医学专题寄生虫病不考

1、35岁,女性，头痛、头晕、走路不稳5年，偶尔癫痫发作入院。CT：大脑额叶占位性病变。脑肿瘤可能。临床诊断：胶质瘤？其它？2021/7/19 星期一1第十七章 寄生虫病Parasitosis 金 鸥 中 南 大 学 湘 雅 病 理 学 系 2021/7/19 星期一2概 述阿米巴病 血吸虫病 内容提纲2021/7/19 星期一3 寄生虫作为病原引起的疾病称为寄生虫病，是一类常见病、多发病。 寄生于生物体内，并以生物体为能量来源的一类生物，称为寄生虫。被寄生的生物体为宿主。 概 述2021/7/19 星期一4 全球受寄生虫感染的人数约45亿，其中感染蛔虫约12.83亿，钩虫约7.16亿，鞭虫8.7

2、亿，丝虫2.7亿，血吸虫2亿，疟原虫4亿，其他（阿米巴等）全国人体重要寄生虫病现状调查报告 1钩虫、蛔虫、鞭虫等土源性线虫感染率明显降低， 感染人数显著减少。 2、食源性寄生虫病已成为影响我国食品安全和人民健康 的主要因素之一。2021/7/19 星期一5*吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病*吃福寿螺：广州管圆线虫病*生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病*生吃龟肉、龟血：比翼线虫病2021/7/19 星期一6*生鱼片：肝吸虫病*生吃或半生吃溪蟹和俗称“小龙虾”的蝲蛄： 肺吸虫病*烤肉、涮肉、凉拌生肉： 旋毛虫病*因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物： 姜片虫病*生食淡水鱼、吞食活泥鳅： 棘颚口

3、线虫病、阔节裂头绦虫病2021/7/19 星期一71、夺取营养：营养不良、贫血寄生虫对宿主的损害2021/7/19 星期一8 2、机械性损伤：破坏、压迫、阻塞 3、毒性作用：代谢产物、分泌物等 4、变应原作用：肉芽肿、过敏性休克 2021/7/19 星期一91、吸虫病：血吸虫病、肺吸虫病和 肝吸虫病;2、原虫病：阿米巴病、黑热病和疟疾;3、绦虫病：棘球蚴病和囊虫病;4、线虫病：丝虫病、蛔虫病和钩虫病. 常见的人体寄生虫病2021/7/19 星期一10Amoebiasis第一节 阿 米 巴 病2021/7/19 星期一11*由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种寄生虫病。*主要寄生部位：结肠*

4、分为： 肠阿米巴病: 痢疾样症状 肠外阿米巴病:各脏器“脓肿”*粪-口途径传播2021/7/19 星期一12 一、肠 阿 米 巴 病Intestinal amoebiasis阿米巴痢疾 amoebic dysentery *病因和发病机制 *病理变化和临床表现2021/7/19 星期一13（一）病因和发病机制病因 侵袭型溶组织内阿米巴原虫小滋养体 肠腔型 大滋养体 组织型阿米巴原虫致病阶段感染阶段包囊滋养体脱囊2021/7/19 星期一14 感染的基本过程成熟包囊胃 回盲部 小滋养体（肠腔型）包囊排除（带虫者）侵入肠壁、增殖 大滋养体（组织型） 肠壁小V肠系膜上V门V肝脏肠壁2021/7/19

5、 星期一152021/7/19 星期一16发 病 机 制* 机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足阿米巴运动* 接触溶解作用：释放细胞溶解物* 细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素* 易感性：男女之比为5.79.1：1，睾丸酮* 免疫抑制与逃避：阿米巴原虫的凝集素可抵抗补体介 导的溶解作用2021/7/19 星期一17(二）病理变化及临床表现* 病变部位：主要盲肠、升结肠 其次乙状结肠和直肠 * 基本病变：组织溶解液化的变质性炎症* 病变特点：烧瓶状溃疡 flask shaped ulcer 2021/7/19 星期一181.急性期病变：肉眼特点肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡 坏死灶增大，呈钮扣状口小底大、

6、边缘潜行的烧瓶状溃疡 巨大溃疡（可达8-12cm） 溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症 2021/7/19 星期一19 肠阿米巴病 intestinal amoebiasis 2021/7/19 星期一20肠阿米巴病 intestinal amoebiasis2021/7/19 星期一21烧瓶状溃疡(flask shaped ulcer) 液化性坏死， 溃疡周围炎症反应不明显可找到阿米巴滋养体（直径20-40m）镜 下 特 点2021/7/19 星期一22烧瓶状溃疡 flask shaped ulcer2021/7/19 星期一23 烧瓶状溃疡 flask shaped ulcer 阿米巴滋养体

