皮肤病学教学课件：荨麻疹（修）

1、荨麻疹 ？病例：患者赵某，女，20岁，全身起红斑一天来诊。 患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。 发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。 诊断 ？由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。荨 麻 疹病因1、食物 2、药物 3、感染4、物理因素 5、植物及动物因素6、精神因素 7、内脏和全身

2、性疾病变态反应：多数属I型变态反应,少数为II型或III型。I型变态反应：最常见，主要介质是组胺与慢反应物质II型变态反应：如输血反应III型变态反应：如血清病、荨麻疹性血管炎非变态反应：是由药物、食物等直接刺激肥大细胞释放组胺引起。发 病 机 制I型变态反应初次接触：变应原为朗格汉斯细胞捕获，游走入局部淋巴结，呈递给处女T细胞，后者辅助B细胞合成和分泌IgE抗体，入血分布全身，结合于肥大细胞表面。再次接触：肥大细胞通过膜表面IgE，捕获变应原，受体交联后触发脱颗粒，释放组胺等物质，引起风团等临床表现。释放活性物质(全身性） 过敏性休克皮肤 荨麻疹呼吸道 哮喘，过敏性鼻炎 胃肠道 恶心、呕吐、

3、 腹痛、腹泻肥大细胞IgE抗原脱颗粒（组织胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、肝素）白三烯胞质中颗粒中Immediate Hypersensitivity Reaction血管通透性增加平滑肌收缩典型症状：皮肤瘙痒-鲜红色风团-扩大融合-水肿苍白呈桔皮样。风团持续不超过24小时，消退后无痕，但新风团可不断发生。剧烈瘙痒病情严重者可有全身症状，腹痛，呼吸急促等。临床表现：1、急性荨麻疹反复发作超过6周以上,可长达数月或数年。皮损类似急性荨麻疹，全身症状一般较轻, 。大多数病例不能找到原因.临床表现：2、慢性荨麻疹(1)皮肤划痕症(人工荨麻疹)(2)寒冷性荨麻疹(3)胆碱能性荨麻疹(4)日光性荨麻疹 (5)

4、压迫性荨麻疹(6)血管性水肿(巨大荨麻疹)临床表现：3、特殊类型荨麻疹寒冷性荨麻疹冰块试验根据病史及皮疹的特征，诊断不难。寻找病因：较困难。诊断(1)丘疹性荨麻疹(2)荨麻疹性血管炎(3)伴腹痛者：急腹症及胃肠炎 (4)伴高热者：合并感染鉴别诊断抗过敏治疗对症治疗争取对因治疗治 疗 原 则抗组胺药物治疗维生素与钙剂伴腹痛者：解痉药伴感染者：抗生素重症者（休克或呼吸困难）的抢救：0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌注地塞米松5-10mg肌注或静注，再氢可200-400mg静滴升压、吸氧、支气管解痉、心肺复苏治疗：急性荨麻疹积极寻找病因,不宜用糖皮质激素, 以抗组胺的药物为主。保证足够疗程，逐渐减量。2-3种抗组胺药联合或交替应用。H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂合并使用。治疗：慢性荨麻疹治疗：特殊类型荨麻疹(1)皮肤划痕症：酮替芬(2)寒冷性荨麻疹：酮替芬、赛庚定(3)胆碱能性荨麻疹：酮替芬、阿托品(4)日光性荨麻疹：氯喹 (5)压迫性荨麻疹：羟嗪(6)血管性水肿（遗传性）：抗纤