医学专题健康评估脊柱四肢

1、第九节 脊柱与四肢 一、 脊 柱 12021/7/19 星期一教学目的掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义22021/7/19 星期一本节主要内容脊柱弯曲度： 1. 生理性弯曲 2. 病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛32021/7/19 星期一 脊柱(spinal column) 支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓42021/7/19 星期一脊柱(spinal column)病变表现 疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；52021/7/19 星期一脊柱弯曲度(spine camber)生理性弯曲 四个弯曲

2、颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。62021/7/19 星期一脊柱弯曲度(spine camber)病理性变形 脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis) 脊柱侧凸(scoliosis) 72021/7/19 星期一脊柱后凸(kyphosis) 定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段 病因： (1).佝偻病 少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失 (2).结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段 表现：成角畸形82021/7/19 星期一脊柱后凸(kyphosis)病因： (3).强直性脊椎炎

3、成年人 表现：呈弧形后凸，强直性固定 (4).脊椎退行性变 多见于老年人 原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致 (5).其他 外伤所致；姿势不良；92021/7/19 星期一脊柱前凸(lordosis) 定义：脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤102021/7/19 星期一脊柱侧凸(scoliosis) 定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类 胸段侧凸 腰段侧凸 胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸 器质性侧凸 按部位分按性质分112021/7/19 星期一姿势性侧凸 特点: 弯曲度不固定 改变体位可纠正侧凸 平卧或向前弯腰时侧凸消失 原因: 儿童发育期坐、立姿势不端

4、正 一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症122021/7/19 星期一器质性侧凸 特点: 改变体位不能纠正侧凸 原因: 佝偻病、胸膜增厚粘连132021/7/19 星期一脊柱活动度 正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合，几乎无活动 尾椎无活动 检查方法： 患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形 142021/7/19 星期一 前曲 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 35-45 35-45 45 60-80胸椎 30 20 20 35腰椎 75 30 35 8全脊椎 128 125 73.5 115颈椎、胸椎与腰椎活动范围1520

5、21/7/19 星期一活动受限 颈椎活动受限 (1).颈部肌肉及韧带劳损 (2).颈椎骨质增生 (3).结核和肿瘤侵蚀 (4).颈椎骨折及脱位162021/7/19 星期一活动受限腰椎活动受限 (1).腰肌纤维及韧带劳损 (2).腰椎骨质增生 (3).椎间盘脱出 (4).结核和肿瘤的侵蚀 (5).腰椎骨折及脱位172021/7/19 星期一脊柱压痛与叩击痛 压痛 检查方法: 患者端坐位,身体前倾 右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉 病变：结核、椎间盘脱出、外伤182021/7/19 星期一脊柱压痛与叩击痛叩击痛 方法: (1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突 (2).间接叩击法： 结果判定： 叩

6、击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。 192021/7/19 星期一 二、 四肢与关节 202021/7/19 星期一本节主要内容 四肢与关节的检查方法 四肢的形态异常 关节的组成 关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍212021/7/19 星期一检查方法 需运用视诊与触诊 观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况 正常情况 左右对称，形态正常 无红肿及压痛，活动不受限222021/7/19 星期一四肢(four limbs)形态异常 1.匙状甲(koilonychia)： 又称反甲 特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血 原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱23

7、2021/7/19 星期一图1. 反甲 中央凹陷图2. 反甲 指甲变薄,表面粗糙，有条纹242021/7/19 星期一四肢(four limbs) 2.杵状指(趾) 指(趾)末端增生、肥厚，呈杵状膨大 特点: 末端指(趾)节明显增厚，指(趾) 甲从根部拱形隆起 原因: 末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害252021/7/19 星期一262021/7/19 星期一四肢(four limbs)杵状指(趾)常见疾病: (1).呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌， 脓胸 (2).心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎 (3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病 (4).其他：锁骨下动脉瘤272021/

8、7/19 星期一四肢(four limbs) 3.肢端肥大症(acromegaly) 原因: 生长激素分泌增多 特点: 骨末端及韧带增生肥大，肢体末端异常粗大282021/7/19 星期一四肢(four limbs) 4.膝内、外翻 膝内翻 双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“O”形 膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“”形弯曲 病因：多见于佝偻病和大骨节病292021/7/19 星期一四肢(four limbs) 5.足内、外翻 足内翻 足掌部活动 受限，呈固定性内翻、 内收畸形 足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形 病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症302021/7/1

9、9 星期一四肢(four limbs) 6.骨折与关节脱位 骨折： 肢体缩短或变形，局部有肿痛 关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活动受限312021/7/19 星期一四肢(four limbs) 7.平跖足 足底变平，直立时足底内侧着地 8.肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力 病因：常见于神经、肌肉病变322021/7/19 星期一图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及332021/7/19 星期一四肢(four limbs) 9.下肢静脉曲张 原因: 下肢浅V血液回流受阻 特点: 多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显342021/7/19 星期一四肢(four limb

10、s) 10.水肿 全身性水肿：双侧、对称性 单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻 象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生352021/7/19 星期一双下肢对称性水肿362021/7/19 星期一四肢(four limbs)运动功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成372021/7/19 星期一关节(joint)关节是骨骼的间接连接； 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔构成382021/7/19 星期一形态异常 1.腕关节： 常见于以下疾病 (1). 腱鞘滑膜炎 发生于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软， 压痛 常

11、由类风湿或结核病引起392021/7/19 星期一形态异常 1.腕关节 (2).腱鞘囊肿 发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧 (3).腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软 (4).其他 关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化402021/7/19 星期一 2.指关节 (1). 梭形关节：指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称 表现：早期红肿、疼痛 晚期明显强直、手指及手腕尺侧 偏斜 病因：见于类风湿412021/7/19 星期一梭形关节：422021/7/19 星期一 图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；432021/7

12、/19 星期一 图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜442021/7/19 星期一2.指关节(2). 爪形手 手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩452021/7/19 星期一2.指关节(3). 其他 骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节462021/7/19 星期一图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节472021/7/19 星期一 3.膝关节(1). 形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎症(2). 关节腔积液 腔内有过多液体积聚 关节明显肿胀，触诊有浮动感 浮髌试验阳性482021/7/19 星期一4.其他 痛风时，关节周围形成痛风结石 累及拇指及跖趾关

13、节，其次为踝、腕、膝等492021/7/19 星期一运动功能 1.正常活动范围(1). 肩关节: 屈曲90o 后伸45o 外展90o 内收时肘达前正中线，外旋30o ，内旋80o (2).肘关节: 只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成180o502021/7/19 星期一运动功能(3). 腕关节： 伸40o ，屈50o 60o ，外展15o ，内收30o (4). 指关节：可伸直，屈指可握拳(5). 髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达30o ，外展约60o ，内收25o ，外旋与内旋各45o 512021/7/19 星期一运动功能(6).膝关节: 屈曲时小腿腓肠肌与股后向 贴，伸直达180o (7).踝