7、2021/7/19 星期一24阿米巴滋养体 烧瓶状溃疡 flask shaped ulcer2021/7/19 星期一25临 床 表 现* 肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，酱褐色腥臭脓血便* 里急后重症状不如细菌性痢疾， 中毒症状 轻微* 粪检可找到滋养体2021/7/19 星期一262.慢 性 期 病 变病变：复杂* 肠粘膜失去正常形态* 息肉形成* 肠腔狭窄* 盲肠阿米巴肿(amoeboma)2021/7/19 星期一27（三）结 局* 治愈* 肠出血* 肠穿孔* 肠外器官病变2021/7/19 星期一28二、肠外阿米巴病extraintestinal amoebiasis（一）阿米巴

8、肝脓肿 amoebic liver abscess肠阿米巴滋养体 肠壁小静脉 肝 门静脉 肠系膜上静脉 2021/7/19 星期一29* 部位：右叶多于左叶（4：1）* 单个多见，大小不一* 内容物：果酱样* 脓肿壁：破絮状* 脓肿周围：炎症反应不明显肉眼特点：2021/7/19 星期一30阿米巴肝脓肿 amoebic liver abscess2021/7/19 星期一31* 脓液：液化性淡粉红色物质* 脓肿壁：尚未彻底液化坏死的组织* 脓肿周围：查见阿米巴滋养体镜下特点：2021/7/19 星期一32阿米巴肝脓肿 amoebic liver abscess2021/7/19 星期一33临床

9、表现：* 长期发热* 右上腹痛* 肝大、压痛* 全身消瘦* 向周围穿破2021/7/19 星期一34（二）阿米巴肺脓肿 amoebic pulmonary abscess* 少见* 阿米巴肝脓肿直接蔓延* 多见于右肺下叶* 咖啡色坏死液化物质* 褐色脓样痰* 痰中查见阿米巴滋养体2021/7/19 星期一35（三）阿米巴脑脓肿 amoebic cerebral abscess* 极少见*多为肝和肺脓肿内的阿米巴滋养体经 血 流进入脑*自由生活的阿米巴多生活在清水河流的 深潭中，游泳时可从鼻粘膜感染。2021/7/19 星期一36 诊断标准（WHO)1、从新鲜粪便标本中查到吞噬有红细胞的滋养体，

10、或从肠壁活检组织中查到滋养体是本病确诊的可靠依据。2、在有症状患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗体，亦是本病诊断的有力证据。2021/7/19 星期一373、从粪便标本中仅查到1-4个核包囊或肠腔型滋养体，应报告为溶组织内阿米巴、迪斯帕内阿米巴感染。应根据流行病学史、血清抗体检测、粪抗原检测或PCR检测证实感染虫株确属溶组织内阿米巴后，诊断才能确立。2021/7/19 星期一38疾 病 预 防 煮沸、过滤、消毒饮水，防止吃生菜及防止饮食的被污染，适当处理粪便，防止苍蝇孳生和灭蝇，均为重要措施。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者极为重要。 2021/7/19 星期一39肠阿米巴病和细菌性

11、痢疾的鉴别 阿米巴痢疾 细菌性痢疾病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠病变性质 局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎溃疡深度 一般较深、烧瓶状 浅表、地图状溃疡边缘 潜行性、挖掘状 不呈挖掘状 溃疡间黏膜 大致正常 为炎性假膜全身症状 轻、发热少 重、常发热 肠道症状 右下腹压痛 左下腹压痛 腹泻往往里急后重轻 腹泻常里急后重重粪便检查 味腥臭,血色暗红,镜检红 粪质少,黏液脓血便 细胞多,阿米巴滋养体 血色鲜红,脓细胞多2021/7/19 星期一40Schistosomiasis 第二节 血吸虫病2021/7/19 星期一41绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何。千村

12、薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 -毛泽东1958（送瘟神）2021/7/19 星期一42血吸虫类型： 日本血吸虫(S.japonicum) 曼氏血吸虫(S.mansoni) 埃及血吸虫(S.haematobinu) 间插血吸虫(S.intercalatum) 湄公血吸虫(S.mekongi) 概 述2021/7/19 星期一43（一）病因及感染途径 日本血吸虫1.病因2.血吸虫的生活史2021/7/19 星

13、期一44成虫虫卵2021/7/19 星期一45钉螺胞蚴毛蚴2021/7/19 星期一46感染途径虫卵毛蚴钉螺尾蚴悬浮水面门脉系统内成虫胞蚴2021/7/19 星期一47血吸虫传播必须具备三个条件：带虫卵的粪便入水钉螺滋生人体接触疫水2021/7/19 星期一48（二）基本病理变化及发病机制 尾蚴、童虫、成虫及 虫卵均可引起病变。2021/7/19 星期一491、尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎 * 肉眼:皮肤红色丘疹或寻麻疹。* 镜下:真皮毛细血管充血、出血、水肿, 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润。 * 临床表现：奇痒，可自然消退。* 机制:变态反应2021/7/19 星期一502、童虫引起的损害* 肺

