即髋臼，容纳股骨头，臼 中央有深陷的髋臼窝，是骨的薄弱处。窝的周围为关节面，即月状面。 髋臼下缘缺如为髋臼切迹。髂骨构成髋骨上部，分为髂骨体和髂骨 翼。体内平外

17、凹，构成髋臼的上2/5弱。髂骨翼的主要标志是肥厚的 上缘，呈“”形弯曲，称为髂嵴。髂嵴分外唇、中间线和内唇；前 端终于髂前上棘，其下方有髂前下棘；后端终于髂后上棘，其下方有 髂后下棘，髂结节外唇中部向外侧突出小突起。髂骨翼内面前分是髂 窝，借其下方的弓状线与髂骨体分界。耳状面位于髂骨翼内面后分的 前下分，接骶骨耳状面；剩下粗糙的后上分是髂粗隆。髂骨翼外面即 臀面，可见三条粗涩的线，即臀后线（最短）、臀中线（最长）和臀下线 （最不明显），它们都是肌与筋膜附着处。在生活状态，髂嵴全长可在 皮外扪得，其最高点约平第4腰椎骨；髂后上棘位于臀部皮肤凹陷处， 平第2骶椎棘突，距正中线约4cm。坐骨构成髋骨

18、下后部，分为坐 骨体与坐骨支。坐骨体内平外凹构成髋臼后下2/5强。坐骨支由体伸 向下，呈三棱柱状，继而转向前上，接耻骨下支；其转弯处特别粗壮， 即坐骨结节。坐骨体后缘下分有尖的突起伸向后内，称坐骨棘；坐骨 棘与髂后下棘之间的凹陷称坐骨大切迹；坐骨棘与坐骨支后缘之间的 凹陷是坐骨小切迹。耻骨构成髋骨前部，分一体二支。耻骨体前后 扁，分为三面一缘。前面朝下前，供股内侧肌组起；后面朝后上，是 小骨盆前壁，内侧面即联合面，粗糙，与对侧者结为耻骨联合。上缘 即耻骨嵴，钝，突向前，外侧端有明显的耻骨结节；嵴与结节皆可在 皮外扪得。耻骨上支自体伸向后上外方，构成髋臼的前1/5。其前缘 钝名闭孔嵴，后缘锐即耻

19、骨梳，二者之间的骨面光滑，自耻骨结节向 外侧扩延至髂耻隆起与髂骨接连。下缘亦锐，与耻骨梳之间有平滑的 盆面。下缘与闭孔嵴之间为朝向下后的闭孔面；此面有自后方向下前 斜行的闭孔沟。耻骨下支扁细，由体伸向后下外方并与坐骨支接连围 成大的闭孔。髂骨的血液供给来自髂腰动脉、旋髂深动脉、闭孔动脉及臀部动 脉的分支；坐骨的血液供给来自闭孔动脉和旋股内、外侧动脉的分支； 耻骨动脉的来源与坐骨者同。游离下肢骨游离下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。股骨股骨是大腿的骨，其长度约为人体高的1/4,分为上、下端和体。 上端包括具有球面的股骨头，其中央的小窝是股骨头凹；头的下外侧 接股骨颈，颈的外侧为大转子，前下

20、方的突起是小转子。两转子之间， 前面有转子间线，后面有转子间嵴。在活体大转子尖正对髋关节中心，并与耻骨联合上缘在同一水平面内；大转子尖的内面有小窝，称为转子窝。股骨体略拱向前，呈圆柱形，作为人股骨的重要特征是后面的粗线。粗线中份有12个滋养孔，开口向下。粗线向上分为二唇， 外侧的终于臀肌粗隆，内侧的终于耻骨肌线；向下也分为二唇达股骨 内侧髁及外侧髁，二唇之间的骨面称为胭面。股骨下端膨大为股骨内 侧髁与外侧髁，两侧髁向两侧的最突出处是内上髁与外上髁。两髁的 前面、下面和后面都是关节面，接胫骨。两髁的后分以髁间窝彼此分 离；前面有髌面，与两髁前面的关节面相连，髌面的外侧界较内侧界 更突向前。收肌结

21、节是内侧髁后上方的小突起。股骨颈与体之间形成 一定角度，称为颈干角，男性约为132，女性约为127，儿童约 为151。颈与体之间在水平面上有前倾角，约为1215。股骨的血液供给：上端主要来自闭孔动脉或旋股内侧动脉的股骨 头韧带动脉、旋骨内外侧动脉的支持带动脉；干骺动脉不供给头或颈； 体接受发自股深动脉穿动脉的分支；下端主要接受膝最上、膝上内、 上外和膝中动脉的分支。髌骨髌骨是全身最大的籽骨，居股四头肌腱内，上宽下尖。它后面的 关节面被一纵行钝嵴分为外侧宽内侧窄的两部分，髌骨与股骨的髌面 相接参与膝关节的构成。胫骨胫骨居小腿内侧，全长可在体表扪得，分上下端和体。上端膨大 为内侧髁和外侧髁，其上面

22、都有上关节面，与股骨两髁相对应。两个 上关节面之间有髁间隆起，隆起的前方及后方为髁间前区和髁间后 区。胫骨粗隆位于两髁之间的前面，有坚强的髌韧带附着。外侧髁的 后分下面有腓关节面。胫骨下端稍膨大，其内侧部分向下延伸为内踝。 内踝后面有踝沟；外侧面有踝关节面。胫骨下端的下面有下关节面， 接距骨；外侧有腓切迹。胫骨体呈典型的三棱柱状，有前缘、骨间缘 及内侧缘。其前缘与内侧面全居皮下。体的后面上段有斜位的比目鱼 肌线，滋养孔在此线上。胫骨的血液由胭动脉的膝下外动脉、胫前、 胫后和腓动脉及内踝动脉发支供给。腓骨腓骨居小腿外侧，较胫骨细甚，承重甚小；分上下端和体；上、 下端可在体表扪得。上端为腓骨头，有关节面，下端膨大下突，成为 外踝。外踝内侧有踝关节面，关节面的后下方有外踝窝。腓骨体略呈 四棱柱状，有前缘、内侧嵴后缘及骨间缘，滋养孔位于后面中分。其 动脉来自膝下外动脉、腓骨滋养动脉、外踝后动脉及腓动脉穿支等。足骨足骨由近侧（后）到远侧（前）依次为跗骨、跖骨和趾骨，都可在皮 外扪得。跗骨7块，位于足的后半，都是短骨，分为后、中、前三 列：后列是上方的距骨和下方的跟骨；中列是足舟骨；前列由内侧到 外侧依次为内侧、中间和外侧楔骨及骰骨。距骨前端为头，头的前面 有舟关节面；头后方为距骨颈，其余部分是距骨体。距骨体上面有距 骨滑车，内侧