异位妊娠症状、表现和治疗

1、异位妊娠症状、表现和治疗假如你是大夫例：女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。问题1、可能的诊断是什么？ 2、应与何种疾病进行鉴别？ 3、应如何处理？危、急、重异位妊娠(EP)Ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床。 输卵管最常见异位妊娠发生部位异位妊娠发生部位输卵管妊娠占EP95%，壶腹部最多壶腹部输卵管妊娠第一节 输卵管妊娠一、病因1输卵管炎症：粘膜炎、周围炎2输卵管发育不良或功能异常3输卵管手术史4辅助生殖技术5避孕失败：IUD6其他

2、：肿瘤压迫、内膜异位症输卵管粘膜炎1、输卵管炎症输卵管周围炎2、输卵管发育不良3各种绝育术盆腔肿瘤压迫牵拉输卵管子宫内膜异位症1输卵管妊娠流产2输卵管妊娠破裂3陈旧性宫外孕4继发性腹腔妊娠二、病理（一）发展与结局峡部：6w壶腹部：8-12w间质部：3m1、输卵管妊娠流产2、输卵管妊娠破裂4、继发性腹腔妊娠绒毛1增大变软，小于停经月份2内膜蜕膜化3A-S反应腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐（二）子宫的变化1停经：20%-30%无停经史2腹痛3阴道流血：胚胎死亡，不超过月经量三、临床表现（一）症状流产、未破裂：一侧下腹隐痛、酸胀感破裂：一侧下腹撕裂样疼痛持续性出

3、血 持续性疼痛2、腹痛（一）症状与阴道流血量不成正比内出血积于后穹隆：欲大便内出血较少：下腹痛内出血较多：全腹痛内出血更多：肩胛骨痛4晕厥与休克5腹部包块3盆腔检查（二）体征急腹症（三、二、一症征）移动性浊音（+）内出血400ml下腹包块1一般情况：T、P、BP2腹部检查阴道着色后穹隆饱满触痛、宫颈举痛、摇摆痛一侧附件包块，触痛明显1穿刺：后穹隆穿刺、腹腔穿刺四、诊 断最简单可靠1、后穹隆穿刺腹腔穿刺2HCG测定3超声诊断4子宫内膜病理检查四、诊 断3、超声诊断宫内无孕囊，子宫内膜增厚宫旁不规则包块3、超声诊断孕囊腹腔积液四、诊 断5腹腔镜检查鉴别诊断要点流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴，有

4、时尚需与宫内妊娠鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 HCG是否下降，WBC是否升高 -HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果鉴别诊断之卵巢囊肿蒂扭转宫旁囊肿1手术治疗2药物治疗3期待疗法重点：抢救休克五、治 疗根治手术保守手术腹腔镜手术化学药物中药1、输卵管切除术，1883年由英国医生Tait施行第一例。2、手术切除会减少妊娠机会，且仍有5-18%的再次发生率。关于根治手术输卵管切除术间质部妊娠间质部

5、妊娠子宫角部楔形切开六、关于陈旧性宫外孕1、输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收-消炎观察。 2、如反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连-如症状持续不消失可手术。保守治疗之甲氨蝶呤肌肉注射介入治疗七、关于最新进展腹腔镜手术治疗药物局部保守治疗腹腔镜手术八、中西医结合治疗保守适应症1、输卵管妊娠未破裂，生命体征平稳，无腹腔急性内出血体征，无明显腹痛。2、B超证实宫内无孕囊，附件区异位妊娠包块最大直径4，腹腔内出血400ml。3、患者心、肝、肾功能正常，外周血WBC4109/L。4、血HCG15IU/L（阴性值）。5、停经天数55天。八、中西医结合治疗保守禁忌症

6、1、一般情况差，生命体征欠佳。2、异位妊娠包块最大直径4。3、合并有肝、肾功损害或造血系统疾病。4、血HCG15IU/L（阴性值）。5、停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。6、患者同意施行绝育手术。八、中西医结合治疗保守中药处方（宫外孕号方加味）桃仁10g 赤芍15g 丹参15g 三棱10g 莪术10g 水蛭10g 蜈蚣2条 紫草根30g生蒲黄10g 五灵脂10g异位妊娠未破裂型属“癥瘕”范畴，“少腹血瘀”实证八、中西医结合治疗保守西药用法MTX /KG Body Weight/Day肌肉注射，3-5天为一疗程。米非司酮50，口服，BID，3天为一疗程，每疗程总量300。1982年、Tanaka首次报道运用MTX治疗异位妊娠取得成功一、病理学诊断标准1患者输卵管完全正常，并与卵巢分开第二节 卵巢妊娠（原发性）2孕囊位于卵巢中一、病理学诊断标准第二节 卵巢妊娠（原发性）3卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连一、病理学诊断标准第二