14、部病变：充血、出血、水肿, 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。* 临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血* 机制：机械性损伤，变态反应。2021/7/19 星期一51* 病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性脓肿。* 机制：机械性损伤及毒性作用。3、成虫引起的损害2021/7/19 星期一524、虫卵引起的损害* 病变（主要病变） 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 * 机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以增生和坏死为特征的严重变态反应。2021/7/19 星期一53* 日产量150-3000个，50%沉积于肠壁；23%进入肝脏；16%排出；10%在小肠壁

15、* 主要病变部位：乙状结肠、直肠和肝脏； 回肠末端、阑尾及升结肠次之*可溶性虫卵抗原 SEA 火焰样放射状物质2021/7/19 星期一54（1）急性虫卵结节 嗜酸性脓肿 eosinophilic abscess 由成熟虫卵、抗原抗体复合物、 嗜酸性粒细胞构成。2021/7/19 星期一55急性虫卵结节-嗜酸性脓肿Hoeppli现象：成熟虫卵周围红染的火焰样放射状物质2021/7/19 星期一56（2）慢性虫卵结节假结核结节 pseudotubercle 由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞构成2021/7/19 星期一57慢性虫卵结节 假结核结节2021/7/19 星期

16、一582021/7/19 星期一59 5、循环抗原及免疫复合物引起的损害* 代谢产物、分泌物、排泄物排入到血液中形成循环抗原：肠相关抗原（GAA）、膜相关抗原（MAA）、可溶性虫卵抗原（SEA）。* 免疫复合物组织内沉积致病。机制：型超敏反应，激活补体。2021/7/19 星期一60 早期 晚期肉眼: 粘膜红肿,颗粒状 狭窄,小溃疡,多发 隆起,浅溃疡 性小息肉镜下: 急性虫卵结节 慢性虫卵结节临床: 腹痛,腹泻, 腹痛,腹泻轻, 粪检虫卵(+) 粪检(-),活检(+)（三）主要脏器的病变及后果1.结肠 部位：直肠，乙状结肠最显著2021/7/19 星期一61 结肠慢性血吸虫病 肠壁增厚、变硬

17、，肠腔狭窄，粘膜粗糙不平，息肉和溃疡形成2021/7/19 星期一62肠血吸虫病，肠腺癌2021/7/19 星期一632.肝脏急性期肉眼: 轻度增大,灰黄色粟米或绿 豆大小结节镜下: 急性虫卵结节(汇管区)临床: 肝肿大,有压痛2021/7/19 星期一64急性虫卵结节2021/7/19 星期一65 慢性或晚期 肉眼: 慢性虫卵结节和纤维化* 变硬、变小、变色、变轻、变形* 表面浅沟纹，分叶状* 切面增生的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布(干线型或管道型肝硬化) 2021/7/19 星期一66 血吸虫性肝硬化肝脏体积变小、变硬，切面见灰白色沿肝门静脉分支增生的纤维结缔组织2021/7/19

18、 星期一67镜下:* 汇管区内大量慢性虫卵结节,伴纤维组 织增生， 肝小叶破坏不严重，无明显假小叶形成* 门静脉分支血管内膜炎及周围炎，血栓形成， 受压、闭塞或消失* 肝细胞坏死不明显 2021/7/19 星期一68血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一69血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一70* 窦前性门脉高压,门脉高压 症状显著* 常出现腹水、巨脾、食管静 脉曲张、胃肠道淤血临床:2021/7/19 星期一712021/7/19 星期一72日本血吸虫病晚期病人* 腹壁静脉曲张* 脐周静脉曲张， 有“海蛇头”现象* 骨瘦如柴 * 腹大如鼓2021/7/19 星期一733.脾脏：肿大*

19、 早期：肿大不明显，主要由单核巨 噬细胞增生所致* 晚期：门脉高压引起* 肉眼:巨脾,暗红色,质地坚韧.* 镜下:脾小梁增粗,脾小体萎缩或消失,可见含铁小结由铁质,钙盐及增生的纤维组织构成* 临床:脾功能亢进2021/7/19 星期一744.异位血吸虫病成虫和虫卵出现在门静脉系统以外的组织和器官。 （1）肺脏：最常见 （2）脑 （3）肾2021/7/19 星期一75（四）血吸虫病侏儒症* 20岁以上成年患者* 身材如小孩1213岁* 智力正常，面容衰老“小老人”* 生殖器官与第二性征发育迟缓* 内分泌腺退化与萎缩* 长骨与软骨生长受阻* 机制：自幼反复感染血吸虫2021/7/19 星期一76（